Диссертация (1154658), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Однако, как ни парадоксально, анализ литературных данныхпоказывает, что «большинство симультанных операций при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства выполняютсятрадиционнымдоступом[Степанько2005; Садриев О Н , 2014; Шутов С А , 2ВГ,2;УхановА; Котельникова Л П и соавт , 2П,5]9E. И Брехов и соавт (29), К М Курбанов и соавт (2 5) считают, чтобольшое количество оперативных вмешательств на органах пищеварительной имочевыделительной системы способствует увеличению частоты послеоперационных поясничных и боковых грыж живота, операции при которых значительносложнее, процент рецидива выше [Егиев В Н , 25; Satterwhite T. S., 2012].Таким образом, основным недостатком традиционных симультанных операции при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинногопространства является большая травматичность доступаВ литературе приведено много факторов, ограничивающих выполнениеСЛО [Галлямов Э А , 2; Медведев В Л , 25; Семенов В В , 2] Основ-ной фактор, препятствующий систематическому выполнению таких оперативных вмешательств, – это отсутствие доступной литературы (рекомендаций имонографий), описывающей показания и противопоказания, технические особенности этапов операций, а также пред-, интра- и послеоперационное ведениетаких пациентовТаким образом, выполнение СЛО при сочетанных заболеваниях органовбрюшной полости и забрюшинного пространства в практике хирурга и медицинского учреждения является недостаточно исследованной проблемой, чтообосновывает актуальность данного исследования и служит основанием для егопроведенияЦель работы: улучшение результатов хирургического лечения пациентовс сочетанными заболеваниями органов брюшной полости и забрюшинного пространстваДля реализации цели были поставлены следующие задачи: определить показания к выполнению симультанных операций лапароскопическим доступом при заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства;10 разработать и обосновать оптимальный видеоэндоскопический доступпри сочетанных заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства; разработать научно обоснованный алгоритм хирургической тактикиу пациентов с сочетанной патологией органов брюшной полости и забрюшинногопространства; провести сравнительный анализ качества жизни больных в раннем послеоперационном периоде, затрат, а также эффективности симультанных операций после различных доступов.Научная новизна1.

На основании всестороннего анализа клинических, лабораторных и инструментальных данных обоснованы показания к симультанным операциям на органах брюшной полости и забрюшинного пространства.2. Доказана эффективность симультанных операций лапароскопическимдоступом у пациентов с различными сочетанными заболеваниями органовбрюшной полости и забрюшинного пространства, требующими хирургическойкоррекции.3. Систематизированы симультанные операции по анатомическим расположениям.4. Предложена математическая формула, с помощью которой высчитан индекс степени сложности СЛО.5.

Предложен алгоритм хирургической тактики лечения хирургическихбольных с различными комбинациями сопутствующей патологииПрактическая ценность1. Внедрение в широкую практику сочетанных лапароскопических вмешательств позволяет значительно улучшить результаты лечения хирургических иурологических больных с сопутствующей патологией, требующей оперативноговмешательства.112. Применение принципа симультанных вмешательств позволяет сократитьзатраты на лечение хирургических и урологических больных и имеет высоко эффективный косметический эффект.3. Для практикующих хирургов и урологов предложен научно обоснованный подход к лечению сочетанной патологии, представлены готовые схемы проведения одномоментных операций при различных комбинациях патологий органов брюшной полости и забрюшинного пространства.4. Внедрение в клиническую практику сочетанных операций с использованием лапароскопического доступа позволяет уменьшить число осложнений операционной раны, снизить риск развития спаечного процесса и образования послеоперационных вентральных грыж, а также увеличивать интенсивность оборотахирургической койкиПоложения, выносимые на защиту1.

При отсутствии противопоказаний, связанных с состоянием соматического статуса, показания к выполнению СЛО при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства остаются те же, что и притрадиционных и многоэтапных лапароскопических операциях Симультанныеоперации, выполняемые лапароскопическим доступом хирургическим пациентамс заболеваниями органов забрюшинного пространства, технически несложные, неприводят к осложнениям и не ухудшают течение послеоперационного периодапо сравнению с поэтапными лапароскопическими и открытыми симультаннымиоперациями, но более продолжительные по времени.2. Среди многочисленных доступов полубоковой трансамбдоминальныйдоступ является оптимальным при СЛО на органах брюшной полости и забрюшинного пространства, что увеличивает оперативный обзор и уменьшает трудности выполнения операции.3.

Целесообразность, спектр и последовательность диагностических методов обследование и тактика операции в значительной мере зависят от конкретной12клинической ситуации, поэтому крайне желательно индивидуально обсуждатькаждый конкретный случай на междисциплинарном консилиуме.4. Сравнивая непосредственные результаты лапароскопической симультанной, лапароскопической поэтапной и традиционной симультанной хирургической операций у пациентов с сочетанными заболеваниями органов брюшной полости и забрюшинного пространства, мы выявили достоверно лучшие результатысимультанных операций, выполненных лапароскопическим доступом: сокращение сроков активизации пациентов в послеоперационном периоде в ,29 раза;уменьшение количества койко-дней в,3 раза; экономическая эффективностьувеличивается в ,2 разаВнедрение в практику.

Реализация работыРезультаты диссертационной работы используются в работе хирургическогоиурологическогоотделенияГородскойклиническойбольницыимениС С Юдина Департамента здравоохранения г Москвы, федерального государственного автономного учреждения «Лечебно-реабилитационный центр» Министерства здравоохранения Российской Федераций и Городской клиническойбольницы скорой медицинской помощи г Душанбе Республики Таджикистан.ПубликацииПо теме диссертации опубликованонаучных работ, из них 3 в журналах,рекомендованных ВАК РоссииАпробация работыРезультаты работы изложены на международной конференции «Будущееурологии 2 6» (г Ярославль 2 6 г ); на всероссийской научно-практическойконференции «Актуальные проблемы онкоурологии Заболевания предстательнойжелезы Новые технологии в урологии» (Р Башкортостан 2г ); на междисцип-линарной научно-практической конференции с МУ «Новые технологии в диагностике и лечении урологических заболеваний» и II Конгрессе урологов13ОАО «РЖД» в г Москве (2017 г.); на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры эндоскопической урологии факультета повышенияквалификации медицинских работников РУДН и кафедры госпитальной хирургии№ 2 Первого МГМУ им И М Сеченова, а также врачам урологических и хирургических отделений ГБУЗ г Москвы «ГКБ имени С С Юдина департаментаздравоохранения г Москвы» (главный врач – д м н Д Н Проценко) и ФГБУЛРЦ Минздрава РФ (протокол № 3 от62г.).Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 173 страницах, состоит из введения,глав, за-ключения, выводов, практических рекомендаций, приложения, библиографического указателя, содержащего 225 источников литературы: 108 отечественныхизарубежных авторов Иллюстративный материал представлен 34 табли-цами и 40 рисунками14ГЛАВА 1СИМУЛЬТАННЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ СОЧЕТАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИИ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)1.1.

ТерминологияПервая эндоскопическая симультанная операция в мире была проведенаотечественным хирургом Д О Отто 26 апреля 9 6 г : через кольпотомическийдоступ, после удаления матки с придатками, была сделана первая в мире трансвагинальная аппендэктомия Помимо аппендэктомии, с помощью вентроскопииД О Отто выполнил также овариотомию и рассечение внутрибрюшных спаек[Отто Д О , 9 6]Спустялет Л И Хнох, И Х Фельтшинер ( 9 6) симультанными назы-вали «те операции, которые они проводили одновременно на двух органах брюшной полости или более по поводу различных, не связанных между собой заболеваний». Впоследствии в медицинской литературе авторы используют термины«симультанная», «сочетанная», «одномоментная», «попутная», «совместная»,«мультиорганная», «конкомитентная», «синхронная» и «комбинированная» операции [Ганцев Ш Х , 28; Федоров А В , 2; Dakour-Aridi H.

N., 2016; BilgeErdogam M. 2017; Garn H.,2017; Su J., 2017; Taniguchi F., 2017] и дают болееопределений симультанной операции [Федоров А В , 22 2; Хатьков И Е , 2нов В В , 23; Антонов А В , 2; Яковлев О Г и др ,; Лещенко И Г , 2; Семе-и др ]А В Шапошников (2 2) считает, что «когда говорят об одномоментных,симультанных, комбинированных операциях, необходимо их разграничение подвум основным принципам;1) время оперативного вмешательства;2) объем операцийС позиций времени целесообразно различать операции:151) симультанные, то есть вмешательства, выполненные «истинно» одновременно, двумя бригадами на разных органах и тканях;2) последовательные, то есть выполняемые в один «операционный сеанс»,но одна за другой: гемиколэктомия и резекция печени; нефрэктомия и удалениеопухоли мягких тканей бедра и т пЭти операции являются, по сути, и сочетанными, и комбинированными».Таким образом, А В Шапошников (2012) резюмирует, что «язык медициныдолжен быть понятен всем врачам, прозрачен и достаточно унифицирован».Однако А В Антонов и соавт (2) считают, что споры по этому вопросуне имеют принципиального значенияПосле появления в литературе термина «симультанные операции» все авторы начинали разрабатывать классификацию, соответствующую клиническойпрактике [Хнохом Л И и Фельшинером И Х , 9 6; Диланян О Э , 2013; Лешенко И Г , 2] Однако ни одна из существующих классификаций не отражаетв полной мере характер и всё разнообразие симультанных операций при различных заболеванияхПриведенные данные литературы свидетельствуют о том, что до настоящего времени не разработаны общепринятое определение и классификация симультанных операций На основе обобщения данным разных авторов сформулируемследующие определенияСимультанные операции – это одновременное выполнение двух или нескольких самостоятельных операций по поводу заболеваний, при которых показано хирургическое лечение.Сочетанные операции – это одновременное выполненные двух или нескольких операции на одном органе по поводу одного или различных по этиологии заболеванийКомбинированные операции – это операции, выполненные на несколькихорганах по поводу проявлений одного заболевания в течение одного оперативноговмешательства16«Расширенная операция – это вмешательство, при котором увеличениестандартного объема обусловлено распространением заболевания» [ГаллямовЭ А и соавт ,2].В настоящей научной работе мы рассматриваем первый тип операции (симультанные)Выделим 2 этапа симультанных операций: основной и симультанныйОсновной этап – это симультанная операция, выполняемая по поводу основного заболевания больного, а основное заболевание – это такое, которое привело больного в стационар и представляет большую опасность для его жизни наэтапе хирургического леченияСимультанный этап – это этап операции, выполняемый по поводу сочетанного заболевания, а сочетанное заболевание – это такое, которое представляетменьшую опасность для жизни больного на этапе хирургического леченияпо сравнению с основным заболеванием и зависит от выбора хирургов, состоянияпациента и сопутствующего заболеванияСопутствующим заболеванием называют фоновое, которое на данном этапелечения пациента не подлежит хирургической коррекцииАнализ отечественных и зарубежных источников показал, что послеоперационные осложнения при симультанных операциях составляют ,88–25,3 %, а летальность,3–1,8 % (плановая – экстренная) [Тоскин К Д , 1991; Нечипорен-ко Н А , 2 6; Аль Бикай Рами Абдель Азиз, 2 9; Брехов Е И , 2И Е, 2; Хатьков; Маховский В З , 2 2; Диланян О Э , 2013; Федоров А В , 2 3; Сат-кеева А Ж , 2 6; Тимербулатов В М , 2 6; Kim H.

Характеристики

Список файлов диссертации