Диссертация (1154709)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

Федеральное государственное автономное образовательное учреждениевысшего образования ''Российский университет дружбы народов''Министерства образования и науки Российской ФедерацииНа правах рукописиТИТОВ ДЕНИС СЕРГЕЕВИЧАРГОНОПЛАЗМЕННАЯ ЭНЕРГИЯВ ЛЕЧЕНИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙИ ОПУХОЛЕВИДНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЯИЧНИКОВ14.01.01 – акушерство и гинекологияДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорГаспаров Александр СергеевичМосква — 20162ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ...................................................................................................................... 4ГЛАВА I.

СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОКС ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ И ОПУХОЛЕВИДНЫМИОБРАЗОВАНИЯМИ ЯИЧНИКОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) .................................. 281.1 Современная классификация опухолей яичников, эпидемиология, методылечения женщин репродуктивного возраста с доброкачественными опухолямии опухолевидными образованиями яичников ............................................................ 281.2 Овариальный резерв: определение, методы оценки, факторы, влияющие насостояние овариального резерва ..................................................................................

301.3 Методики хирургического лечения доброкачественных опухолейи опухолевидных образований яичников: сравнительная характеристикахирургических методик и энергий, применяемых в лечении пациенток сдоброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников ... 42ГЛАВА II. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКАОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН .................................................................................

49ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ......................... 623.1 Результаты эндоскопического метода обследования и лечения ........................ 623.2 Результаты лабораторных и функциональных методов исследования ............. 663.2.1 Эхографическое и допплерометрическое исследования ................................. 663.2.2 Гормональное исследование ............................................................................... 723.3 Клиническая и лабораторная оценкатравматичности оперативного лечения ...................................................................... 743.4 Продукты травматичности оперативного вмешательствапри хирургическом лечении .........................................................................................

7733.5 Оценка степени травматичности оперативного лечения женщин сдоброкачественными опухолями и опухолевидными образованиямияичников в зависимости от вида энергии ................................................................... 823.6 Патоморфологическая оценка травматичностиоперативного вмешательства при хирургическом лечении......................................

86ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ........................................................... 87ЗАКЛЮЧЕНИЕ ........................................................................................................... 115Выводы ......................................................................................................................... 115Практические рекомендации...................................................................................... 117СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ......................................................................................... 119СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ........................................................................................... 1214ВВЕДЕНИЕАктуальностьтемыисследования.Частотавстречаемостидоброкачественных опухолей яичников (ДОЯ) и опухолевидных образованийяичников (ООЯ) среди женщин в популяции составляет 6-7%, в то время каксреди пациенток репродуктивного возраста она достигает 19-25% [22, 28, 29, 38,166].В настоящее время остаются приоритетными вопросы хирургическоголечения ДОЯ и ООЯ, частота которых среди оперативных вмешательств уженщин репродуктивного возраста составляет 7-25% [5, 33, 97, 101, 150].Причинно-следственные связи отрицательного влияния на фертильностьДОЯ и ООЯ нередко остаются неуточненными, но в современной медицине, причастоте встречаемости бесплодия в Российской Федерации (РФ) 8-17%, неимеющей тенденции к снижению, приобретают особо повышенный интерес [6].По частоте оперативных вмешательств в гинекологических отделенияхстационаров в РФ операции на яичниках по поводу ДОЯ и ООЯ вышли на первоеместо за последние 5 лет, опережая миому матки [18, 22, 28, 36].Интерес исследователей к данной проблеме обусловлен современнымипредставлениями о генезе рака яичников, в 80% случаев развивающегося из ДОЯпри длительном наблюдении [14, 49].ОперативноелечениеженщинсДОЯиООЯспоследующейгистологической верификацией опухоли является международным стандартом, ав РФ закреплено приказом Министерства Здравоохранения №572Н «Обутверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство игинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивныхтехнологий») [40].Спорным остается вопрос хирургического лечения эндометриоидных кистяичников до 4 см в диаметре, которое не следует выполнять согласнорекомендациям Европейского общества репродукции человека и эмбриологии(ESHRE) ввиду возможного снижения показателей овариального резерва [98].5Несмотря на активно дискутируемые в современной литературе вопросы оподходах к оперативному лечению пациенток, следует подчеркнуть, что внастоящеевремяосновнымметодомлеченияДОЯиООЯостаетсяэндовидеохирургия.

Показания к выполнению оперативного лечения ДОЯ и ООЯу женщин репродуктивного возраста лапаротомическим доступом крайнеограничены, в основном касаются конверсии при выявлении онкозаболевания [36,84, 109].В то же время, достичь удовлетворительных результатов с полноценнымвосстановлением функции яичников невозможно без соблюдения технологийгемостаза при эндовидеохирургии [93, 160, 166]. Ряд авторов негативно относятсяк классической методике цистэктомии (полное вылущивание кисты яичника) ипроведению гемостаза путем наложения швов или биполярной коагуляции (БПК)у женщин, заинтересованных в сохранении репродуктивной функции, так какпоследствием таких операций становится частичная или полная утратапримордиальных фолликулов [92, 96, 183].В клинических исследованиях отмечено, что оперативная травма (резекцияяичника, вылущивание кисты яичника, гемостаз с применением высокочастотныхэнергий, наложение швов на яичник) приводит к необратимым нейрогенным имикроциркуляторным нарушениям в яичниках и апоптозу части репродуктивныхклеток.

Это вызвано нарушением кровоснабжения на микроциркуляторномуровне и функционирования вегетативной нервной системы как следствиеналичия ДОЯ или ООЯ, и дополнительно — хирургического лечения [7, 46, 116,176].Методологии органосохраняющих и щадящих операций на ткани яичниковкрайне востребованы и постоянно совершенствуются [45, 116, 176].В последние годы опубликованы работы, посвященные результативномуприменению в различных направлениях медицины, в том числе в акушерстве игинекологии,аргоноплазменнойкоагуляции(АПК)[16, 57, 138, 185]:вакушерстве — при выполнении кесарева сечения [35]; в гинекологии — прилечении заболеваний наружных половых органов и шейки матки [42].6Перспективность применения АПК при оперативных вмешательствах наяичниках подтверждается тем фактом, что капсула кисты яичника погистологическиммежклеточнойпараметрамосновы,(поплотностисоотношениюклеточногомикроциркуляторногосоставарусла)иявляетсяидеальной моделью для оценки влияния высокочастотных энергий [157].В отечественной и зарубежной литературе отсутствуют данные окомплексныхисследованияхисопоставлениирезультатовиспользованияразличных видов энергии, различных технологий оперативного лечения ДОЯ иООЯ с учетом патоморфологического метода исследования и клиникобиохимических параметров травматичности операции.Вышеизложенное предопределило цель нашего исследования.Степеньразработанноститемы.Всовременныхреалияхприхирургическом лечении ДОЯ и ООЯ сохранение овариального резерва становитсяприоритетной задачей гинекологов.

Причины его снижения многогранны и доконца не изучены. Снижение овариального резерва не происходит спонтанно, аассоциировано с возрастом и агрессией извне. Понимание причин и механизмовсниженияовариальногорезервабудетспособствоватьсохранениюивосстановлению репродуктивной функции. Выбор метода хирургическоголечения ДОЯ и ООЯ (объем оперативного лечения, метод гемостаза) во многомобусловлен основанной на субъективных данных и оснащенности медицинскогоучреждения, приверженностью гинеколога к той или иной методике. В настоящеевремя не существует научно обоснованных рекомендаций и стандартов пометодам хирургического лечения ДОЯ и ООЯ.Нашеисследованиепредполагаетиспользованиешкалыоценкитравматичности хирургического лечения ДОЯ и ООЯ и разработку минимальноинвазивной операции с максимальным сохранением овариального резерва ирепродуктивнойфункцииженщины.Золотымстандартомвоценкетравматичности оперативного вмешательства признан патоморфологическийметод исследования, позволяющий определить 4 зоны степени деструкции, чтокоррелирует в нашем исследовании с клиническими, функциональными и7лабораторными методами.

Впервые предпринята попытка установить прямуюзависимость между вышеперечисленными методами оценки травматичностиоперативного вмешательства. Как показало исследование, не только снижениепоказателейовариальногорезерва,ноиегостепеньупациентокснереализованной репродуктивной функцией после хирургического лечения ДОЯи ООЯ предопределяет возможность и период реализации естественнойфертильности.Применение научно обоснованных рекомендаций после хирургическоголечения ДОЯ и ООЯ позволит уменьшить процент пациенток с низкимипоказателями овариального резерва, обреченных на деторождение с применениемэкстракорпоральных методов оплодотворения с использованием донорскойяйцеклетки.Цель исследования.

Улучшить эффективность оперативного лечения ДОЯи ООЯ на основании применения АПК и инверсионной методики цистэктомии.Задачи исследования:1. Изучить клинико-анамнестические особенности и овариальный резервпациенток с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиямияичников.2. Оценить травматичность оперативного вмешательства после примененияаргоноплазменной и биполярной коагуляции.3. Определить содержание продуктов деструкции тканей в сыворотке кровипосле хирургического лечения доброкачественных опухолей и опухолевидныхобразований яичников с использованием аргоноплазменной и биполярнойкоагуляции.4. Оценить параметры посткоагуляционной деструкции капсулы послехирургическоголечениядоброкачественныхопухолейиопухолевидныхобразований яичников с использованием аргоноплазменной и биполярнойкоагуляции.5. Изучить состояние репродуктивной функции и овариального резервапациенток после хирургического лечения доброкачественных опухолей и8опухолевидныхобразованийяичниковвзависимостиотиспользованияразличных технологий операций.6.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации