Диссертация (1154709), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Отмечено статистически достоверноеснижение показателей овариального резерва при размерах кисты яичника до 3 см.47Ряд авторов считают, что негативное влияние на показатели овариального резерваобъясняетсяранеевыполненнойлапароскопическойцистэктомиейэндометриоидной кисты [79, 126], в связи с чем А.Takashima et al. (2013) не видятцелесообразности в удалении эндометриоидного образования менее 3 см вдиаметре до выполнения процедур ВРТ [88]. Пациентки, подвергающиесяповторному оперативному лечению по поводу рецидива эндометриоидной кисты,ввиду выраженных структурных и функциональных нарушений должны бытьотнесены в группу риска по критичному снижению овариального резерва [165].Рецидив эндометриоидной кисты яичника и в связи с этим повторнаягоспитализация в течение 4-х лет после первичного обращения отмечены у 27%пациенток.
Каждая третья пациентка перенесла 3 и более оперативныхвмешательств по поводу эндометриоидных кист яичников [161].Причины рецидива эндометриоидных кист яичников не определены [189]. Всвязи с этим следует отметить четкую формулировку задач лечения эндометриоза,представленную в консенсусе по рекомендациям к эндометриозу: «Эндометриозследует рассматривать как длительно текущее заболевание, требующее плановоголечения в течение всей жизни, цель которого – добиться максимальноэффективного использования медикаментозной терапии и избежать повторныхопераций» [121].Резюме.Однимизкардинальныхвопросов,определяющихстратегиюхирургического лечения пациенток с ДОЯ и ООЯ в современных условиях,является профилактика и раннее выявление снижения показателей овариальногорезерва, что дает возможность выбора метода реализации репродуктивнойфункции.
На сегодняшний день нет четких данных о влиянии как самой ДОЯ иООЯ, так и хирургического лечения на показатели овариального резерва, ипопытки прогноза в настоящее время безуспешны.Представленныйобзорсвидетельствует,чтоснижениепоказателейовариального резерва при ДОЯ и ООЯ является широко распространенной48проблемой во всем мире, поскольку до конца не известны этиологические,патогенетические механизмы.Проблема ДОЯ и ООЯ имеет две составляющие: первая – их частота неимеет тенденции к снижению, вторая – большая часть пациенток именнорепродуктивного возраста [29, 33, 38, 101, 175].Не выработано четких рекомендаций по методике оперативного лечения иприменяемой энергии пациенток репродуктивного возраста с ДОЯ и ООЯ.Выбор метода оперативного лечения, а также вида энергии для леченияпациенток с ДОЯ и ООЯ в настоящее время остается предметом дискуссий.В основном, исследования после хирургического лечения ДОЯ и ООЯ сконстатацией снижения овариального резерва включали в себя изолированнопоказателиэхографическогоидопплерометрическогоилигормональногообследования, и совершенно отсутствуют исследования комплексной оценкиовариального резерва, в том числе, с применением маркеров травматичностихирургического лечения.Как следствие, при прогнозировании снижения показателей овариальногорезерва стоит учитывать не только размер и характер образования, но и методикухирургического лечения с применяемой энергией для гемостаза.49ГЛАВА II.
КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКАОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИНВ данной главе представлены результаты клинико-статистического анализа240 обследованных женщин с ДОЯ и ООЯ, и 60 женщин контрольной группы. Дляоценки нормальных показателей овариального резерва в исследование включенаконтрольная группа, включающая в себя 60 пациенток репродуктивного возраста,имеющих 2 и более детей, а также без оперативных вмешательств на яичниках.Контрольная группа сформирована из пациенток, обратившихся в клиники сцелью решения вопросов контрацепции. 240 пациенток были разделены на I и IIгруппу.
В I группу были включены 120 пациенток, оперированных с применениемАПК. Во II группу – 120 пациенток, оперированных с использованием БПК.Каждая группа пациенток включала в себя 60 пациенток с простыми серознымицистаденомами и 60 пациенток с эндометриоидными кистами яичников(Таблица 4).Таблица 4 – Распределение пациенток в зависимости от морфологическойструктуры образования яичниковМорфологическая структура образованияяичниковNI группаII группа(n=120)(n=120)абс.%абс.%Эндометриоидная киста яичника1206050,06050,0Простая серозная цистаденома1206050,06050,0Всего240120100120100Примечание: статистически значимых различий между группами не обнаружено (p>0,05)В Таблице 5 представлено распределение пациенток в зависимости отразмеров ДОЯ и ООЯ.Таблица 5 – Размер ДОЯ и ООЯ у пациенток I и II группыДиаметр, см4,1-5,05,1-6,0абс.%абс.%абс.%I группа (n=120)3932,56957,51210,04134,26655,01310,8II группа (n=120)Примечание: статистически значимых различий между группами не обнаружено (p>0,05)Исследованная группа1,7-4,050При анализе размеров ДОЯ и ООЯ у пациенток I и II группы отмечено, чтоболее чем у 50,0% пациенток диаметр был в пределах от 4 до 5 см.При анализе возраста обследованных женщин отмечено, что интервалсоставил от 22 до 41 года.
Распределение пациенток по возрасту представлено вТаблице 6.Таблица 6 – Распределение пациенток с образованиями яичников в зависимостиот вида коагуляции и морфологической структуры образования яичников ивозрастаВозраст пациенток, лет22-2526-3031-3536-41абс. % абс. % абс. % абс. %I группаПростая серозная цистаденома (n=60) 7 11,7 9 10,0 34 56,7 10 16,6(n=120)Эндометриоидная киста яичника (n=60) 12 20,0 23 38,3 16 26,7 9 15,0II группаПростая серозная цистаденома (n=60) 8 13,3 7 11,7 33 55,0 12 20,0(n=120)Эндометриоидная киста яичника (n=60) 14 23,3 22 36,7 15 25,0 9 15,0Примечание: статистически значимых различий между группами не обнаружено (p>0,05)ИсследованнаягруппаМорфологическая структура опухолиИз приведенных в Таблице 6 данных можно сделать вывод, чтобольшинство пациенток с эндометриоидной кистой яичника находились ввозрасте до 30 лет, а пациентки с простыми серозными цистаденомами — после30 лет.
В I и II группе в одинаковом процентном соотношении использовали АПКи БПК при оперативном лечении. По морфологическим характеристикам I иII группа сопоставимы.Поводомдлягоспитализациивсехпациентоксталоналичиебессимптомного объемного образования в области придатков, выявленного припрофилактическом осмотре и/или эхографическом исследовании. Все пациентки Iи II группы госпитализированы в плановом порядке после обследования вполиклинике. При оценке жалоб пациенток при поступлении в стационар как впервой, так и во второй группе отмечен их неспецифичный характер. Характержалоб пациенток до оперативного лечения представлен в Таблице 7.51Таблица 7 — Характеристика жалоб пациенток с ДОЯ и ООЯ до операции иконтрольной группыХарактер жалобпациентокМорфологическая структура образованияЭндометриоиднаякиста (n=120)Боли внизу живота- тянущие- острые периодическиУвеличение живота вобъемеСлабость периодическиГоловокружениеКонтрольнаягруппа (n=60)Простая серознаяцистаденома (n=120)абс.%абс.абс.98105781,787,5**5,88912574,210,04,20000*0*0*645,03,3**423,31,7000*0*%%Нарушение функциисоседних органовНарушениеменструальной функции1411,7108,300*11595,8**1512,500*Бесплодие первичноеБесплодие вторичноеТемпературная реакцияОтсутствие жалоб36205530,0**16,74,2**4,2**252022010,025,01,716,7000600*0*0*100*Примечание:* - достоверность установлена при сравнении между пациентками контрольной группы ипациентками с простой серозной цистаденомой, и пациентками контрольной группы ипациенткамисэндометриоиднойкистойяичника(p<0,05);** - достоверность установлена при сравнении между пациентками с простой серознойцистаденомой и эндометриоидной кистой яичника (p<0,05)Из представленных в Таблице 7 данных можно сделать несколько выводов:- при наличии эндометриоидной кисты и простой серозной цистаденомывсегда имеются фоновые постоянные тянущие боли вне зависимости от днейменструального цикла.
В отличие от простой серозной цистаденомы, приэндометриоидной кисте болевой синдром чаще принимает характер острой боли.Наиболее часто острые боли появляются за 1-2 дня до менструации или в первые2 дня менструации. Подобное явление можно объяснить микроперфорациейкапсулы эндометриоидной кисты с частичным излитием содержимого в брюшнуюполость;52- при ДОЯ и ООЯ до 6 см в диаметре увеличение живота в объеме, слабость,периодическоеголовокружениередковстречаютсяинеявляютсяспецифическими жалобами;- нарушение функции соседних органов при наличии простой серознойцистаденомыдо6смредкопроявляетсятенезмамииучащенныммочеиспусканием.
При эндометриоидных кистах яичников чаще встречаетсяболезненный акт дефекации и склонность к запорам в дни менструации. Данноеявление можно объяснить наличием наряду с эндометриоидной кистой яичникачастичного поражения параректального и маточно-прямокишечного пространстваинфильтративной формой эндометриоза и спаечного процесса;- нарушение менструальной функции при эндометриоидных кистахяичников проявляется чаще в виде дисменореи, в отличие от простой серознойцистаденомы;- вторичное и первичное бесплодие встречается в равных долях у пациентокс простыми серозными цистаденомами и в меньшей степени в сравнении сэндометриоидными кистами яичников.
Пациентки с эндометриоидными кистамияичников чаще страдают первичным бесплодием, что в некоторой степенидоказывает, что эндометриоз выступает самостоятельным фактором бесплодия;- при профилактическом осмотре в отсутствие жалоб в 4 раза чащевыявляют простые серозные цистаденомы в сравнении с эндометриоиднымикистами яичников. Бессимптомное течение заболевания при госпитализации вплановом порядке отмечено у 25 (10,4%) больных, у которых новообразованияяичниковдиагностированыприпрофилактическомежегодномосмотрегинеколога или стали случайной находкой при УЗИ.Сведения о характере менструальной функции представлены в Таблице 8.Средний показатель менархе у пациенток I группы практически неотличался от такового во II и контрольной группе (12,6±0,25, 12,8±0,28 и12,6±0,29,соответственно,p≥0,05).Данноезначениесоответствуетобщепопуляционным.
Наступление менархе до 12 лет наблюдали у 88 (36,7%)пациенток, практически в равном проценте менархе наступало своевременно – 8553(35,4%). Позднее менархе выявлено у 67 (27,9%) пациенток. Стоит отметить, чтопозднее менархе чаще встречали у женщин с простой серозной цистаденомой – 47(39,2%). Достоверной взаимосвязи между возрастом наступления менструации иразвитием ДОЯ и ООЯ не выявлено, в то время как раннее менархе болеехарактерно для женщин с эндометриоидной кистой яичника — 57 (47,5%).Продолжительность менструального цикла колебалась от 23 до 31 дня (29,2±0,5).Средняя длительность менструальных кровяных выделений составила 6,5±0,2 дня(3–7 дней).Таблица 8 – Характеристика менструальной функции у обследованных пациентокХарактер жалоб пациентокМенархе:- раннее- своевременное- позднееМенструация:- регулярные- гипоменорея- опсоменорея- гиперполименорея- дисменорея- ациклические кровяныевыделения- нормоменореяПримечание:Эндометриоиднаякиста(n=120)абс.%Простая серознаяцистаденома(n=120)абс.%Контрольнаягруппа(n=60)абс.%57432047,5*35,816,7*31424725,8#35,0#39,2#06000**100**0**11553871051495,8*4,2*2,5*72,5*87,5*11,784481010201270,0#40,0#8,3#8,3#16,7#10,0#60202001003,3**0**3,3**0**0**0000#5693,4*** - достоверность установлена при сравнении между пациентками с эндометриоидной кистойяичника и простой серозной цистаденомой (p<0,05);** - достоверность установлена при сравнении между пациентками контрольной группы ипациентками с эндометриоидной кистой яичника (p<0,05);# - достоверность установлена при сравнении между пациентками с серозной цистаденомой ипациентками контрольной группы (p<0,05)При оценке менструальной функции у обследованных пациенток выявленыразличные нарушения как в становлении первой менструации, так и врегулярности менструальной функции в зависимости от морфологической54структуры опухоли.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
