Диссертация (1154658), страница 5
Текст из файла (страница 5)
S. Henriques и соавт (2 5), M. Asik и соавт (2 6) в–51,6 % наблюдений кистозное поражение печени сочетается с кистам почек, яичников и др Учитывая частое поражение, Б В Петровский разделяет кисты пече-29ни на 2 категории: киста печени с поражением только печени и киста с поражением почки и других органов [Альперович Б И , 2010].Вопросы о происхождении кист печени и почек до настоящего времени остаются дискутабельными В настоящее время существуют 2 теории развития кист,объясняющие гистогенез таких образований, – врожденный и приобретенный механизм развития [Piscopo G., 2016].При разрыве этих кист данные литературы показывают, что большинствоопераций выполняют в экстренном порядке традиционным доступом, что увеличивает количество послеоперационных осложнений и удлиняет срок госпитализации [Yuki I., 2016].Несмотря на большую распространенность кистозных поражений, на сегодняшний день не существует единой рациональной лечебной тактики в леченииданной категории больных [Гарипов Р М , 2]В А Вишневский и др (2 3), проанализировав результаты лечения145 пацентов с непаразитарными кистами печени, указывают, что показаниямик хирургическому лечению простых кист печени являются: кисты болеесм,многокамерные кисты, трудно дифференцируемые от цистаденом или паразитарных кист, а также неэффективность чрескожных методов и выполнения сочетанных вмешательств открытым доступом на других органах [Вишневский В А.и др , 2003].S.
Pante (2) считает, что показанием к лапароскопической фенестрациикист печени является локализации кист в передних сегментах и левой доли печени Хотя Л П Котельникова (2) считает, что лапароскопическая и миниасси-стированная фенестрация сопровождается сопоставимой с открытыми операциями частотой рецидива –10 %.О. А Троицкий, И Е Хатьков и соавт (2 5) провели анализ результатовлечения6 пациентов с кистами почек, из них у3 была поликистозная бо-лезнь Эндовидеохирургическая операция проведена 6 8 пациентам с кистами почек, из них у 25 – симультанная Авторы считают, что выполнение симультанных30эндовидеохирургических операций у пациентов с кистами почек не сопровождается большими техническими трудностями, но они большее продолжительныО В Галимов (2 5) считает, что «симультанные операции при сочетаниикисты печени с другими заболеваниями органов брюшной полости снижают анестезиологическую нагрузку и риск повторного хирургического вмешательства».Таким образом, основным преимуществом СЛО при сочетаниях непаразитарных кист печени и урологических заболеваний является возможность, не расширяя доступ, выполнить операциюНеуклонный рост заболеваемости эхинококкозом связан не только с ухудшением санитарно-эпидемической ситуации, но и с увеличением миграции населения [Собиров А Д , 25; Hoon Choi, 2] Эхинококковое поражение почкинаблюдают редко, составляя в среднем ,5–4,5 % [Пряничникова М Б , 2 5]S.
Aggarwal, A. Bansal (2той левой почки У) наблюдали 3 пациентов с эхинококковой кис-из этих пациентов зафиксировано сочетание эхинококковойкисты почки и печени У 2 пациентов операция проведена лапароскопическимдоступом Упациента с сочетанной эхинококковой кистой почки и печени лапа-роскопически была удалена киста левой почки, а при выполнении эхинококкэктомии из печени была проведена конверсия доступа в открытую Авторы обосновали конверсию доступа большим размером и интрапаренхиматозной локализацией кисты в печени [Aggarwal S., 2014].Г Кригер и соавт (2 5) приводят клиническое наблюдение пациентас диссеминированным поражением брюшной полости после лапароскопическогоудаления эхинококковой кисты почкиВсе это свидетельствует о том, что в литературе описаны лишь единичныеклинические наблюдения одновременного хирургического лечения кистозных заболевания печени и почек Поэтому вопрос оптимизации показаний и технической особенности выполнения симультанных операций при кистозных заболеваниях печени и почек остается открытым311.5.
Сочетание желчнокаменной болезни и урологических заболеванийОдним из наиболее часто встречающихся хирургических заболеваний является желчнокаменная болезнь Особый интерес к этой проблеме обусловлен чрезвычайно высоким ростом заболеваемости ЖКБ в развитых странах На сегодняшний день ЖКБ зафиксирована у–20 % взрослого населения развитых стран[Gurusamy K., 2013; Lee J. Y., 2015; Li X., 2017].Сочетание ЖКБ с иными заболеваниями органов брюшной полости и мочевыделительной системы не всегда обусловлено только высокой частотой встречаемости ЖКБДанные литературы показывают, что основополагающими патогенетическими и этиологическими факторами в процессе образования холеолитиаза и урологических заболеваний (мочекаменный болезнь, рак почки и предстательной железы и др ) являются: ожирение, нарушение фосфорно-кальциевого объема и синдром взаимного отягощения [Григорьева Н Н , 2005; Пасиешвили Л М , 2 2;Аметов А С , 2 3; Гербали Ю А , 2; Темуров Н А , 2; Ceschi M., 2009;Kubota Y., 2011; LiO., 2011; Tavani А , 2 2; Barrett C.
D.,2015; Bulbuller N., 2017].Кроме того, существуют «веские клинические аргументы за одномоментноелечение ЖКБ и сочетанных урологических заболеваний ‒ это развитие острогопослеоперационного холецистита после выполнения операции на органах брюшной полости и забрюшинного пространства, который протекает более тяжелов раннем послеоперационном периоде» [Диланян О Э , 23]Учитывая это, большинство авторов при бариатрических операциях на желудке рекомендуют холецистэктомию, обосновывая это тем, что профилактическая холецистэктомия увеличивает не количество послеоперационных осложнений, а качество жизни пациентов в послеоперационном периоде и снижает количество экстренных холецистэктомий [Amstutz S., 2015; Weiss A.
C., 2015;Raziel A., 2015].Так, О Г Яковлев и соавт (2), А Р Рахматуллоев с (2 6), А В Борота(2017), N. T. Orr с соавт (2 3) представили результаты СЛО при сочетание ЖКБ32и заболеваний органов брюшной полости или гинекологической патологии (грыжи брюшной стенки, рак толстой кишки, рак желудка, киста яичника, миома матки и др.) Результаты лечения не отличались от таковых при изолированных лапароскопических операциях указанной патологии.В литературе описаны клинические наблюдения развития острого холецистита после трансплантации почек [Varga M 2 6] Однако да сих пор одновременное выполнение холецистэктомии при трансплантации почек обсуждаетсяв литературе, несмотря на особенности тяжелого течения острого холециститау этих категории пациентовV.
K. Sutariya и соавт. (26) описали 2 случаев лапароскопической холе-цистэктомии (8 – острый холецистит, 8 – обострение хронического холецистита,3 – бессимптомный холецистит ипациент с механической желтухой на фоне хо-ледохолитиаза) среди 35 пациентов после аутотрансплантации почек Авторырекомендуют скрининговое выполнение УЗИ желчевыводящей системы для оптимизации показаний к холецистэктомии при трансплантации почекS.
J. Choi и соавт (2003) применили «лапароскопическую холецистэктомиюнепосредственно перед трансплантацией почки». «Необходимость данного вмешательства в обоих случаях была обусловлена опасениями возникновения острого послеоперационного холецистита на фоне иммуносупрессивной терапии, а лапароскопический доступ был обоснованно выполнен в связи с минимальнойтравматичностью В обоих случаях операции прошли без осложнений».Е В Гаар и соавт (2), A. Tsivain и соавт (2), A. F. Spinoit и соавт(2 5), проанализировав результаты симультанной холецистэктомии с урологическим заболеванием, считают, что при показаниях безопасно выполнять одномоментно холецистэктомию и урологическую операциюВ последние годы отмечается увеличение доли пациентов, получавших таргетную терапию В настоящее время для клинического использования в Российской Федерации рекомендованы 9 препаратов, в основном это препараты ингибиторов протеинкиназы [Моисеенко В М , 26] Наиболее частыми побочнымиэффектами, характерными для средства «Сунитиниб», является артериальная ги-33пертензия, протеинурия, тромбоэмболия, снижения сердечного выброса и инфаркт миокарда [Aparicio-Gallego G., 2011].В литературе описаны механизм токсического воздействия препарата ингибитора тирозинкиназы на желчевыводящую систему [Sanda M еt al., 2011].L.
S. Rosen и соавт. (23) провели исследование фазы , включая пациен-тов с солидными опухолями, получающих препарат «Мотесаниб», и в процесселечения наблюдали увеличение объема желчного пузыря, снижение фракции выброса и формирования желчного сладжа. У 3 пациентов возник холецистит, послеотмены препарата воспалительной процесс в желчном пузыре прекращалсяLeonardo Gomes da Fonseca и соавт.
(2) проводили клиническое наблю-дение за мужчиной 55 лет с метастатической карциномой правой почки (метастазв легких) В анамнезе проведена правосторонняя нефрэктомия Находится на таргетной терапии («Сунитиниб» по 5 мг/день в качестве терапии первой линии)На 4-й неделе терапии у пациента появились боли в животе, рвота и положительным симптом Мерфи В неотложном порядке поступает в клинику, где после дообследования диагностируют острый бескаменный холецистит с тяжелым течением Прекращается терапия сунитинибом из тяжелого сепсиса Выполнена холецистэктомияПродолжительности госпитализации составила2 днейЧерез3 недели продолжили терапию сунитинибом в той же дозеТаким образом, риск развития острого холецистита с тяжелым течениему пациентов с раком почки на фоне таргетной терапии говорит о преимуществесимультанных операций у этих категорий пациентов Однако из-за небольшогоколичества сообщений стандартных рекомендации нетЛапароскопическая холецистэктомия, являясь, с одной стороны, «золотымстандартом» лечения холецистолитиаза, а с другой, – предоставляя возможностьдоступа практически к любому органу брюшной полости и забрюшинного пространства, может быть лучшей альтернативой «открытой» хирургии при выполнении симультанных операций Несмотря на то, что прошло 35 лет с момента выполнения первой лапароскопической холецистэктомии (выполнена К Лангенбухом в882 г ), в литературе описаны лишь единичные случаи, связанные34с сочетанной лапароскопической холецистэктомией и операциями на органах забрюшинного пространства Тогда как по данным О Г Яковлева и соавт.
(2014),в специализированных гериатрических отделениях около 3 % пациентов с хроническим калькулезным холециститом нуждаются в выполнении плановых симультанных операций1.6. Сочетание грыж передней брюшной стенкис урологическими заболеваниямиВозникновение грыж живота является сложным патологическим процессом,который происходит в результате взаимодействия целого ряда этиологическихфакторов и патогенетических механизмов Некоторые из этих факторов и механизмов являются общими для возникновения грыж и урологических заболеванийДанные зарубежной и отечественной литературы показывают, что основополагающими патогенетическими и этиологическими факторами в процессе грыжеобразования и урологических заболеваний (варикоцеле, нефроптоз, крипторхизма, киста почки, новообразования почки и предстательной железы и др ) являютсяожирение,повышениебрюшногодавления,развитиенедифференцированной дисплазии соединительной ткани и синдром взаимногоотягощения [Глотов А В , 2кунов А С , 225; Жиборев Б Н , 28; Кадурина Т И , 29; Пис-; Диланян О Э , 2 3; Панченко И А , 2 3; Берещенко В В ,; Каландаров С Ф , 2; Наумова Л А , 2; Поливкин М И , 2; Усен-ко О Й , 2 5; Ichioka K., 2004; Manoharan M., 2006; Dzheng Sh., 2014;Szczesny W., 2015; Burcharth J.,2015; Ravanbakhsh S., 2015; Arman D., 2016;Dvandra Р , 2 6, Henriksen N.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
