Диссертация (1154374), страница 41
Текст из файла (страница 41)
Именно эта группа работающих должна быть объектом раннего ипрофилактического и лечебного воздействия.Разработка и реализация Программы фармакопрофилактики основываетсяна сотрудничестве провизоров и врачей-профпатологов в целях систематизацииассортиментаЛП,необходимыхинформационно-консультационныедляпрофилактикиуслугимедицинскимПЗ;включаеторганизациям,обслуживающим работников угольной отрасли; мероприятия по обучению ипросвещению работающего населения, изучению спроса на ЛП и предполагаетнепосредственное формирование в АО необходимых товарных запасов,продвижение товаров и услуг, удовлетворение спроса.Для практической реализации этих мероприятий разрабатываются иутверждаются стандартные операционные процедуры (СОП) для персонала сучетом функций, предусмотренных профессиональными стандартами.Фармацевтическиефармацевтическойработникипомощиврамкахугольщикамспециализированнойпредоставляюткомплексфармацевтических услуг, определенных в настоящей Главе, и решают задачипроведения первичной, вторичной и третичной профилактики профзаболеваний(рисунок 38).В процессе настоящего исследования на основе изучения характерапрофессиональнойзаболеваемости,атакжепрограмммедицинскойреабилитации работников угольных шахт, отнесенных к группе риска, и лиц,имеющих ПЗ, изучены ЛП, назначаемые при различных ПЗ.Комплекснаяэкспертная оценка фармакопрофилактическихсредств,используемых в профилактике ПЗ работников угольной отрасли, основываласьна следующих методических подходах.Лекарственноесредство,фармакопрофилактического,должнопретендующеенасоответствоватьстатусопределеннымтребованиям.
Фармакопрофилактические средства должны соответствоватьтребованиямэффективности,предотвращатьдоказанной профилактической эффективностью.развитиеболезни,обладать242Первичная профилактикаВторичная и третичнаяпрофилактикаПропаганда здоровогообраза жизниСобственнопрофилактикаМониторингпостоянных пациентов(посетителей)ИнформационноконсультационныеуслугиСанитарнопросветительскаяработа длятрудящихся с цельювоспитания иповышения уровнязнаний о влияниинегативныхфакторов наздоровье ивозможных егопоследствияхФормирование иподдержание мер исистемоздоровления (сиспользованиемметодов и средствмедицинского и немедицинскогоназначения)С цельюпредупреждения:- обострениязаболевания;- нежелательныхпобочных реакцийи др.Направленные на:обучениепациентов ичленов их семейзнаниям инавыкам,необходимым дляобеспечениякачества жизниработникаРисунок 38 - Виды профилактики ПЗ, осуществляемые фармацевтическимиспециалистами в рамках специализированной фармацевтической помощиработникам угольной отрасли (на основе концепции ВОЗ)Фармакопрофилактические средства должны соответствовать требованиямбезопасности, т.е.
не иметь профиля нежелательных реакций, требующихмониторинга; не иметь значительного потенциала взаимодействий с частоприменяемыми лекарствами и продуктами питания; должны быть безопасны врекомендованном режиме дозирования и иметь достаточный опыт применения вмедицинской практике. Фармакопрофилактические средства должны бытьприемлемы для применения, т.е. предписанное использование должно бытьприемлемо для самостоятельного применения; курсовая стоимость должна бытьдоступна для населения; они должны быть представлены на фармацевтическомрынке.Изучение мнения экспертов осуществлялось в четыре этапа: разработкаанкет, проведение анкетного опроса респондентов, внесение данных в таблицы,интерпретация результатов. При определении количества экспертов учтено, чтодостоверность оценочной информации может быть достигнута при привлечениик экспертизе специалистов репрезентативной выборки из числа специалистов243областных и региональных центров профпатологии, которые рассчитаны поформуле (16):n= N / 1+0,015*N,где(16)n – число специалистов, необходимых для участия в экспертизе;N – численность центров профпатологии, разного уровня, выбранныхдля исследования.При N = 12 центров профпатологии по формуле (16):n = 12/1+0,015*12 = 12 экспертов, что удовлетворяет заданному уровнюдоверительной вероятности (95%).Экспертные оценки проводились с применением балльных оценок иметода ранга.
Отбор для экспертизы компетентных специалистов проводился сучетом наличия ученых степеней, квалификационной категории, стажа,приобретенного опыта. В качестве экспертов выступали 12 сотрудников центровпрофпатологии, кафедры профпатологии Кемеровского ГМУ, в том числе двадоктора медицинских наук, пять кандидатов медицинских наук и пять врачейпрофпатологов, работающих в профпатологических центрах, имеющие высшуюкатегорию и стаж работы более 10 лет.Использовался метод непосредственной оценки, представляющий собойпроцедуру приписывания исследуемым объектам числовых значений в шкалеинтервалов. Для оценки ЛП, используемых в фармакопрофилактике, экспертампредлагалось оценить степень соответствия ЛП требованиям эффективности,безопасности и приемлемости в баллах по следующим критериям:«5 баллов» - ЛП полностью соответствует требованиям;«4 балла» - ЛП не полностью соответствует требованиям;«3 балла» - ЛП слабо соответствует требованиям;«2 балла» - ЛП совершенно не соответствует требованиям.Оценка соответствия требованиям к фармакопрофилактическим средствамопределялось как среднее значение (b) по формуле 2:(17)244гдеbij - балльная оценка j-го эксперта степени соответствия i-гокритерия к требованиям фармакопрофилактических средствn – количество экспертовm – число рассматриваемых критериев.Балльная методика комплексной экспертной оценки была модифицированадля реализации задач собственных исследований.
Основной принцип при выборефармакопрофилактических ЛП - его фармакотерапевтическая рациональность.Сприменениемданнойфармакопрофилактическиеметодикисредствадляэкспертамипрофилактикибылиотобранынаиболеечастовстречающихся профзаболеваний шахтеров.6.5.2. Расчет потребности в лекарственных препаратах, включенных впрограмму фармакопрофилактики профессиональных заболеванийшахтеров, и их стоимостиПрофилактикапрофессиональногохроническойгенезанейросенсорнойдостигаетсятугоухостисовокупностью(ХНСТ)мероприятийпоснижению шума на рабочем месте и применением средств индивидуальнойзащиты, а также жестким профессиональным отбором лиц, устраивающихся наработу с высоким уровнем шума на рабочем месте.
Для борьбы спрофессиональным снижением слуха рекомендована профилактика заболеваний,усугубляющих течение ХНСТ (атеросклеротическая болезнь, заболеванияшейного отдела позвоночника, патология сердечно-сосудистой системы и др.).Для патогенетической терапии ХНСТ I-II стадии применяются препаратыфармакотерапевтических групп: «Нейрометаболические средства»: витаминыгруппы В, РР, мильгамма, тиамин, цианокобаламин, никотиновая кислота;«Средства с антиоксидантным и антигипоксическим действием»: актовегин,цитофлавин;«Ноотропы»(пирацетам);«Средства,улучшающиемикроциркуляцию во внутреннем ухе» (пентоксифиллин, бетагистин).245С целью фармакопрофилактики ХНСТ при появлении первых симптомовзаболевания в течение 3-х месяцев назначают танакан и пентоксифиллин(трентал).Вдолгосрочнойперспективеназначаюткурсамипрепараты,улучшающие микроциркуляцию крови – дипиридамол (курантил) и витаминыгруппы В и Е, которые способствуют восприятию речи, церебральномукровообращению, уменьшению шума в голове, стабилизации вегетативногостатуса.
При появлении первичных симптомов НСТ, которые выявляются припрофилактических медицинских осмотрах и самостоятельном обращении вамбулаторно-поликлиническое учреждение, и для улучшения состояния здоровьяпациентов, имеющих данную патологию, должны проводиться ежегоднопрофилактические мероприятия с использованием фармакопрофилактическихсредств курсами два раза в год.
Стоимость на два курса использованияфармакопрофилактических средств составит 3924 руб. на одного пациента(таблица 45).Таблица 45 – Расчет стоимости фармакопрофилактических средств,используемых для профилактического лечения хронической нейросенсорнойтугоухости (2 курса лечения по 10 дней), на год на одного пациентаНаименование ЛСЕдиницаизмеренияКол-воЛС накурслеченияKj10Цена заединицу,руб.ЦiЦитофлавин* 10 мл на 250ампулы111,2физ р-ра в/в кап 1 раз в день№5Пентоксифиллин (трентал) 5ампулы106,0мл в/в на 250 мл физ р/р №5Витамины В1, В12 1,0 в/м №ампулы1018,010 чередоватьНикотиновая кислота 1.0ампулы103,0в/м №10Мильгамма 2.0 в/м №10ампулы1035,0Пирацетам 20%-5.0 в/в №10ампулы103,0Пентоксифиллин (Трентал)таблетки10202 таб.
3 раза в деньВсегоПримечание*:цитофлавин–комбинированныйИнозин+Никотинамид+Рибофлавин+Янтарная кислота1112,0СтоимостьЛС на год (2курсалечения),руб.2224,060,0120,0180,0360,030,060,0350,030,0200,0700,060,0400,01962,0препарат3924,0составаСтоимостьЛС на курс,руб.Кj *Цj246Дляпатогенетическойфармакотерапиивибрационнойболезниприменяются средства, уменьшающие периферическую вазоконстрикцию иулучшающие микроциркуляцию (миотропные спазмолитические средства,средства, улучшающие микроциркуляцию, антиагреганты; нейрометаболическиесредства (витамины группы В, РР, С, Е, антигипоксические средства); средства,регулирующие передачу возбуждения в ЦНС (аминокислоты); средства,замедляющие дегенерацию хрящевой ткани (препараты хондроитина сульфата);неопиоидные анальгезирующие средства и НПВС; противоэпилептическиесредства; средства, улучшающие мозговой кровоток (вазодилататоры); средства,стимулирующие метаболические процессы, нейрометаболические стимуляторы(ноотропы).Первичная фармакопрофилактика вибрационной болезни сводится копределенномурядумер,направленныхнаснижениенегативныхпроизводственных факторов, связанных с воздействием вибрации на организм.При появлении первых симптомов заболевания назначают биостимуляторы(тимоген, продигиозан, циклоферон, гумизоль, элеутеррокок, женьшень),которые эффективны при лечении вегетативно-сенсорной полинейропатии.С целью профилактики широко используется витамин В1.
Наиболееэффективны при лечении и профилактике ангиодистонического синдрома,антагонисты кальция, миотропные спазмолитики, ангиопротекторы, препараты,улучшающие реологию крови, нестероидные противовоспалительные препараты,витамины группы В (В1, В6, В12), витамин Е (токоферол), витамин С,миорелаксанты,средства,улучшающиемикроциркуляциюкрови(пентоксифиллин), антиагреганты (ацетилсалициловая кислота).Вдальнейшемфармакопрофилактикавибрационнойболезнисиспользованием соответствующих препаратов проводится курсами по 10 дней 2раза в год (таблица 46).Стоимость на два курса использования фармакопрофилактических средствна одного пациента согласно расчету составит 9358 руб.247Таблица 46 – Расчет стоимости фармакопрофилактических средств,используемых для профилактического лечения вибрационной болезни (2 курсалечения по 10 дней), на год на одного пациентафлаконтаблеткиКол-воЛС накурслеченияКj1060таблетки303,399,0198,0флаконкапсулы10401104,41100,0176,02200,0352,0ампулы106,060,0120,0ампулы1018,0180,0360,0ампулы103,030,060,0капсулы2043,6872,01744,0флакон594,6473,0946,0таблетки304,98149,0298,0---4679,09358,0ЕдиницаизмеренияНаименование ЛСМильгамма 2 мл В/мПентоксифиллин (трентал) 2табл* 3раза в деньДротаверин (но-шпа) 1табл*3 раза в деньАктовегин 5мл в/вХондроитин 2 кап*2 раза вденьПентоксифиллин (трентал) 5мл в/в на 250 мл физ р/р №5Витамины В1, В12 1,0 в/м №10 чередоватьНикотиновая кислота 1.0в/м №10Прегабалин (лирика) 75 мгпо 1 кап* 2 раза в деньЦитофлавин 10 мл в/вкапельноНейромультивит по 1 таб.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
