Диссертация (1154374), страница 40
Текст из файла (страница 40)
Вычисление индекса И3:1. Находят Х5, равное среднему арифметическому балльных оценоквопросов с 32 по 36.2. Находят Х6, равное среднему арифметическому балльных оценоквопросов с 37 по 41.3. Находят значение индекса И3 (%) = 4 × (Х5/Х6).Для расчета индекса социальной удовлетворенности (И4), который равенотношению оценки своей нужности людям к оценке зависимости от людей,используется 10 вопросов. Вычисление индекса И4:1. Находят Х7, равное среднему арифметическому балльных оценоквопросов с 42 по 46.2. Находят Х8, равное среднему арифметическому балльных оценоквопросов с 47 по 51.3.
Находят значение индекса И4 (%) = 4 × (Х7/Х8).Индекс удовлетворенности здоровьем (И5), равный отношению оценкисостояния своего здоровья к оценке риска его ухудшения, рассчитывают пооценкам 10 вопросов. Вычисление индекса И5:1. Находят Х9, равное среднему арифметическому балльных оценоквопросов с 52 по 56.2. Находят Х10, равное среднему арифметическому балльных оценоквопросов с 57 по 61.3. Находят значение индекса И5 (%) = 4 × (Х9/Х10).Показатель КЖ (%) = И1+И2+И3+И4+И5.235Кроме пяти индексов, которые являются основными компонентамипоказателя КЖ, целесообразно вычисление еще двух индексов, представляющихсобой нормированные (в %) суммы числителей всех компонент и знаменателейвсех компонент.
Нормированная сумма числителей пяти компонент по своемусмыслуявляетсяиндексомсубъективногопозитива(ИСП).Формулывычисления ИСП (%)= 4 × (Х1+Х3+Х5+Х7+Х9)Нормированную сумму знаменателей можно обозначить как индекссубъективного негатива (ИСН). ИСН (%)= 4 × (Х2+Х4+Х6+Х8+Х10)Для расчета индекса субъективного позитива и субъективного негативапредлагаются показатели нормированных интенсивных показателей (НИП),которые можно рассчитать по формуле (15):N= r/m,(15)где: N — нормированный интенсивный показатель (НИП);r —интенсивный показатель субъективного позитива и негатива;m — «нормирующий» показатель.Вместо обычных интенсивных показателей используются нормированныеинтенсивные показатели (НИП). В основу разработки данной методики взятамодификация метода нормирования интенсивных показателей (НИП) Е.Н.Шигана, основанного на вероятностном методе Байеса.
В качестве нормирующейвеличины в данном случае принимается общий показатель качества жизнишахтеров с ПЗ по данным всего исследования, который был равен 27,7%.Например, показатель КЖ при профессиональных заболеваний по даннымвсего исследования был равен 27,7%, при Х1=50,7; Х3= 17,89; Х5=14,89;Х7=18,10; Х9=15,95. Тогда:НИП Х1=50,7/27,7=1,83;НИП Х3= 17,89/27,7=0,65;НИП Х5=14,89/27,7=0,54;НИП Х7=18,10/27,7=0,65;НИП Х9=15,95/27,7=0,58.236Нормированнаясуммачислителейпятикомпонентсубъективногопозитива равняется 4,25.АналогичнорассчитываютНИПповсемостальныминдексамсубъективного негатива, при Х2=15,67; Х4= 16,99; Х6=16,44; Х8=12,25; Х10=15,00.НИП Х2=15,67/27,7=0,57;НИП Х4= 16,99/27,7=0,61;НИП Х6=16,44/27,7=0,59;НИП Х8=12,25/27,7=0,44;НИП Х10=15,00/27,7=0,54.Нормированная сумма знаменателей пяти компонент субъективногонегатива равняется 2,75.По формуле вычисления индекса субъективного позитива: ИСП (%)= 4 ×(Х1+Х3+Х5+Х7+Х9) находим суммарный коэффициент субъективного позитива,который равняется: ИСП (%)= 4 × (1,83+ 0,65+ 0,54+ 0,65+ 0,58)=17,0.По формуле вычисления индекса субъективного негатива (ИСН): ИСН (%)= 4×(Х2+Х4+Х6+Х8+Х10) находим суммарный коэффициент субъективногонегатива, который равняется (ИСН) = 4× (0,57+0,61+0,59+0,44+0,54)=11,0.Как показывают расчеты, сумма коэффициентов субъективного позитивазначительно выше, чем сумма коэффициентов субъективного негатива (P<0,001).В рамках данного метода оценки показатель КЖ изменяется в диапазоне от4% до 100%.
Для обозначения уровней КЖ разумно использовать следующуюшкалу: менее 20% - очень низкий; 21–40% - низкий; 41-60% - средний; 61-80% высокий; 81-100% - очень высокий уровень.Средний показатель КЖ обследованных составил 27,7±2,1%. Согласноприведенной выше шкале средний уровень КЖ шахтеров является низким.Среднее значение индекса удовлетворенности прошлым составил 12,9±3,7%,удовлетворённостинастоящим4,2±2,3%,удовлетворенностибудущим3,62±1,9%, социальной удовлетворенности 5,91±2,7%, индекс оценки здоровья2374,2±2,4%, индекс субъективного позитива 4,25 и индекс субъективного негатива2,75.Установлено, что существенное различие значения индексов, которыеотражают структуру детерминации КЖ шахтеров, определяют различия вуровнях индексов удовлетворенности прошлым, будущим и оценки здоровья.Менее благоприятны индексы КЖ у шахтеров удовлетворенности будущим инастоящем.Выявлено существенное различие индексов КЖ у подземных рабочих посравнению с поверхностными рабочими, холостых и женатых.
Это связано, восновном, с индексами социальной удовлетворенности и удовлетворенностиздоровьем. Установлено существенное различие индексов КЖ работающих вугольной отрасли субъективного позитива (4,25) по сравнению с индексамисубъективного негатива (2,75).Полученные различия в группах пациентов с ВБ и НСТ по типунаправленности реагирования на болезнь состоят в том, что при близком спектреэмоционально-эффектногореагированиянаправленностьдезадаптивногоповедения пациентов разная.
Психологическая защита у пациентов с ВБ и НСТиграет скорее негативную роль, затушевывая и снижая эмоциональнуюнапряженность и значимость для личности конфликтных ситуаций, связанных сболезнью, но не преобразует личность и систему ее отношений.Такимобразом,разработанмодифицированныйметодоценкииндивидуального КЖ работников угольной отрасли, основанный на определенииКЖ, предложенном ВОЗ. Установлено, что одним из основных факторов,детерминирующих показатель КЖ шахтеров, выступает субъективная оценказдоровья, что доказывает важность оценки КЖ как интегрального показателя,тесно связанного со здоровьем, что позволяет использовать этот метод впрофилактической медицине. Ведущими факторами низкого КЖ шахтеровявляются обеспокоенность своим здоровьем и качество социализации. ПЗ отвоздействия физических факторов оказывают негативное воздействие на238физическийипсихосоциальныйстатусработников,степенькоторогоопределяется субъективными особенностями пациентов.Исследование КЖ — принципиально новый метод, позволяющий изучатьмногоплановую картину субъективных переживаний больного, вызванныхболезнью.
Интегральная информация о физическом, психологическом, духовноми социальном аспектах заболевания позволяет выявить индивидуальныеособенности реакции пациента на заболевание, оценить эффективность леченияуконкретногобольногоподанныминдивидуальногомониторингаииспользовать эти данные для коррекции программы лечения и профилактики.Разработанные методические рекомендации «Методологические подходы коценке индивидуального качества жизни шахтеров с профессиональнымизаболеваниями»утвержденыДОЗНКемеровскойобласти07.06.2016(Приложение 11), внедрены в учебный процесс кафедры профпатологии ГБОУВПО КемГМА Минздрава России.6.5. Разработка Программы фармакопрофилактики профессиональныхзаболеваний в системе специализированной фармацевтической помощиработникам угольной отрасли6.5.1 Методический подход к разработке Программыфармакопрофилактики профессиональных заболеваний в системеспециализированной фармацевтической помощи работникам угольнойотраслиОсобоеместовсовершенствованииспециализированнойфармацевтической помощи работникам угольной отрасли занимают вопросыпрофилактикипрофессиональныхзаболеваний.Отрицательнаядинамикасостояния профессионального здоровья работников угольной отрасли связана снедостаточностью профилактической работы в целом.
Во многом эта проблемаисторически обусловлена методологическими просчетами функционирования239неэффективноймоделиздравоохранения,долгоевремяразвивавшейпреимущественно «лечебное» направление, что привело к дисбалансу междулечением и профилактикой заболеваний [85, 119].Фармакопрофилактика ПЗ рассматривается в настоящей работе в качествесоставной части специализированной фармацевтической помощи шахтерамКузбасса. Это комплекс взаимосвязанных минимально необходимых, нодостаточных мероприятий, цели, задачи и объем которых научно обоснованы, ивыполнение которых будет способствовать сохранению здоровья работников, неимеющих и имеющих профессиональные заболевания, путем рациональногоиспользования специально отобранных фармакопрофилактических средств идругих биологически активных веществ, на всех этапах оказания медицинскойпомощи, и проводимых аптечными организациями в тесном сотрудничестве сврачами-профпатологами, медицинскими организациями, а также в качествесамопомощи и самопрофилактики трудящихся.Нарисунке37представленамодельфармакопрофилактикипрофессиональных заболеваний работников угольной отрасли, которая легла воснову разработки Программы фармакопрофилактики шахтеров.Методика разработки Программы фармакопрофилактики профзаболеванийвключает анализ состояния и динамики профессионального здоровья работниковугольнойотраслисцельювыявленияструктурыпрофзаболеваний;формирование цели, задач и направлений Программы фармакопрофилактики ПЗ;определение ресурсного обеспечения и лечебно-профилактических мероприятий,фармакоэкономические исследования в целях отбора, оценки и формированияассортиментафармакологическихсредствдляпрофилактикиПЗи ихсистематизацию; определение потребности в лекарственных и финансовыхресурсах для курсовой фармакопрофилактики пациентов; функциональноесодержаниевидовпрофилактики;информационноеифармацевтическоеобеспечение участников программ; маркетинговые мероприятия (информациядля потребителей и специалистов, изучение спроса).240Фармакоэкономическиеисследованияприменения ЛП дляфармакопрофилактикипрофзаболеванийПрофессиональноездоровьеработниковугольной отраслиФормулирование цели,задач, направлений,участников, ресурсногообеспечения ПрограммыфармакопрофилактикиПЗОценка и формирование ассортиментныхперечней фармакопрофилактических ЛП всоответствии с структурой заболеваемостиСистематизация ЛП, определениепотребности в ЛП, расчеты для курсовогопримененияФармакопрофилактикаПервичнаяпрофилактикаВторичнаяпрофилактикаТретичнаяпрофилактикаПрограммы фармакопрофилактики профессиональных заболеванийИнформационное и фармацевтическое обеспечение Программфармакопрофилактики ПЗ работников угольной отраслиСовершенствование специализированной фармацевтической помощиработникам угольной отрасли КузбассаРисунок 37 - Модель фармакопрофилактики профессиональных заболеванийработников угольной отрасли КузбассаСамым значимым вопросом этой проблемы является определение лиц всостоянии предболезни, когда нет явных клинически выраженных симптомов241заболевания.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
