Диссертация (1154658), страница 9

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 9)

Методы статистической обработкиДля каждой группы пациентов была создана таблица в MICROSOFT EXCEL2, куда были внесены все сведения о пациенте, используемые для дальнейшегоанализаВ описании представленных данных применялись стандартные статистические методы с вычислением среднего и стандартного отклонения, стандартнойошибки среднего и дисперсииСтатистическая обработка полученных данных выполнена на персональномкомпьютере с помощью программы «STATISTIKA 6.

» Кроме того, использовали критерии Стьюдента для анализа достоверности результатов и Манна-Уитни.62ГЛАВА 3ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ И МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИЙПРИ СОЧЕТАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВАСимультанные и поэтапные оперативные пособия при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства относятся к категории сложных Сложность таких операций обусловлена как состоянием пациента, имеющего несколько заболеваний, подлежащих хирургическому лечению,так и выбором оптимального операционного доступа, а также техническими и аппаратными особенностями его проведения3.1.

Условия проведения симультанных операций, выполненныхлапароскопическим доступом, используемое оборудование и инструменты3.1.1. Аппаратное и инструментальное обеспечениеСимультанные операции относят к категории сложных операций – возможныситуации, когда больного переводят из одного положения в другое Следовательно,первым основным условием для проведения симультанных операций является наличие многофункциональных операционных столов Все операции, описанные в нашем исследовании, выполняли на операционных столах «MAQUET» (Германия)(латеральный наклон можно производить на +3 º/-30º) При проведении традиционных операций использовали систему ранорасширителей фирм: «MEDIZINTECHNIKSATTLER GMBH» (Германия) и «МЕДТЕХНИКА» (Россия)Для выполнения лапароскопических операций мы применяли эндохирургический комплекс фирм «KARLSTORZ», «LAWTON» (Германия) и «НПФ Крыло»(Россия)Стойки включали следующее оборудование: видеокамеру, видеомонитор,блок обработки видеоизображения, автоматический осветитель, автоматиче-63ский инсуффлятор, систему ирригации и аспирации, электрокоагулятор, стойку-тележку.В операционной, оборудованной системой «KARLSTORZOR » (Германия),были прооперированы 2 пациентов Одно из преимуществ такой операционнойзаключается в прикреплении мониторов на потолке кронштейнами Это позволяетне перемещать эндохирургический комплекс при изменении положения хирурга иассистента, что часто бывает при проведении симультанных вмешательств Привозникновении сложностей во время операции, связанных с особенностями анатомии зоны вмешательства, с помощью программы «AIDA контроль NEO» естьвозможность вывести данные пациента – снимки КТ – в режиме 3Dмоделирования на один из операционных мониторов В таком случае продолжение вмешательства будет более безопаснымПоскольку симультанные операции относят к группе сложных, для их безопасного проведения трудно обойтись одним эндохирургическим комплексомС целью ограничения увеличения времени операции, учитывая агрессивностьдействия карбоксиперитониума, необходимо использовать многофункциональныйинструмент, одновременно выполняющий функции рассечения, коагуляции Данный инструмент также должен быть удобен в использовании Всеми этими качествами обладает ультразвуковой аппарат скальпель-ножницы В ходе исследования использовали ультразвуковой скальпель «HARMONIC» с различными насадками фирмы «JOHNSON&JOHNSON» (США)При использовании электрохирургической коагуляции сосудов мы применяли электрохирургический генератор компании «VALLEYLAB» (США)Мы использовали также аппарат «THUNDERBEAT OLYMPUS» (Япония) Кроме того, для пересечения трубчатых структур при операции мы применяли сшивающие аппараты торговой марки «AUTOSUTURE» корпорации«COVIDEN» (США)В таблице 3представлен перечень аппаратов и инструментов, применяе-мых во время оперативных вмешательств64Таб ли ца 3 .1Аппаратное и инструментальное оснащениеНазваниеПроизводительВидеосистема (монитор и видеокамера)KARLSTORZ, LAWTON, НПФ КРЫЛООсветительKARLSTORZ, LAWTON, НПФ КРЫЛОЛапароскопKARLSTORZ, LAWTON, НПФ КРЫЛОИнсуффляторыKARLSTORZ, LAWTON, НПФ КРЫЛОВидеорекордыKARLSTORZ, SONYАквапураторыKARLSTORZ, LAWTON, НПФ КРЫЛОЭлектрохирургический аппаратKARLSTORZ, VALLEYLAB, OLYMPUS,НПФ КРЫЛОУльтразвуковой скальпельJOHNSON&JOHNSON, OLYMPUSИгла ВеришаJOHNSON&JOHNSON, НПФ КРЫЛОТроакарыJOHNSON&JOHNSON, НПФ КРЫЛОЗажимы, диссекторы и ножницыJOHNSON&JOHNSON, НПФ КРЫЛО, KARLSTORZИглодержатель, клипс-аппликаторыJOHNSON&JOHNSON, KARLSTORZ, НПФ КРЫЛОЭлектрокрючки и шарикиJOHNSON&JOHNSON, KARLSTORZ, НПФ КРЫЛОРетракторыСшивающие аппаратыJOHNSON&JOHNSON, НПФ КРЫЛОJOHNSON&JOHNSON3.1.2.

Предоперационная подготовка. Требования к операционной бригадеЗа последнее десятилетие современное предоперационное ведение пациентаво многих отношениях усовершенствовано и является главной междисциплинарной задачей При этом решающее значение для улучшения результатов леченияимеет тесное сотрудничество анестезиологов, хирургов и других специалистов,которое становится наиболее значимым, поскольку приходится оперировать всебольше пациентов преклонного возраста, с несколькими сопутствующими заболеваниями, и, кроме того, операции и комбинированные методы лечения становятся все сложнее [Заболотский И Б , 2] Подготовка больного к эндохирурги-ческой операции не отличалась от традиционного оперативного лечения Основные меры в предоперационном периоде были направлены на:65 создание психологического комфорта (подавление страха, седация, амнезия); уменьшение секреции желез ЖКТ (профилактика аспирационногосиндрома); предоперационную профилактику инфекционных осложнений в областиоперации; профилактику послеоперационной тошноты и рвоты; профилактику ТЭЛАВажнейшим фактором улучшения и ускорения восстановления после операции является оптимизация физической и психологической подготовки пациентак операции Для этого всех пациентов до операции информируют об особенностиего заболевания, о предстоящем вмешательстве с использованием рисунков-схем,о преимуществе симультанной операции в его случае и обучают, как себя вестипри развитии осложнений Только после письменного согласия проводят симультанную операцию У нас было 2 случая отказа от симультанного этапа операцииВ настоящее время премедикацию – непосредственную медикаментознуюподготовку к анестезии – проводят тогда, когда пациент находится на операционном столе Мы выполняем эту манипуляцию также во время анестезииАнтибиотикопрофилактику, которая снижает риск послеоперационнойраневой инфекции, мы проводим при условно чистых и загрязненных операциях, а при чистых операциях – только при наличии факторов риска развития послеоперационной инфекции Факторами риска являются: возраст большелет;нарушение питания; цирроз печени; почечная и застойная сердечная недостаточность, сахарный диабет, алкоголизм и наркомания; злокачественные новообразования; спленэктомия; иммунодефицитные состояния и др Антибиотики(в основном цефалоспоринового ряда) вводили внутривенно за 3 –120 миндо кожного разреза При продолжении операции болеечасов повторно вводи-ли интраоперационноКроме того, антибиотикопрофилактика предусматривает выбор препаратав зависимости от места и типа операции Так, при симультанных операциях на ор-66ганах брюшной полости и забрюшинного пространства операцию выполняютна пищеварительной и мочевыделительной системах, поэтому требуются усилиямногопрофильной бригады, включающей не только анестезиолога и хирурга, но иуролога, микробиолога и клинического фармакологаПредоперационное голодание В соответствии с рекомендациями Европейского общества по ускоренной реабилитации в хирургии (ERAS), питание перед плановыми операциями должно соответствовать следующим временным интервалам: 2 часа более для прозрачной жидкости; не менее 6 ч для легкой пищи.Мы также выполняли эту рекомендациюЮ С Кабылов (2) считает, что профилактика послеоперационнойтошноты и рвоты является одной из главных целей анестезиологического обеспечения хирургических вмешательств Особенно операции, выполняемые лапароскопическим доступом при сочетанных заболеваниях (увеличение продолжительности операции, положение Тренделенбурга во время операции, карбоксиперитонеум и др ), повышают риск развития послеоперационной тошноты ирвоты В связи с этим для профилактики послеоперационной рвоты пациентамдо операции и в первые часы после операции вводили противорвотные препараты («Ондансетрон»).Всем пациентам, входящим в группу риска тромбоэмболических осложнений, проводили профилактику тромбоэмболии легочных артерий до операции иполной активизации согласно рекомендациям Ассоциации флебологов РоссииВсем пациентам до операции установили мочевой катетер.3.1.3.

Состав операционной бригады для симультанных операцийСостав операционной бригады при выполнении плановых симультанныхэндовидеохирургических операций определяют до операции При этом операционная бригада состоит из 2 хирургов (хирург, уролог), ассистента и операционной67сестры Хирург и уролог до операции определяют места установки оптического иманипуляционных портов и с помощи фломастеров отмечают их До операциианестезиолога, операционную сестру и хирурга, выполняющих симультанныйэтап операции, предупреждают о том, что во время перехода с одного этапана другой не должно возникать технических и организационных сложностей Если операционная медсестра не имеет опыта работы при урологических операцияхили, наоборот, при хирургических, она должна быть замененаРоль ассистента при выполнении эндовидеохирургических операций заключается в управлении лапароскопом, создании оптимальных условий для работыхирурга и осуществлении манипуляции каким-либо инструментом Если ассистент не имеет опыта работы, на II этапе операции его заменят ассистентом, который имеет такой опыт Нередко все этапы операции выполняет один хирург3.1.4.

Характеристики

Список файлов диссертации