Автореферат (1154708)
Текст из файла
На правах рукописиТитов Денис СергеевичАРГОНОПЛАЗМЕННАЯ ЭНЕРГИЯ В ЛЕЧЕНИИДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ И ОПУХОЛЕВИДНЫХОБРАЗОВАНИЙ ЯИЧНИКОВ14.01.01 — акушерство и гинекологияАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква — 20172Работа выполнена в федеральном государственном автономномобразовательном учреждении высшего образования «Российский университетдружбы народов» Министерства образования и науки Российской Федерации.Научный руководитель:профессор кафедры акушерства, гинекологиии репродуктивной медицины ФПК МР РУДН,доктор медицинских наук, профессорГаспаровАлександр СергеевичОфициальные оппоненты:руководитель отделения эндоскопическойхирургии ГБУЗ МО «Московский областнойнаучно-исследовательский институтакушерства и гинекологии»,доктор медицинских наук, профессорПоповАлександр Анатольевичпрофессор кафедры акушерства, гинекологиии перинатологии ФГБОУ ВО «Первый МГМУимени И.М.
Сеченова» Министерстваздравоохранения Российской Федерации,доктор медицинских наук, профессорДавыдовАлександр ИльгизировичВедущаяорганизация:ФГБОУВО«Московскиймедикостоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерстваздравоохранения Российской Федерации (127473, г. Москва, ул. Делегатская, д.20, стр. 1).Защита диссертации состоится «21» марта 2017 года в 11.00 часов по адресу117333, г. Москва, улица Фотиевой, дом 6 на заседании диссертационного советаД.212.203.01 при ФГАОУ ВО РУДН (117198, г.
Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.6).С диссертацией можно ознакомиться в Учебно-научном информационномцентре (Научная библиотека) Российского университета дружбы народов (117198,г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6) и на сайте http://dissovet.rudn.ru.Автореферат размещен на сайте http://dissovet.rudn.ru/ «Автореферат разослан «»Ученый секретарьдиссертационного совета Д.212.203.01кандидат медицинских наук»2017 г.2017 г.ЛебедеваМарина Георгиевна3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальностьтемыисследования.Частотавстречаемостидоброкачественныхопухолей яичников (ДОЯ) и опухолевидных образований яичников (ООЯ) среди женщин впопуляции составляет 6-7%, в то время как среди пациенток репродуктивного возрастадостигает 19-25% (Давыдов А.И.
и соавт., 2012;Краснопольская К.В. и соавт., 2012;Серебренникова К.Г. и соавт., 2012; Farghaly S.A. et al., 2014; Sayasneh A. et al., 2015).Интерес исследователей к данной проблеме обусловлен современными представлениямио генезе рака яичников, в 80% случаев развивающегося из ДОЯ при длительном наблюдении(Ашрафян Л.А. и соавт., 2012; Урманчеева А.Ф. и соавт., 2012). Спорным остается вопросхирургического лечения эндометриоидных кист яичников диаметром до 4 см, которое неследует выполнять согласно рекомендациям Европейского общества репродукции человека иэмбриологии (ESHRE) ввиду возможно снижения показателей овариального резерва(Dunselman G.A. et al., 2014).Несмотря на активно дискутируемые в современной литературе вопросы о подходах коперативному лечению пациенток, следует подчеркнуть, что в настоящее время основнымдоступом в лечении ДОЯ и ООЯ остается видеохирургический.
Показания к выполнениюоперативного лечения ДОЯ и ООЯ у женщин репродуктивного возраста лапаротомическимдоступом крайне ограничены, в основном обусловлены риском онкозаболевания (Гаспаров А.С.и соавт., 2013; Ding W. et al., 2015; Ferrero S. et al., 2012).Втожевремядостичьудовлетворительныхрезультатовсполноценнымвосстановлением функции яичников невозможно без соблюдения технологий гемостаза приэндовидеохирургии (Shah D.K. et al., 2014; Song T.
et al., 2014; Urman B. et al., 2015). Рядавторов негативно относятся к классической методике цистэктомии (полное вылущиваниекисты яичника) и проведению гемостаза путем наложения швов или биполярной коагуляции(БПК) у женщин, заинтересованных в сохранении репродуктивной функции, так какпоследствием таких операций становится частичная или полная утрата примордиальныхфолликулов (Georgievska J. et al., 2015; Giampaolino P.
et al., 2015; Unlü C. et al., 2014).В клинических исследованиях отмечено, что оперативная травма (резекция яичника,вылущивание кисты яичника, гемостаз с применением высокочастотных энергий, наложениешвов на яичник) ведет к глубоким нейрососудистым расстройствам в яичниках и гибели частигенеративных клеток. Это связано с нарушением кровообращения и иннервации, возникшимкак на фоне ДОЯ и ООЯ, так и вследствие оперативного вмешательства — разделенияспаечного процесса в малом тазу, чрезмерного использования высокочастотных энергий,применения шовного материала для достижения гемостаза, удаления интактной ткани яичника4вместе с капсулой ДОЯ и ООЯ, формирования фиброзной ткани в области раны яичника(Зулумян Т.Н., 2013; Овлашенко Е.И. и соавт., 2013; Тетерина И.В.
и соавт., 2013; Sanchez A.M.et al., 2014; Tanprasertkul C. et al., 2014).Методики органосохраняющих и щадящих операций на ткани яичников крайневостребованы и постоянно совершенствуются (Соснова Е.А. и соавт., 2014; Sanchez A.M. et al.,2014; Tanprasertkul C. et al., 2014). В последние годы появились исследования, посвященныеэффективному использованию аргоноплазменной коагуляции (АПК) в различных областяхмедицины, в том числе в акушерстве и гинекологии, в частности при кесаревом сечении,кровотечениях из плацентарной площадки, в гинекологической практике при лечении НГЭ(наружный генитальный эндометриоз), заболеваний шейки матки и наружных половых органов(Гаспаров А.С.
и соавт., 2013; Обоскалова Т.А. и соавт., 2010; Оленева М.А. и соавт., 2010; AbeK. et al., 2015; Higaki N. et al., 2014; Suzuki S. et al., 2014; Wang H. et al., 2015).В отечественной и зарубежной литературе отсутствуют комплексные исследования исопоставление результатов использования различных видов энергии, различных технологийхирургического лечения ДОЯ и ООЯ с учетом результатов гистологического исследования иклинико-биохимических маркеров травматичности операции. Капсула кисты яичника попатоморфологическим параметрам (соотношение клеточного состава и межклеточногоматрикса, выраженность сосудистого компонента) является идеальной моделью для оценкивлияния высокочастотных энергий на биологическуюткань (Roman H.
et al., 2011).Перспективность изучения АПК при оперативных вмешательствах на яичниках подтверждаетсянеобходимостьюминимизациихирургическойтравмыимаксимальногосохраненияовариального резерва у пациенток с нереализованной репродуктивной функцией.Все вышеизложенное определило актуальность и выбор темы настоящего исследования.Цельисследования:улучшитьэффективностьоперативноголечениядоброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников на основанииприменения аргоноплазменной коагуляции и инверсионной методики цистэктомии.Задачи исследования:1.
Изучить клинико-анамнестические особенности и овариальный резерв пациенток сдоброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников.2.Оценитьтравматичностьоперативноговмешательствапослепримененияаргоноплазменной и биполярной коагуляции.3. Определить содержание продуктов деструкции тканей в сыворотке крови послехирургического лечения доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичниковс использованием аргоноплазменной и биполярной коагуляции.54. Оценить параметры посткоагуляционной деструкции капсулы после хирургическоголечениядоброкачественныхопухолейиопухолевидныхобразованийяичниковсиспользованием аргоноплазменной и биполярной коагуляции.5.
Изучить состояние репродуктивной функции и овариального резерва пациенток послехирургического лечения доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичниковв зависимости от использования различных технологий операций.6. Разработать и внедрить алгоритм ведения пациенток с доброкачественнымиопухолями и опухолевидными образованиями яичников на основании инновационныхтехнологий оперативных вмешательств с учетом отдаленных результатов лечения.Научная новизна исследования.
Впервые проведено комплексное сопоставлениеклинико-лабораторной и патоморфологической оценки использования АПК при хирургическомлечении ДОЯ и ООЯ в условиях лапароскопии. Уточнены некоторые патогенетическиемеханизмы нарушения репродуктивной функции у пациенток с ДОЯ и ООЯ. Дополненысуществующие представления об оценке состояния показателей овариального резерва уженщин с сохраненной репродуктивной функцией.Обоснована методика щадящего гемостаза оперативного вмешательства при ДОЯ иООЯ.Доказано, что АПК и инверсионная методика цистэктомии служит методом выбора прихирургическом лечении ДОЯ и ООЯ у женщин детородного возраста ввиду минимальнотравматичности, а также максимальному сохранению овариального резерва и восстановлениюрепродуктивной функции в отдаленном периоде.Теоретическаяипрактическаязначимостьработы.Внедрениерезультатовисследования позволяют снизить степень оперативной травмы овариальной ткани прииспользовании АПК и инверсионной методики цистэктомии у пациентокс ДОЯ и ООЯ.Доказаны преимущества применение АПК и инверсионной методики цистэктомии в условияхлапароскопии в сравнении с БПК и классической методикой цистэктомии.Разработаны оптимальные параметры применения АПК, определены ее преимущества всравнении с БПК при хирургическом лечении ДОЯ и ООЯ.Разработаны практические рекомендации по использованию АПК и инверсионнойметодики при лечении ДОЯ и ООЯ с максимальным сохранением овариальной ткани.Внедрены оптимизированные режимы применения АПК, которые позволяют сократитьдлительностьоперации,времяпослеоперационнойреабилитации,уменьшитьчислопослеоперационных осложнений, повысить эффективность хирургического лечения ДОЯ иООЯ, повысить частоту наступления беременности.6Методология и методы исследования.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
