Диссертация (1154356), страница 32
Текст из файла (страница 32)
На основании анализа источников отечественнойи зарубежной литературы установлена актуальность темы диссертационнойработы. Базой диссертационного исследования явились обраовательныеорганизацииимедицинскиеорганизацииКостромскойобласти,оказывающие наркологическую помощь. В анонимном анкетном опросеучаствовали школьники 7-11 классов до 30,5%, учащиеся средних учебныхзаведений –12,0%, студенты 1-5 курсов – 6,0% от численности обучающихсяв образовательных учреждениях Костромской области. Для углубленногоизучения факторов, влияющих на возникновение употреблений ПАВ средиподростков и молодежи было проведено исследование вопросов семейного исоциального окружения, досуга, отношение к учебе и др.Для установления закономерностей влияния основных факторов,влияющих на потребление ПАВ у школьников/учащихся, была проведена ихгруппировка.
Первую группу составили медико-биологические факторы(Ф 1), которые включали пол и возраст. Ко второй группе были отнесены всепризнаки, характеризующие семью и взаимоотношения в ней, около25 - семейные (Ф 2). К третьей группе факторов отнесены признаки,характеризующие социально-гигиенические (жилищные условия, оценкаусловий жизни) и финансовое обеспечение данного контингента, которыеполучили название социальные (Ф 3).
Четвертая группа факторов включалапризнаки,характеризующиесоциальноеокружениеиповедениеокружающих, около 12 – (Ф 4). К пятой группе отнесены факторыдевиантного поведения школьников/учащихся (приводы в милицию,прогулы занятий и др.) - (Ф 5).238Разработка материалов проводилась с использованием MicrosoftOffice2003, а также пакета статистических программ PASW и Statistica 6.
Дляоценки достоверности рассчитывалась ошибка репрезентативности.Дляхарактеристикикачестважизнипациентовнаркоманиейи алкоголизмом использована методика по опроснику, который былсгруппирован в восемь шкал: физическое функционирование, ролеваядеятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальноефункционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье.Данная методика позволила получить информацию для сравнения качестважизни в популяционных группах, как здоровых людей, так и пациентовс хроническими заболеваниями. Она позволила охарактеризовать не тольковлияние заболеваний на качество жизни, но и учестьть неспецифическиеэффекты воздействия иных факторов.Для оценки качества оказания медицинской помощи в отделенияхобластного наркологического диспансера, кроме социологического методабылпримененметодэкспертныхоценок.Экспертизамедицинскойдокументации проводилась заместителем главного врача по лечебной работе,заведующимиотделенийдиспансерапсихиатрическойбольницыКостромской области.Длядоказательствавлиянияфакторовначастотурецидивовнаркологических расстройств в Костромской области, а также для изученияпотребления психоактивных веществ среди школьников, учащихся истудентов был применен многофакторный анализ.
Для установления связеймежду признаками – непараметрический метод корреляции (Спирмана).Достоверность значения коэффициента корреляции определялась с помощьюошибки репрезентативности и критерия «t».В работе использован также линейный многофакторный анализ,позволившийописатьвзаимосвязьмножествамедико-социальныххарактеристик с исследуемыми показателями. Для оценки и дальнейшего239моделирования были выбраны наиболее значимые медико-социальныепоказатели, определяющие степень влияния на целевые группы.Выбор факторов, влияющих на исследуемый показатель, производилсяна основании качественного и количественного анализа исследуемыхявлений. Исключение части факторов осуществлялось на основе анализапарных коэффициентов корреляции и оценкой их значимости.Заанализируемыйпериодситуацияпораспространенностинаркомании в Костромской области была нестабильной: вслед за снижениемследовал рост.
В Костромской области за весь анализируемый периодраспространенностьзаболеваемостьнаркоманииуменьшиласьвырослана46,8%,нав58,2%,ЦФОпервичная–вырослараспространенность и первичная заболеваемость на 41,0 и 79,0%, по стране вцелом – уменьшилась на 7,2 и 14,0% соответственно. На этом фоне числоВИЧ-позитивных наркоманов в области выросло на 4,8%. Ожидается ростпоказателя к 2020 году на 44,8%.
Прогнозные значения свидетельствуют одинамическом росте к 2020 году до 261,7 на 100 тысяч населения, впервыевыявленных случаев - 11,7 на 100 тысяч населения. Установлена слабаяпрямаясвязьмеждураспространенностьюнаркоманиейивпервыевыявленными случаями наркомании, что свидетельствует о недоучетевпервые выявленных случаев заболеваний.Число потребителей наркотических средств с вредными последствиямив Костромской области выросло на 55,6%, ЦФО – на 98,8, по стране в целом на 43,0%.
Оценка методом корреляционного анализа показала, что к 2020году их число вырастет до 170,0 на 100 тысяч населения, при оценке методомподбора функции – до 220,9 на 100 тысяч населения.Среди наркозависимых пациентов выросла доля в возрастной группе40-59 лет в целом по стране в 1,2, ЦФО – в 1,3, Костромской области – в 1,1раза за счет сокращения возрастной группы до 20 лет в 1,2 – 1,6 и 1,3 разасоответственно. Приэтом основнаячасть пациентов, по-прежнему,приходится на 20-39 лет. Среди впервые зарегистрированных пациентов240лидируют мужчины. На женщин в области приходится до 9,7%, ЦФО –10,1%, по стране в целом – 8,1%, на возрастную группу 20-39 лет – 92,2 –79,3 и 76,2% соответственно.Результаты социологического опроса среди учащейся молодежиКостромской области показали, что в возрастной структуре респондентов,принявших участие в опросе, превалировали 13-14-ти летние (27,8%), погендерным характеристикам - мальчики.Каждый пятый из них воспитывался в неполной семье, более двухтрети – в семье, состоящей их 4-х человек.
До 83,4% респондентов оценилисвои условия жизни как отличные или хорошие. Более одной третиопрошенных употребляли психоактивные вещества.Наиболее часто потребляемыми психоактивными веществами дляучащихся школ и средних учебных заведений являлись слабоалкогольныенапитки (46,3±2,2% и 40,0±2,2% соответственно), для студентов – алкоголь инаркотики.Причемсувеличениемвозрастачастотапотребляемыхслабоалкогольных напитков уменьшается на фоне роста потребления пива иболее крепких алкогольных напитков.
Каждый пятый студент (20,0±1,9%)употреблял пиво. Потребление крепких алкогольных напитков школьникамисоставило 4,6±1,8%, студентами - в 3 раза выше.Употребление алкоголя/наркотиков членами семей респондентовразнилось: минимальное употребление отмечено в семьях школьников 16,2 ±1,7%, чем в семьях учащихся средних учебных заведений (27,7 ± 2,7%) истудентов (25,4 ± 2,1%). Независимо от типа учебного заведения, чащеупотребляли алкоголь отцы и другие родственники. У каждого четвертогореспондента друзья употребляли ПАВ (25,2±1,2). Каждый четвертый (26,0%)школьник приобщился к ним в возрасте до 13-ти лет, практически каждыйвторой – в возрасте 13-14-ти лет. Большинство (43,0%) учащихся среднихучебных заведений впервые приобщились к ПАВ в возрасте 15-16-ти лет, до39,5% студентов – в возрасте 13-14-ти лет.241Для студентов, как и для школьников и учащихся средних учебныхзаведений, местом первого приобщения к ПАВ являлись места отдыха(школьники – 40,2%, учащиеся колледжей/училищ – 46,4, студенты - 47,4%).Отмечается значимая роль друзей и социального окружения к первомуприобщению к ПАВ, как у студентов, так и школьников.
На потреблениеалкогольсодержащих напитков/наркотиков школьниками, учащимися истудентамиВУЗовбиологические,влияетсемейные,комплексфакторов,вчислесоциально-гигиенические,которых:экономические,социальное окружение и девиантное поведение.Основнаячастьалкоголя/наркотиковифакторов,ихвлияющиххарактеристики,наприходитсяпотреблениенасемьюи социально-психологические взаимоотношения между детьми, родителямии другими членами семьи.Употребление алкоголя/наркотиков школьниками (учащимися) связанос влиянием таких факторов риска, как отсутствие внимания со стороныродителей, наличие в семье лиц, злоупотребляющих алкоголем илинаркотиками, наличие конфликтов в семье.Из факторов девиантного поведения респондентов на потреблениеалкоголя/наркотиковоказываетвлияниепривлекавшихсяуголовнойответственностикналичиеивсемьеприводылиц,самихшкольников/учащихся в милицию.
При этом совместное влияние фактороврискадевиантногоповеденияувеличиваетвероятностьпотребленияалкоголя/наркотиков.Нахарактеристикипотребленияалкоголя/наркотиковстудентамиоказывают влияние: разовая доза алкогольных напитков, общность сдрузьями, а также семейные факторы: частота проведения свободноговремени с семьей; наличие в семье и социальном окружении лиц,злоупотребляющими алкоголем/наркотиками. Среди алкогольных напитков,принимаемых впервые, чаще выступало пиво.242Результаты анализа половозрастных и медико-социальных характеристикпациентов наркоманией Костромской области и факторы риска развитиярецидивов болезни свидетельствуют о превалировании возрастной группы до25 лет (69,0%) с перевесом в сторону мужчин (76,9%).До 59,0 + 2,9% составили безработные, 43,0 + 2,9% респондентовсостояли в браке, у большинства (53,3%) умственный труд сочетался сфизическим, при этом у 66,2% доходы не превышали прожиточныйминимум.
Подавляющее большинство (71,0 + 2,7%) пациентов впервыеприобщились к ПАВ в возрасте до 18 лет. У половины из них (50,3 + 2,9%)первое приобщение произошло в местах отдыха, у каждого четвертого (25,7+ 2,6%) - в школе. Одна треть имели судимость (10,5 ± 1,8%), либо члены ихсемей (31,7 ± 2,7%) и лица из социального окружения (54,8 ± 2,9%).На характеристики ремиссий и их возникновение влияет комплексфакторов: биологических, социальных, клинического анамнеза и теченияболезни, организация реабилитационной помощи, медицинской активностии сопутствующие заболевания. Обратная связь средней силы отмеченадостижением ремиссий, их количеством и длительностью с выраженностьюклинических проявлений болезни (психическая зависимость и депрессивныесостояния), как побудителя повторного приема наркотиков; прямая связьслабой силы – с частотой употребления наркотиков, оценкой качествапроводимой реабилитации.У исследуемой группы пациентов установлены низкие показателифизическогоипсихическогоздоровья,обусловленныетяжестьюидлительностью течения заболевания, характерные для наркомании.
Самыенизкие баллы отмечались по ролевому, эмоциональному и физическомуфункционированию.По данным нашего исследования установлено, что у 37,0% пациентовнаркоманией заболевание протекало без ремиссий. Установлено, чтоза последние 8 лет частота ремиссий до 3 месяцев отмечена у 13,0%,до 6 месяцев – у 12,0%, до 1 года - у 10,0% пациентов.
При этом от 1 года243до двух лет выросла в 1,2 раза, относительно предыдущего года – во столькоже раз уменьшилась.Длительные ремиссии с интервалом от 2 до 5 лет в целом заанализируемый период уменьшились в 1,1 раза, в то время как к 2013 годупроизошел рост в 1,8 раза. Случаи длительных ремиссий свыше пяти летвыросли на 150,0%.В последние годы, в связи с усилением внимания к проблеме качестваоказания медицинской помощи пациентам, повысился внутренний контрольсо стороны заведующих отделениями, заместителя главного врача полечебной работе и специальных врачебных комиссий.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
