Диссертация (1154320), страница 51
Текст из файла (страница 51)
Разработана биомеханическая модель позвоночника и таза, позволяющая изучить напряжения и деформации в структурах позвоночника, возникающиепри нарушениях сагиттального профиля, характерных для коксо-вертебральногосиндрома. Установлено, что при антеверсии таза, превышающей нормальные значения на 20°, напряжения локализуются в области дугоотростчатых суставов поясничных позвонков, а также в передних отделах тел верхних грудных позвонков(до 218 МПа). При ретроверсии таза (до -20° от нормы) наибольшие напряжения310возникают в задних отделах поясничных позвонков, в крестце, а также в переднихотделах и остистых отростках грудных позвонков (до 80 МПа).4.
Разработанный алгоритм комплексной диагностики конкордантных дегенеративно-дистрофических изменений тазобедренных суставов и позвоночника,включающий клинико-неврологическое, стандартное и функциональное рентгенологическое исследования, а также разработанный способ прицельной рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника с функциональной нагрузкой массы тела, КТ и МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, обеспечивает определение основных вариантов статических деформаций позвоночнотазового комплекса и оценку позвоночно-тазовых параметров до и после корригирующих хирургических вмешательств.5. Наиболее частыми и значимыми причинами неудовлетворительныхклинико-функциональных результатов хирургического лечения больных с сочетанием дегенеративно-дистрофической патологии тазобедренного сустава и позвоночника в ранние и средние сроки после выполненных оперативных вмешательств являются декомпенсация заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника и некорректная установка компонентов эндопротеза тазобедренногосустава.
При этом значимыми (p<0,05) факторами риска получения неудовлетворительного результата являются низкие исходные уровни функционирования тазобедренного сустава и качества жизни больного, длительность боли в тазобедренном суставе и поясничной области, снижение высоты межпозвонкового дискаL5-S1, а также положительный тест ПВН, наличие боли при пальпации остистыхотростков, паравертебральных зон и невропатии.6. Практическое применение разработанного алгоритма выбора рациональной тактики хирургического лечения пациентов с сочетанной дегенеративнодистрофической патологией тазобедренного сустава и позвоночника в основнойклинической группе позволило в сопоставимые сроки после эндопротезированиятазобедренного сустава достоверно (p<0,05) улучшить результаты хирургическоголечения в сравнении с больными контрольной группы, у которых были применены традиционные подходы к предоперационному планированию и эндопротези-311рованию тазобедренного сустава.
В частности, удалось увеличить долю пациентов с хорошими клинико-функциональными результатами (основная группа –82,4%, контрольная – 26,7%; р<0,005) и добиться отсутствия неудовлетворительных исходов, а также достичь более высоких показателей функционирования тазобедренного сустава и качества жизни профильных пациентов в отдаленном послеоперационном периоде (отличные результаты по W.Harris в основной группе –53,2%, в контрольной – 9,7%; р<0,001).7. Система диагностики и выбора рациональной тактики хирургическоголечения пациентов с сочетанием дегенеративно-дистрофической патологии тазобедренного сустава и позвоночника, разработанная на основе анализа основныхклинико-статистических характеристик входящего в ВМО МО РФ центральногоподчинения потока больных с коксартрозом, изученных особенностей позвоночно-тазовых взаимоотношений у лиц с коксо-вертебральным синдромом, базирующаяся на применении предложенных комплексных алгоритмов диагностикирассматриваемой патологии и выбора рациональной хирургической тактики, позволяет оптимизировать организацию хирургического лечения профильных пациентов в ВМО МО РФ, а также добиться улучшения достигаемых анатомофункциональных результатов.312Практические рекомендации1.
Для определения варианта сагиттальной и фронтальной статической деформации позвоночно-тазового комплекса необходимо проведение рентгенографии позвоночно-тазового комплекса по методике R. Jackson (2000) в боковой ипрямой проекциях с расчетом основных сагиттальных параметров: тазобедренныйугол (pelvic incidence); наклон крестца (sacral slope); отклонение таза (pelvic tilt);поясничный лордоз (global lumbar lordosis); вершина поясничного лордоза (apex oflordosis); верхняя арка лордоза (upper arc of lordosis); нижняя арка лордоза (lowerarc of lordosis); отклонение поясничного лордоза (lordosis tilt) и основных фронтальных тазовых и позвоночных параметров: перекос таза (рelvic obliquity), сколиотическая деформация (cobb angle) и перекос крестца (sacral obliquity).2.
При наличии у пациентов с коксартрозом III стадии клинико-неврологических признаков дегенеративно-дистрофической патологии позвоночника необходимо верифицировать коксо-вертебральный синдром посредством примененияразработанного алгоритма комплексной диагностики конкордантных дегенеративно-дистрофических изменений тазобедренных суставов и позвоночника,включающего клинико-неврологическое, стандартное и функциональное рентгенологические исследования, КТ, МРТ, а также разработанный способ прицельнойрентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника с функциональнойнагрузкой массы тела.3.
У пациентов с коксо-вертебральным синдромом с прогрессирующимневрологическим дефицитом при неэффективности консервативной терапии первымэтапомследуетвыполнятьдекомпрессивнуюилидекомпрессивно-стабилизирующую операцию на позвоночнике.4. Для достижения лучших клинико-функциональных результатов леченияи повышения качества жизни пациентов с сочетанием коксартроза III стадии иДДЗП при превалировании в клинической картине патологии тазобедренного су-313става и сохранении достаточных компенсаторных возможностей позвоночникаследует выполнять эндопротезирование тазобедренного сустава с восстановлением нормальных позвоночно-тазовых взаимоотношений.5. У пациентов молодого, среднего и пожилого возраста с коксовертебральным синдромом при выраженных и длительно существующих дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночно-двигательных сегментов и отсутствии компенсаторных возможностей позвоночника следует выполнять эндопротезирование тазобедренного сустава с восстановлением нормальных позвоночно-тазовых взаимоотношений, а вторым этапом – корригирующую операциюна позвоночнике, планирование которой следует выполнять с учетом индивидуальных анатомических характеристик таза.6.
У пациентов старческого возраста с коксо-вертебральным синдромомпри выраженных и длительно существующих дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночно-двигательных сегментов и отсутствии компенсаторныхвозможностей позвоночника возможно выполнение эндопротезирования тазобедренного сустава с сохранением имеющихся фронтальных позвоночно-тазовыхвзаимоотношений.7. При наличии конкурирующей патологии тазобедренного сустава и пояснично-крестцового отдела позвоночника, являющейся показанием к хирургическому лечению, первым этапом следует выполнять эндопротезирование тазобедренного сустава.314Список сокращенийАНГБК – асептический некроз головки бедренной кости;ВВК – военно-врачебная комиссияВКГ ВО – военный клинический госпиталь военного округаВМедА – Военно-медицинская академия;ВМО – военно-медицинская организация;ВС РФ – Вооруженные Силы Российской Федерации;ГВКГ – Главный военный клинический госпиталь;ДДЗП – дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника;КВС – коксо-вертебральный синдром;КТ – компьютерная томография;МВО – межвертельная остеотомия;МО РФ – Министерство обороны Российской Федерации;МРТ – магнитно-резонансная томография;НПВС – нестероидные противовоспалительные средства;ТБС – тазобедренный сустав;ФО – Федеральный Округ;ЦВКГ – Центральный военный клинический госпиталь;AL – apex of lordosis (вершина поясничного лордоза);CA – Cobb angle (сколиотическая деформация позвоночника);GLL – global lumbar lordosis (поясничный лордоз);IP – inflection point (наивысшая точка поясничного лордоза);L – позиция крестца;LA – lower arc of lordosis (нижняя арка лордоза);LT – lordosis tilt (отклонение поясничного лордоза);PA – pelvisacral angle (тазово-крестцовый угол);PI – pelvic incidence (тазобедренный угол);315PL – pelvic lordosis (наклон таза);PO – pelvic obliquity (перекос таза);PT – pelvic tilt (тазовое отклонение);SD – стандартное отклонение;SO – sacral obliquity (перекос крестца);SS – sacral slope (наклон крестца);UA – upper arc of lordosis (верхняя арка лордоза).316Список литературы1.Агаджанян В.В.
Восстановление двигательной функции у больных с па-тологией тазобедренных суставов методом эндопротезирования / В.В. Агаджанян,A.A. Пронских, В.П. Михайлов // Травматология и ортопедия России. – 2002. – №1. – С. 24–27.2.Антипко Л.Э. Омнипака в диагностике патологии поясничного отделапозвоночника /Л.Э. Антипко, А.С.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
