Диссертация (1154320), страница 50
Текст из файла (страница 50)
В то же время выводы о предрасполагающих факторах, сделанные на основании анализа неудовлетворительных исходов хирургического лечения профильных больных, по ряду позиций существенно дополняли имевшиесяв доступной научной литературе сведения.Выявленные нами факторы риска получения неудовлетворительных результатов эндопротезирования пациентов с коксо-вертебральным синдромом, такжекакиданныеанализапричиндостиженияположительныханатомо-функциональных исходов, были использованы для разработки комплексного алгоритма выбора рациональной тактики хирургического лечения больных с сочетанием дегенеративно-дистрофической патологии тазобедренного сустава и позвоночника, что являлось решением пятой задачи и позволяло достичь вторуючасть цели представленного исследования.Предложенный алгоритм выбора предпочтительной тактики хирургического лечения профильных больных, предполагает выполнение декомпрессивной илидекомпрессивно-стабилизирующей операции на позвоночнике первым этапом хирургического лечения у пациентов с коксо-вертебральным синдромом, характеризующимся нарастающим неврологическим дефицитом при безуспешности консервативной терапии.
В случае наличия конкурирующей патологии тазобедренного сустава и позвоночника, а также при превалировании в клинической картинеявлений коксартроза первым этапом следует выполнять эндопротезирования тазобедренного сустава. При этом, во время выбора варианта технического испол-305нения имплантации компонентов эндопротеза особое внимание необходимо уделять способности пояснично-крестцового отдела позвоночника к компенсациипосле эндопротезирования тазобедренного сустав.
Оценку последней следуетосуществлять на основании совокупности данных о характере и выраженностидегенеративно-дистрофических изменений в позвоночно-двигательных сегментах,а также по результатам рентгенологических функциональных тестов.При отсутствии клинико-неврологических и лучевых признаков выраженных дегенеративно-дистрофических изменений в пояснично-крестцовом отделепозвоночника, при клинически и рентгенологически (по данным функциональнойрентгенографии) подтвержденной способности позвоночного столба к компенсации, а также в случаях диагностики нестабильности (гипермобильности) позвоночно-двигательных сегментов показано выполнение эндопротезирования тазобедренного сустава с обязательным восстановлением анатомических позвоночнотазовых взаимоотношений.В случаях рентгенологического выявления признаков ригидности позвоночно-двигательных сегментов, исключающих полноценную компенсацию послеоперации на тазобедренном суставе, у больных молодого, среднего и пожилоговозраста следует выполнять эндопротезирование тазобедренного сустава с обязательным восстановлением анатомических взаимоотношений, а вторым этапом –корригирующую операцию на позвоночнике, планирование которой необходимоосуществлять с учетом индивидуальных анатомических характеристик таза.У профильных пациентов старческого возраста с коксартрозом и значительными, как правило длительно существующими дегенеративно-дистрофическимиизменениями в пояснично-крестцовом отделе позвоночника допустимо выполнение тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с сохранением существующих «привычных» фронтальных позвоночно-тазовых взаимоотношений.Сохранение после эндопротезирования тазобедренного сустава боли в поясничной области, а также наличие характерных клинико-неврологических и лучевых признаков патологии позвоночника при неэффективности консервативнойтерапии является показанием ко второму этапу хирургического лечения – выпол-306нению декомпрессивной или декомпрессивно-стабилизирующей операции на позвоночнике.В целом, предлагаемый комплексный алгоритм выбора рациональной тактики хирургического лечения профильных больных направлен на устранение впервую очередь ведущей патологии.
При этом эндопротезирование тазобедренного сустава должно обеспечить возможность выполнения (при необходимости)второго этапа хирургического лечения – операции на позвоночнике, которую следует планировать и выполнять с учетом восстановленных сагиттальных тазовыхпараметров.В рамках четвертого этапа исследования были последовательно решеныседьмая и восьмая его задачи. Решение седьмой задачи, посвященной проверкегипотезы об эффективности применения предложенного комплексного алгоритмавыбора рациональной тактики хирургического лечения профильных пациентов,позволило подтвердить его эффективность при лечении больных с коксовертебральным синдромом.Сравнительный анализ частоты встречаемости жалоб, предъявляемых пациентами сравниваемых групп при контрольном обследовании, позволил выявитьдостоверные различия в частоте встречаемости таких субъективных проявленийкоксо-вертебрального синдрома как боль в поясничной области (р<0,001), хромота (р<0,001), необходимость пользоваться тростью (р<0,001) и болевой синдром вобласти прооперированного тазобедренного сустава (р=0,01).
Полученные данныесвидетельствовали о достоверно меньшем количестве лиц с данными жалобами восновной выборке.У больных обеих сравниваемых групп отсутствовали выявленные при первичном обследовании симптомы, характерные для патологии тазобедренного сустава, что свидетельствовало об эффективности хирургического лечения коксартроза.Анализ рентгенологических параметров фронтальных и сагиттальных позвоночно-тазовых взаимоотношений не позволил обнаружить статистически до-307стоверных различий, что дополнительно подтверждает сопоставимость сравниваемых выборок и свидетельствует о единых механизмах компенсации позвоночнотазового комплекса после выполнения эндопротезирования тазобедренного сустава у профильных пациентов.Сравнение результатов контрольного применения специализированныхмеждународно-признанных оценочных шкал W.
Harris и Oswestry, напротив, позволило выявить межгрупповые различия в достигнутых результатах оценки функции тазобедренного сустава и качества жизни профильных больных, свидетельствующие о лучших исходах лечения пациентов основной выборки.Сопоставление данных субъективной оценки достигнутых результатов лечения пациентами сравниваемых групп показало превалирование хороших исходов (61 клиническое наблюдение или 82,4%) в проспективной выборке при отсутствии в ней неудовлетворительных результатов хирургического лечения. Для пациентов ретроспективной группы количество хороших и неудовлетворительныхрезультатов оказалось равным – по 16 пациентов (26,7%), в то время как больных судовлетворительными исходами хирургического лечения было 28 (46,6%).В целом, решение седьмой задачи исследования позволило убедиться в эффективности разработанных в соответствии с целью данной работы алгоритмовдиагностики и выбора рациональной тактики хирургического лечения больных ссочетанием дегенеративно-дистрофической патологии тазобедренного сустава ипозвоночника и подтвердить реализацию цели нашего исследования.В рамках решения восьмой задачи работы была разработана и апробированав клинике система диагностики и выбора рациональной тактики хирургическоголечения пациентов с коксо-вертебральным синдромом, предназначенная для ВМОМО РФ центрального подчинения, оказывающих специализированную высокотехнологичную помощь по профилю травматология и ортопедия больным с сочетанием дегенеративно-дистрофической патологии тазобедренного сустава и позвоночника.
В ее основу заложены результаты собственных исследований основных клинико-статистических характеристик входящего в ВМО МО РФ централь-308ного подчинения потока пациентов с коксартрозом, а также данные изученныхособенностейпозвоночно-тазовыхвзаимоотношенийбольныхскоксо-вертебральным синдромом, полученные во время реализации предыдущих этаповнашей работы. Обоснованность применения в предлагаемой системе разработанных алгоритмов диагностики рассматриваемой патологии и выбора рациональнойхирургической тактики подтверждается эффективностью их применения, доказанной данными настоящего исследования.Таким образом, решение восьмой задачи исследования позволило убедитьсяв эффективности разработанной в соответствии с целью данной работы для ВМОМО РФ системы диагностики и выбора рациональной тактики хирургического лечения пациентов с коксо-вертебральным синдромом, подтвердить реализацию цели нашего исследования и, в целом, оптимизировать организацию хирургическоголечения профильных больных в ВМО МО РФ.309Выводы1.
В структуре входящего потока пациентов, поступающих в ВМО МО РФцентрального подчинения с дегенеративно-дистрофической патологией тазобедренного сустава, превалировали лица зрелого (42,3%) и пожилого (36,7%) возраста, больные с преобладанием диспластического (40%) и идиопатического деформирующего коксартроза (20,4%), а также АНГБК (17,7%). Доля пациентов с сочетанием дегенеративно-дистрофической патологии тазобедренного сустава и пояснично-крестцового отдела позвоночника, проявляющейся коксо-вертебральнымсиндромом, составила 46,4%.2.
Сагиттальный вертикальный профиль у пациентов с коксо-вертебральным синдромом включает три возможных типа позвоночно-тазовых взаимоотношений: гиперлордотический, представленный III (55,5%) и IV (22,7%) типами поясничного лордоза, нормальный (18,2%) и гиполордотический (3,6%). Фронтальный позвоночно-тазовый баланс включает десять возможных типов статическойдеформации позвоночно-тазового комплекса, при этом основным является перекос таза (74,5%) в сочетании со сколиотической дугой (40,1%) или некомпенсированным латеральным отклонением позвоночника (18,3%). Наиболее тяжелымитипами являются варианты с несогласованной сколиотической дугой (типы 2, 2а,2б) и с некомпенсированным боковым отклонением позвоночника (типы 4, 4а,4б).3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
