Диссертация (1154709), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Разработатьивнедритьалгоритмведенияпациентоксдоброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников наосновании инновационной технологии оперативного вмешательства с учетомотдаленных результатов лечения.Научная новизна исследования. В результате работы впервые проведеносопоставлениеклинико-лабораторнойипатоморфологическойоценкииспользования АПК при хирургическом лечении ДОЯ и ООЯ в условияхлапароскопии.Раскрытынекоторыепатогенетическиемеханизмынарушениярепродуктивной функции у пациенток с ДОЯ и ООЯ. Уточнены показателинормального овариального резерва у женщин с сохраненной репродуктивнойфункцией.Разработаны оптимальные параметры применения АПК, определены еепреимущества в сравнении с БПК при хирургическом лечении ДОЯ и ООЯ.Результаты исследований позволили модернизировать методику щадящегогемостаза оперативного вмешательства при ДОЯ и ООЯ.Изучены причинно-следственные связи снижения овариального резерва иприменения АПК в сочетаниис инверсионной методикой цистэктомии.Вышеуказанные технологии минимально травматичны, чтооснованииклинико-биохимическихдопплерометрического,эхографическогомаркеров,ираскрыто нагормонального,патоморфологическогометодовисследования и естественной фертильности в отдаленном периоде.Теоретическаяпроведенныхипрактическаяисследованийпозволилизначимостьснизитьработы.степеньРезультатытравматизацииовариальной ткани при использовании АПК и инверсионной методикицистэктомии у пациенток с хирургическим лечением ДОЯ и ООЯ в условияхлапароскопии в сравнении с БПК и классической методикой цистэктомии.9Входеисследованияразработаныпрактическиерекомендациипоиспользованию АПК и инверсионной методики при лечении ДОЯ и ООЯ смаксимальным сохранением овариальной ткани.В практику внедрены оптимизированные режимы применения АПК,которые позволили сократить длительность операции, время послеоперационнойреабилитации, уменьшить число послеоперационных осложнений, повыситьэффективностьхирургическоголеченияДОЯиООЯ,восстановитьрепродуктивное здоровье пациентки.Методология и методы исследования.
Настоящее исследование проведенов 2012–2016 гг. на базе городского бюджетного учреждения здравоохранения«Городская клиническая больница имени С.С. Юдина города Москвы» (гл. врач –д.м.н Косаченко А.Г.) – клинической базе кафедры акушерства, гинекологии ирепродуктивной медицины ФПК МР РУДН (зав. кафедрой – засл. деятель наукиРФ, д.м.н, проф. Радзинский В.Е.) и на базе федерального государственногобюджетного учреждения «Объединенная больница с поликлиникой» Управленияделами Президента Российской Федерации (гл. врач – к.м.н Дорохов С.И.).Намипроведенокомплексноеклиническое,лабораторноеиинструментальное обследование 240 пациенток с ДОЯ и ООЯ размером до 6 см,подвергшихсяоперативномулечениюлапароскопическимдоступом.Висследование включены пациентки с простыми серозными цистаденомами иэндометриоиднымикистамияичников.Такжевисследованиевключенаконтрольная группа из 60 пациенток репродуктивного возраста, имеющих 2 иболее детей, без оперативных вмешательств на придатках.
Контрольная группасформирована из пациенток, обратившихся в клиники с целью решения вопросовконтрацепции. 240 пациенток разделены на 2 группы. В I группу включены 120пациенток, у которых при оперативном вмешательстве применена АПК. Во II –120 пациенток, у которых при оперативном вмешательстве применена БПК.Каждая группа включала 60 пациенток с простыми серозными цистаденомами и60 пациенток с эндометриоидными кистами яичников (Таблица 1, Рисунок 1).10Таблица 1 — Охват обследованием пациенток с ДОЯ и ООЯ и контрольнойгруппыМетод обследованияОбщеклиническоеАнкетированиеОпределение показателей овариального резерва(эхографические, допплерометрические,гормональные тесты)Исследование уровня биохимических маркеровПатоморфологическое исследованиеI группа(n=120)абс.%120 100120 100120 100Исследованная группаII группаКонтрольная(n=120)группа (n=60)абс.%абс.%1201006010012010060100120100601001201201201201001001001000000Проведен сравнительный анализ различных технологий цистэктомии,используемых при лечении ДОЯ и ООЯ, в соответствии с поставленнымизадачами диссертационной работы.
Среди видов энергий наиболее частоприменяемой является БПК. Она наиболее широко представлена в стационарахгинекологического профиля. Методика классической цистэктомии используетсяповсеместно вне зависимости от характера ДОЯ и ООЯ.Критерии включения в I и II группу:- репродуктивный возраст пациенток: 32±9,1 года (от 22 до 41 года), с ДОЯи ООЯ (простая серозная цистаденома яичника, эндометриоидная кистаяичника) — диагноз верифицирован гистологически;- размер кисты или общий размер кист не более 6 см.Критерии исключения из I и II группы:- пациентки с ДОЯ и ООЯ, ранее перенесшие оперативное вмешательство наматке и её придатках;-пациентки с экстрагенитальными заболеваниями (сахарный диабет,системные заболевания, ранее получавшие лучевую и/или химиотерапию).Вконтрольнуюгруппувключены60женщинссохраненнойрепродуктивной функцией, имеющих 2 и более детей.Критерии включения в контрольную группу:- репродуктивный возраст пациенток: 32±9,1 года (от 22 до 41 года);11Общее количество пациентокс ДОЯ и ООЯ n-240Контрольная группаn-60Клинико-анамнестическое обследование:- Общеклиническое исследование240(100%)- Анкетирование – 240 (100%)- Определение показателей овариальногорезерва – 240 (100%)- Исследование уровня биохимическихмаркеров – 240 (100%)- Гистологическое исследование – 240(100%)Цистэктомия у пациентокI группыс применением АПК n-120Цистэктомияпо классическойметодике n-60Цистэктомияпо инверсионнойметодике n-60Клинико-анамнестическоеобследование:- Общеклиническоеисследование – 60 (100%)- Анкетирование – 60(100%)- Определение показателейовариального резерва – 60(100%)Цистэктомия у пациентокII группыс применением БПК n-120Цистэктомияпо классическойметодике n-60Цистэктомияпо инверсионнойметодике n-60Сравнительная характеристика показателей репродуктивной функции иовариального резерваСравнительная характеристика травматичности операцийСравнительная характеристика результатов патоморфологическогоисследованияРисунок 1 — Дизайн исследования- реализованная репродуктивная функция (наличие 2-х и более детей);- сохраненный регулярный менструальный цикл с установленным фактомспонтанной овуляции.Критерии исключения из контрольной группы:- пациентки с ДОЯ и ООЯ, ранее перенесшие оперативное вмешательствона матке и её придатках;- пациентки с экстрагенитальными заболеваниями (сахарный диабет,системные заболевания, ранее получавшие лучевую и/или химиотерапию).12Протокол обследования пациенток I и II группы включал: сбор жалоб;ознакомлениесклинико-анамнестическимиданными;проведениеобщеклинического, клинико-лабораторного обследования.
Данные анамнезазаносили в специально разработанную анкету, содержащую 300 вопросов.Оценка состояния дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной,нервной, пищеварительной и эндокринной системы, общий осмотр пациенток сопределением типа телосложения и характера оволосения входило в программуклинического обследования. Индекс массы тела (индекс Кетле) был рассчитан поформуле [154]:,где: m — масса тела в килограммах, h — рост в метрах.По определению ВОЗ [187]:- 16 и менее – выраженный дефицит массы тела;- 16-18,4 – недостаточная масса тела;- 18,5-24,9 – норма;- 25-29,9 – избыточная масса тела;- 30-34,9 – ожирение первой степени;- 35-39,9 – ожирение второй степени;- 40 и более – ожирение третьей степени (морбидное).Кромеобщепринятыхобследования:изучениеклинических,применяликлинико-анамнестическихидругиеданных;методыклинико-лабораторные исследования; инструментальные; биохимические; серологические;гормональные;эхографическиеидопплерометрические;лапароскопия;патоморфологическое исследование удаленного биоматериала.Специальноегинекологическоеобследованиепроведенонарядусобщеклиническим и включало изучение жалоб и анамнеза (репродуктивная,менструальная и половая функция, перенесённые гинекологические заболеванияи операции, оценка длительности заболевания).
На основании биманульногогинекологического и ректального исследования оценивали гинекологический13статус. Изучение анамнестических данных основывалось на уточнении семейнойпредрасположенностикгинекологическимзаболеваниямизаболеванияммолочных желез.Всемпациенткам,вошедшимвисследование,нарядусоценкойобъективных (состояние кожных покровов и видимых слизистых, общеесостояние, измерение температуры тела, пульса, артериального давления),проводили динамический контроль субъективных данных (изменение характеражалоб, общего самочувствия и аппетита).Перед операцией выполняли клинический анализ крови, анализ мочи смикроскопиейосадка;определениегруппыкрови,резус-фактора,фенотипирование; определение сифилиса экспресс-методом; обнаружение вирусаиммунодефицита человека; антигенов вирусного гепатита; гемостазиограмму;биохимические исследования крови; онкомаркеры яичниковой фракции ифракции желудочно-кишечного тракта СА-125 (Cancer Antigen-125), раковойэмбриональный антиген (РЭА), СА 19-9 (Cancer Antigen 19-9), альфа-фетопротеин(АФП), определение индекса малигнизации (ИМ), флюрография и ЭКГ(электрокардиография).Флюорографиювыполнялинааппарате«Програф-5000»(фирма«Рентгенпром™», РФ).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
