Диссертация (1154317), страница 35
Текст из файла (страница 35)
Сложные семейные идетско-родительскиеотношенияоказываютнегативноевлияниенаформирование привычек у ребенка и ЗОЖ в семье. Тяжесть и длительностьзаболевания зависят от преморбидных личностных особенностей больного,длительно формирующихся в семьях [Сетко Н.П., Володина Е.А., 2008].Средиобследованныхпреобладалилицасастеническими,психастеническими, эмоционально-лабильными и истерическими чертамиличности, которые способствуют возникновению заболевания, осложняютего течение.
В случаях, когда болезнь дебютировала сразу тяжелымиприступами удушья, преобладает выраженное эмоциональное напряжение сэпизодами витального страха [Ярыгина М.В., Козявина Н.В., 2000]. Послекупирования таких приступов обычно остается раздражительность, быстраяистощаемость и непереносимость даже незначительного эмоциональногонапряжения. Если таким больным не оказывать психологическую помощь, тоу них возникают фобии. При медленном прогрессировании заболевания иначале "астматического бронхита" возникал дыхательный дискомфорт,который вынуждал таких больных менять привычный образ жизни, аизменение толерантности к физическим нагрузкам создавало стойкийотрицательный эмоциональный фон [Ярыгина М.В., Кику, П.Ф. ЖуравскаяН.С., 2003, Кику П.Ф., Ярыгина М.В., Юдин С.С., 2013].Анализ преморбидных особенностей больных, страдающих БА показал,что среди них чаще встречаются лица, у которых в детстве наблюдалисьповышенная общая и вегетативная возбудимость, невротические реакции,тики, заикания, ночной энурез, соматовегетативные расстройства (обмороки,головная боль, головокружения, нарушения сна).
Фоном, определяющимвнутреннюю картину заболевания, служит тип отношения самого больного ксвоей болезни. Оценивая психоэмоциональные особенности личности,внутреннюю картину заболевания, надо учитывать, что в их развитии важнуюроль играют окружение больного, его семья [Палеев Н.Р., 1998]. У больныхБА ухудшено восприятие себя и микросоциальной среды.
Формирование201нарушений психоэмоциональной сферы во многом определяется остротойначала болезни, темпом ее развития, возрастом пациента и семейныммикроклиматом. Это в значительной степени накладывает негативныйотпечаток на межличностные отношения и приводит к конфликтнымситуациям в семье и на работе [Кику П.Ф., Ярыгина М.В., Юдин С.С., 2013].Но даже у больных без выраженной психосоциальной дисфункции на фонеБА может развиться выраженный стресс, включая панические расстройстваво время обострения, низкую самооценку, напряжение внутрисемейныхотношений.Убольшинствабольныхотмечаетсяповышеннаяраздражительность, неустойчивость настроения, реактивная и личностнаятревожность [Сильвестров В.П., Ребров А.П., Кароли Н.А., 1998].ВгруппехроническихБОДпрогностическинеблагоприятнымтечением отличается ХОБЛ.
Развивающаяся гипоксемия, дисметаболическиеи гемодинамические нарушения осложняются изменениями головного мозгаэнцефалопатического типа с нарушениями памяти, внимания, недержаниемэмоций. Анализ преморбидных особенностей пациентов, страдающих ХОБЛ,показал, что среди них чаще встречались астенические и эмоциональнолабильные личности, которые часто болели в детстве [Ярыгина М.В. /под.ред В.В. Лучаниновой, 2012; Unguryanu T.N., Novikov S.М., Buzinov R.V., etal., 2010].Приизучениивлияниявредныхпривычекнаформированиеэкологозависимой патологии ОД было установлено, что из 26 пробандов,страдающих ХОБЛ, 42,3% не курят, 3,8% бросили курить, 15,3%подвергаются воздействию пассивного курения. Среди курящих пробандоввыкуривали 1 пачку сигарет в сутки и более 38,4%.
Среди 38 пробандов,страдающих БА, 44% не курят, 23% бросили курить. Подвергаютсявоздействию пассивного курения 15,7%. Выкуривали 20 сигарет в сутки иболее13,1%респондентов,страдающихБА(табл.55).Исходныепсихологические особенности определяют отношение больных к курению.Лица, склонные к тревожно-депрессивным реакциям, либо не начинают202курить (более или менее осознанно опасаясь негативных последствий этойпривычки для здоровья), либо отказываются от курения при проявлениипервыхсимптомовзаболевания.Улицсисходноустойчивымпсихологическим статусом информация о вреде курения не вызываетвыраженного эмоционального ответа и не становится достаточно вескиммотивом для отказа от этой привычки [Мазур Е.С., 1999].
Одним из ведущихфакторов в формировании и развитии ХОБЛ является алкоголизм. ИзмененияОД при алкоголизме изучены недостаточно, но уже имеющиеся данныепозволяютпредположить,чтоалкогольявляетсяфакторомриска,оказывающим выраженное токсическое влияние на органы дыхания,человека, снижает их функциональное состояние, что приводит к развитиюпатологических изменений этой системы, приобретающих агрессивныйхарактер течения [Новоженов В.Г., Гембицкий Е.В., 1999] (табл. 56).Таблица 56.Структура социально-значимых факторов (вредных привычек),способствующих формированию семейной патологии органов дыханияФакторы рискаГруппыПробанды с БА, % Пробанды с ХОБЛ, %Не употребляли алкоголь7,87,6Употребляли алкоголь 1-2 раза в86,888,4месяцУпотребляли алкоголь 1-2 раза в2,63.8неделюУпотребляли алкоголь в прошлом2,60Не курят42,344,7Пассивное курение15,315,7Курят 1 и более пачек в сутки38,415,7Отказались от курения3,826,3Х2= 39,1, р<0,05НеменееважнымфакторомрискаразвитияБОДявляетсязлоупотребление алкоголем.
Заболевания ОД у лиц, злоупотребляющихалкоголем, протекают тяжелее, чаще дают осложнения и труднее поддаютсялечению [Ткачишихин В.С., Звершховская И.Г., 1998]. Среди опрошенныхреспондентов с ХОБЛ не употребляли алкоголь 7,6%, не злоупотребляли –20388,4% и употребляли 1-2 раза в неделю – 3,8%. Среди больных БА неупотребляли алкоголь 7,8%, не злоупотребляли 86,8% и 2,6% – 1-2 раза внеделю (табл.
56). На хронический алкоголизм среди респондентов не указалникто.Алкоголь угнетает ряд компонентов общей и локальной защиты легких,оказывает иммунодепрессивное действие, снижает фагоцитарную активностьлейкоцитов, влияет на сурфактант. Недостаточность иммунной системыпроявляется снижением в крови уровня Ig G, Ig M и лизоцима, вбронхиальном секрете – секреторного Ig A и лизоцима. Отмечается угнетениеантителообразования при нормальном антигенном раздражении [ТкачишихинВ.С., 1998]. Как результат изменений в этих структурах возникаетпатологический тип дыхательных движений. Наступает угнетение кашлевогорефлекса,врезультатечегоухудшаютсяпроцессывыделенияизтрахеобронхиального дерева посторонних пылевых частиц [Ищеков Н.С.,Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Ищекова Н.И., 1999].При оценке физической активности пробандов с БА установленадостаточная физическая активность у 60,5%, низкая у 36,8% и в 2,6% случаеввысокая.
Среди пробандов с ХОБЛ достаточная физическая активностьвыявлена в 53,8% случаев, низкая у 38,4% и в 3,8% респондентов – высокая.Уровень материального дохода в семье имеет немаловажное значение,как фактор рискаразвития болезней органов дыхания. Так, по даннымнашего исследования у больных ХОБЛ в половине случаев отмечен низкийи средний материальный доход и лишь 3,8% семей оценивали материальныйдоход как высокий. У больных бронхиальной астмой 47,3% семей имелинизкий материальный доход, 50% семей средний, а 2,6% имели высокийматериальный доход. Жилищно-бытовые условия респонденты, страдающиеХОБЛ, оценили как хорошие в 46% случаев, удовлетворительные в 23%.
ПриБА на хорошие условия проживания указали 36,8%, на удовлетворительные –26,3% пробандов.5.6. Влияние факторов риска образа жизни на204распространенность экологозависимых заболеваний органовмочеполовой системы (по данным опроса)В рамках представленного исследования проведен анализанкет597 респондентов с патологией МПС, подвергающихся воздействиюнеблагоприятных экзогенных факторов. Все обследованные были разделенына 8 возрастных групп: дети, подростки, до 20 лет, 20-29-летние, 30-39летние, 40-49-летние, 50-59-летние и старше 60 лет. Среди обследованныхпреобладали женщины 71% (424 человека), детей (7-12 лет) – 2 человека(мальчик и девочка), 6 – подростки-мальчики.Изученыфакторыриска,входящиевгруппусоциально-психологических: возрастно-половые, психологический микроклимат всемье,отношениематериальныйкдоходалкоголюсемьи,икурению,качествофизическаяжилищныхактивность,условий,наличиеотягощенной наследственности по патологии органов мочевыделения ванамнезе.Одним из важных социальных факторов, влияющих на формированиепопуляционной патологии, является социальный статус.
Среди респондентовмужчин в возрастной группе 30-50-летних руководителей 25-33% от числареспондентов, служащих – от 30% до 80% в возрастной группе 50-59-летнихи 20-30-летних соответственно, рабочих – от 14% до 30% в возрастнойгруппе 20-29-летних и 30-39-летних соответственно (в мужской группе).Среди женщин руководителей 10%, служащих – до 80% почти во всехгруппах трудоспособного возраста, рабочих – от единиц до 16%, домохозяек– до 7% в трудоспособных возрастных группах (Приложение 1, Факторыриска).Уровень образования респондентов данной группы (с патологией МПС)у мужчин достаточно высокий: высшее – от 50% до 70% в возрастныхгруппах, среднее специальное – 16-30%, среднее до 14%, незаконченноесреднее – единицы.
Высшее образование имеют до 60% женщин, среднееспециальное – 30% в группах трудоспособного возраста. С указанными выше205характеристиками связаны и особенности образа жизни, влияющие наформирование данной патологии.Курение среди респондентов данной группы у женщин распространено в6-15% случаев, у мужчин – до 61% во всех возрастных группах, причем, чеммоложе, тем выше данные по этой привычке. Бросили курить мужчины до30%, женщины – до 10% (Приложение 1, Факторы риска).Алкоголь сохраняет свои позиции популярности среди респондентов: наэпизодическое употребление указали 42,5% женщин, не употребляют 25%.Среди мужчин эпизодическим употреблением страдают 39-41% мужчин, неупотребляют от 3% до 16% по группам трудоспособного возраста. На формыхронического злоупотребления не указал никто.Особенности питания и питьевого режима имеют существенное значениедля данной категории.
Исследования показали, что они связаны с другимизначимыми социальными характеристиками личности и помогают всоставлении «портрета» пациента с патологией МПС. На семейноеположение указали 90-95% мужчин и до 60% женщин-респондентов,расторгли брак 12% мужчин в группе 40-49-летних и 14% 30-50-летнихженщин.Регулярно принимают пищу 56% мужчин и 53% женщин. Надвухразовое питание указали 17% мужчин и 9% женщин.
Чаще 3 раз едят6,4% мужчин и 19% женщин. Нерегулярно принимают пищу 20% женщин и12% мужчин. Досаливают при этом 21% мужчин и 20% женщин. Наупотребление рыбы в рационе 2 раза и чаще указали 25% респондентов, 1 разв неделю – 35%, остальные едят рыбу реже (Приложение 1, Факторы риска).Показателем ЗОЖ является физическая активность (табл. 57). Наиболеевысокийпоказательдостаточнойфизическойактивностиотмечаютреспонденты-мужчины старшей возрастной группы взрослые молодыемужчины. Высокую физическую активность отметил каждый 10-й мужчинасредней возрастной группы, каждый 12-й в группе 30-39-летних мужчин.206Достаточную физическую активность отметила половина молодых женщин(20-29-летних) и треть женщин средних возрастных групп (табл. 57).Таблица 57.Вклад физической активности в формированиездорового образа жизни (по данным опроса), %ВозрастныеФизическая активностьвысокаядостаточная недостаточнанизкаягруппы, годыямжмжмжмж20-29––50,0 51,5 50,0 9,1–38,430-398,3–38,8 29,4––52,970,640-4910,0 3,1–23,6 32,0–58,073,350-59–4,4 32,1 30,5–––65,1Старше 60––53,6–––46,4 100,0На высокую физическую активность указали единицы (4 и 6 человек) ввозрастной группе 40-59-летних.5.7.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
