Диссертация (1154658), страница 6
Текст из файла (страница 6)
A., 2016; Modena S. F., 2016].По определению S. Ravanbakhsh (2 5), такие факторы, как снижение индекса массы тела, преклонный возраст, мужской пол, белая раса, семейный анамнез грыж, курение, алкоголизм, высокий индекс коморбидности, повышают вероятность образования паховых грыж, а ожирение ‒ риск осложнений35Определена роль генов в подержании гомеостаза соединительной тканиИменно изучение этих генов в будущем дает представление об этиологии развития грыжи и ее лечения [Jorgenson E.
et al., 2015].1.6.1. Сочетание грыж передней брюшной стенкис заболеваниями предстательной железыПаховую грыжу рассматривают как одно из осложнений простатэктомииОт 2,2 до 38, % случаев после традиционной позадиллоной простатэктомии иот 2,9 до 8,6 % случаев после лапароскопической простатэктомии в течение первых нескольких лет образуется паховая грыжа [Koie T., 2008; Hicks J., 2009;Sekati Н , 2009; Stranne J., 2010; Zhu S. et al., 2013; Matsunaga R , 2 5] Авторыданных публикациях считают, что урологи должны помнить, что паховая грыжаявляется одним из основных осложнений радикальной простатэктомии При проведении предоперационного обследования особое внимание следует уделять осмотру паховых промежутковУстановлено, что от 5 до% пациентов, которым необходимо проведениерадикальной простатэктомии, имеют сопутствующую паховую грыжу [RezaGhavamian, 2005; MarienT., 2012].По данным L. Stranne, P. Loddin (2) и Burcharth J.
(2015), к важным фак-торам риска развития паховых грыж после простатэктомии, кроме преклонноговозраста, следует отнести также низкий индекс массы тела, пожилой возраст, курение и субклиническую форму паховой грыжи, которая до операции не была диагностированаВнутреннее отверстие пахового канала покрыто поперечной фасцией, которая действует как поддерживающая структура в предотвращении формированияпаховой грыжи [Rosemar A.,2008].По данным литературы, в последние годы зафиксировано увеличение частоты образования паховых грыж после операции на предстательной железе Некоторые авторы связывают это со следующими факторами: повреждение попереч-36ной фасции; растягивание раны ранорасширителями; подтягивание за семявыносящий проток во время операции; ослабление поперечной фасции из-за рассечения внутритазовой фасции; нарушение функции клапанного механизма вследствие разрушения мышц передней брюшной стенки; низкий опыт хирурга [Пушкарь Д Ю , 2010; Yuta Y., 2017].Одновременная пластика паховых грыж во время радикальной позадилонной простатэктомии описана при вмешательствах, проведенных традиционным илапароскопическим доступомРазличные авторы рекомендуют разные методики пластики паховых промежутков при выполнении операции на предстательной железеПо мнению многих отечественных и зарубежных коллег, одновременнаярадикальная позадилонная простатэктомия с протезированием пахового каналаиз единого модифицированного разреза по Пфанненштилю и нижнесрединнымдоступом является эффективным и безопасным методом [Еникеев М Э , 2 5;Granados Е , 998; Wei D., 2004; Manoharan M., 2006].Д Ю Пушкарь и соавт (2) проанализировали результаты лечения32 пациентов с диагнозом «рак предстательной железы и паховая грыжа», которым выполнили одновременно радикальную позадилонную простатэктомию ипластику паховой грыжи В 28 наблюдениях пластика была проведена с помощьюпротезирующей сетки через уже имеющийся нижнесрединный операционныйдоступ Авторы считают, что использование предбрюшинного доступа патогенетически наиболее оправдано и позволяет добиться наилучших результатов с минимальными негативными послеоперационными последствиямиОднако на основании полученных результатов исследовании H.
Sekati и соавт (2 9) и Zhu и соавт (2 3) отметим, что паховая грыжа чаще развиваетсяпосле простатэктомии, выполненной открытом доступом Поэтому T. Marien(2) для оптимизации образование паховой грыжи рекомендует всем пациентампосле открытой простатэктомии проводить пластику пахового канала, несмотряна то, что как трансперитонеальный, так и экстраперитонеальный методы лапароскопической радикальной простатэктомии могут сочетаться с пластикой паховой37грыжи Но большинство авторов отдают предпочтение экстраперитонеальномуметоду, поскольку он позволяет избежать контакта сетки с кишечником, что снижает риск возникновения спаек [Orcun C., 2015].T.
Gozen и соавт (2) описали случай экстраперитонеоскопической про-статэктомии и одномоментной интраперитонеоскопической пластики паховойгрыжи с хорошим результатомДругой вопрос, который до сих пор обсуждается в литературе, это одновременное выполнение пластики пахового канала и простатэктомии E. E. Katz и соавт (2002), T. Erdogru и соавт (2 5) показали, что открытая или лапароскопическая простатэктомия могут быть успешно выполнены после предварительнойпластики пахового каналаE. Peeters и соавт. (2012), S.
C. Picozzi и соавт. (25) наблюдали, что ра-дикальная простатэктомия независимо от доступа (открытая, лапароскопическая или роботизированная) труднее выполнима после проведенной лапараскопической преперитонеальной пластики паховых промежутков Авторы отметили, что это увеличивает объем кровопотери, срок катетеризации, усложняетпроцесс лимфодиссекции и, соответственно, ведет к увеличению сроков госпитализации.В литературе встречаются работы, показывающие безопасность выполнениярадикальной простатэктомии разным доступом после проведенной пластики паховых промежутков Однако эти авторы также отмечают, что около 5 % пациентам после предварительной пластики паховых промежутков невозможно выполнить адекватную лимфодиссекцию в связи со спаечным процессом, что влияет напостановку диагноза и адекватное лечение [Spernat D., 2014].В зарубежной литературе имеется несколько исследований, в которых указывается, что симультанная пластика пахового канала во время лапароскопической радикальной простатэктомии технический выполнима, но увеличивает количество осложнений и интенсивность послеоперационной боли [Do M., 2011;Koike H.,2013; Gozen A.
S., 2014; Orcun C., 2015].38Другие авторы утверждают, что симультанные операции увеличивают продолжительность операции и интенсивность послеоперационной боли [Teber D.et al., 2005].Большинство авторов опасаются выполнения симультанных операции прираке простаты и паховой грыжи, обосновывая это тем, что при частичной несостоятельности цистоуретрального анастомоза происходит инфицирование сетчатого протеза Однако частота инфицированности сетчатого протеза и образованиегематомы после лапароскопической преперитонеальной пластики паховых промежутков очень низкая ( –0,17 %) по сравнению с открытой хирургией [Do M.,2011; Gozen A.
S., 2014; Orcun C., 2015].Таким образом, данные литературы говорят, что, несмотря на широкуюраспространенность паховых грыж и тенденцию к увеличению количества пациентов с локализованным раком простаты, такие операции выполняется в единичных клиниках в руках опытных хирургов и урологов Поэтому высокий процентобразования паховых грыж после операции на предстательной железе и частоесочетание этих двух патологии требует поиска альтернативных методов диагностики и коррекции1.6.2. Сочетание грыжи передней брюшной стенки с заболеваниями яичкаЧаще всего грыжи передней брюшной стенки сочетаются с крипторхизмоми реже с варикоцеле Диагностика и лечение брюшного крипторхизма остаетсяодной из сложных проблем не только в детской, но и во взрослой урологии [Кадыров З А , 2] Примерно 7 % педиатрических пациентов с паховой грыжейимеют крипторхизм, а у 9 % пациентов с крипторхизмом возникает паховаягрыжа [Fujishima H еt al , 2 5] Крипторхизм – это экстрамошоночное расположение яичка, которое обычно диагностируется и лечится в детском возрастеУ взрослых и пожилых пациентов диагностируется редко [Kassir R еt al., 2014].В связи с тем, что вагинальный отросток брюшины при крипторхизме почтивсегда остается необлитерированным, у 25–90 % больных фиксируют паховую39грыжу и патологию придатков яичка Поэтому R.
Kasser и соавт (2) считают,что хирург при проведении оперативного вмешательства по поводу паховой грыжи всегда должен помнить о том, что у этих пациентов часто присутствует неопущение яичкаИзвестно, что риск развития тестикулярных неоплазий у больных с крипторхизмом в –раз выше, чем у мужчин в общей популяции [Лопаткина Н А , 2 3]а опухоль чаще встречается у мужчин среднего возраста Поэтому при неопущенномяичке у взрослых рекомендуют орхиэктомию [Rangaragan M. et al., 2007].Диагностика брюшного крипторхизма основывается главным образомна данных анамнеза, физикальных, инструментальных, аппаратных, гормональных и морфологических исследований [Кадыров З А , 2]Преимуществами лапароскопии являются диагностика и лечение при атипичных формах паховых грыж на фоне отсутствия яичка в мошонке[Mehendale V.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
