Диссертация (1154317), страница 32
Текст из файла (страница 32)
Поэтому, при ХОБЛ, как и при других хронических болезнях,необходимоисследованиесоциально-психологического182состояниязаболевших и множества других показателей здоровья, а также влиянияболезни и проводимого лечения на эти показатели.Установлено, что только 10-20% хронических злостных курильщиковимеют ХОБЛ, но у заболевших именно курение является наиболее важнымэкзогеннымфакторомриска[МазурЕ.С.,1999].Особенноважнопрогнозирование развития обструктивного синдрома у молодых курящихлюдей, так как известно, что не у всех курящих развиваются ХОБЛ. Можнопредположить существование наследственнойтолькокХОБЛ,распространениеноХОБЛипредрасположенности нек воздействию табачного дыма.
Широкоепривлекаетвниманиекизучениюпричинрезистентности курящих к антиникотиновой пропаганде. Отказ от куренияявляется основой вторичной профилактики ХОБЛ. Однако многие больныепродолжают курить даже в далеко зашедших стадиях болезни.Исходныепсихологическиеособенностиопределяютотношениебольного к курению. Курящие больные по сравнению с некурящими вменьшей степени ощущают обусловленное болезнью снижение качестважизни. В этом случае курение рассматривается как средство психологическойзащиты, необходимое в первую очередь тем, кто склонен к реакциямтревожно-депрессивного характера [Аронов Д.М., 1978].
У лиц с исходноустойчивым психологическим статусом информация о вреде курения невызывает выраженного эмоционального ответа и не становится достаточновеским мотивом для отказа от этой привычки [Новоженов В.Г., ГембицкийЕ.В., 1999].Одним из усугубляющих факторов в формировании и развитиихронических неспецифических заболеваний легких является алкоголизм. Поимеющимся данным алкоголь является фактором риска, оказывающимвыраженное токсическое влияние на ОД человека, снижающим ихфункциональное состояние, что приводит к развитию патологическихизменений этой системы с агрессивным характером течения [Ищеков Н.С.,Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Ищекова Н.И., 1999].
Развивающаяся183дыхательнаянедостаточностьможетбытьследствиемразличныхмеханизмов вентиляционных нарушений, обусловленных с одной стороныобструкцией дыхательных путей, а с другой – внелегочным поражениемнейромышечного аппарата у лиц, злоупотребляющих алкоголем [ТкачишихинВ.С., 1998].В процессе многолетнего изучения патогенеза хронических заболеванийОД все больше возрастал интерес к психоневрологическим изменениям убольных[ТкачишихинВ.С.,1998].Важнуюрольиграюттакиехарактерологические черты личности, как низкая степень социальнойадаптации, склонностьк депрессивному типу реагирования на дистресс,высокая личностная и ситуативная тревожность [Провоторов В.М., КрутькоВ.Н., Будневский А.В.
и др., 2000] с перенапряжением и частыми срывамиадаптационных механизмов организма в условиях социально-экологическойнестабильности, которые чаще формируются в детском возрасте [ЯрыгинаМ.В.,КикуП.Ф.,морфофизиологическихГорборуковаТ.В.,особенностей2015].детивВсилубольшейсвоихстепеничувствительны к экологическим и стрессовым воздействиям [Воложин А.И.,1999].В рамках представленного исследования проведено медико-социальноеанкетирование и анализ самоопросников 471 респондентов с БОД длявыявление предрасположенности к развитию ХОБЛ, давших добровольноесогласие на дополнительное обследование с целью выявления уровнявлияния социального и психологического состояния лиц, подвергающихсявоздействию неблагоприятных экзогенных факторов, на возникновение иформирование хронической экологозависимой патологии.
Все обследованныебыли разделены на 8 возрастных групп. Среди обследованных преобладалиженщины 272 человека (57,7%), а также обследованы 140 детей и подростков.Изученысоциальныефакторыриска:возрастно-половые,психологический микроклимат в семье, отношение к алкоголю и курению,физическая активность, материальный доход семьи, качество жилищных184условий, наличие отягощенной наследственности по патологии ОД ванамнезе.Одним из важных социальных факторов, влияющих на формированиепатологии ОД, является характеристика состава семьи – полная или неполнаясемья.
Из 140 детей и подростков 27% детей 7-13 лет и 20% подростков 12-15лет проживают в неполных семьях. С этими данными соизмеримы результатыответов на вопрос о психологическом климате в семье: о напряженных изначительно напряженных отношениях в семье сказали 27% опрошенныхпациентов. Эти данные указывают на разрыв социокультурных отношениймежду поколениями, при котором нарушается процесс передачи позитивныхнавыков ЗОЖ.
В исследовании выявлена зависимость формирования ЗОЖ отсемейного положения респондентов: все женатые и замужние участникиопроса дали достаточно большое количество утвердительных ответов запринятие ЗОЖ в собственных семьях. Эти данные совпадают с результатамиответов на вопрос о самооценке здоровья. Прослеживается зависимость ЗОЖот характерологических особенностей респондентов и их семейногоположения.Анализ данных показал, что с увеличением возраста пациентов растетчисло разводов в семьях, снижается самооценка личности, выражающаяся вросте негативных самооценок характера (вспыльчивость) – от 21,1% до 30,2%ввозрасте 19-49 лет, что сказывается на возможности поддержанияпозитивного отношения к ЗОЖ (показатели снижаются более, чем в два раза– с 73% в группе 19-29-летних до 32% к 60 годам и старше).
Показателиналичия вредных привычек (алкоголизация и курение) нарастают (табл. 48).Таблица 48.Социальные характеристики респондентов с ХОБЛ, %ФакторыГруппы19-29л 30-39л 40-49л 50-59лn= 37n= 62 n= 63 n= 71Семейноехолост54,016,114,31,438,075,073,080,3положение женатразведен8,01858,012,718,360 и >n= 10826,856,04,6Образ жизни активныйпассивныйСамооценка уравновешенныйхарактеравспыльчивый73,016,066,013,366,022,663,027,050,819,038,030,243,612,732,421,132,410,118,511,0Примечание: х2= 34,26, p>0,01.По результатам исследования выявлена отягощенная наследственностьпо экологозависимой патологии ОД у 73%, страдающих ХОБЛ. У пациентов сБА отягощенная наследственность прослеживалась в84% случаев [Т.В.Ивчик, 1999].
Дополняют картину формирования предрасположенности квозникновению заболеваний ОД сведения о месте рождения и длительностипроживания на территории Приморского края. Наибольший удельный вескоренных жителей Приморья прослеживается в возрастных группах детей 714 лет – от 87% до 96% опрошенных. В группах лиц активного трудовоговозраста (20-50 лет) наблюдается выравнивание показателей «пришлый» и«местный» и соответственно «длительно-» и «малопроживающие» – до 51%.Уменьшается доля коренных приморцев в старших возрастных группахпациентов (47%), что может быть связано с особенностями миграциинаселения и социально-экономическими условиями жизни.
Таким образом,группа адаптированных к условиям приморского климата и экологическойситуации респондентов трудоспособного возраста заметно уменьшается. В тожевремявоздействиевредныхпривычекинеблагоприятныхпроизводственных факторов, приводящих к возникновению хроническойэкологозависимой патологии ОД, усиливается именно в этом возрасте.Тяжесть и длительность заболевания зависят от преморбидныхличностных особенностей больного. Среди обследованных преобладали лицасастеническими,психастеническими,эмоционально-лабильнымииистерическими чертами характера, которые способствуют возникновениюреспираторного заболевания, осложняют его течение. Значительная частьпациентов (20,4%) утверждают, что они – легко возбудимые и вспыльчивыелюди.
При этом, в семьях только 4% обследуемых психологический климатоценивается респондентам как значительно напряженный.186НакачествоэкологозависимымобеспечивающийличностногожизниреспондентовзаболеваниямдостаточностьреагированияОДиспредрасположенностьювлияетстабильность[АнохинП.К.,ксоциальныйстатус,самооценкии1960].Вовсехтипгруппахтрудоспособного возраста наиболее высокий уровень показал статусслужащего (тип поведения АБ) – 82% опрошенных, который связан сдостаточно высоким образовательным уровнем (высшее образование – у61,3%, среднее специальное – у 37 %) в возрасте 30-39 лет (табл.
47). Статусруководителя (тип поведения А) в средних возрастных группах (3-ей и 4-ойгруппах) подтвердили 21% и 14% анкетируемых соответственно придостаточно высоком образовательном уровне (высшее образование – у 58,7%и 38%, среднее специальное – у 35% и 50,7% соответственно). Стоитотметить достаточно низкий показатель рабочих специальностей (типповедения подчиненного – Б) у опрошенных во всех возрастных группах: от3,7% в старшей до 14% в 4-ой возрастной группе (50–59 лет).
Отмечен болеенизкий образовательный уровень в этой возрастной группе. В данномисследованииустановленасвязьтипаповедения,каксоциально-психологической характеристики, зависящей от уровня образования исоциального статуса, и возникновения и течения ХОБЛ (х2= 19,43, р<0,001%,х2=38,68, р<0,001% соответственно) (табл. 49).Изучение влияния вредных привычек на формирование патологии ОДпоказало, что подвергаются воздействию пассивного курения от 45%обследованных детей, до 1,4% лиц средней возрастной группы (40-59 лет)(табл.50).187Таблица 49.Возрастная структура образовательного и социального статуса обследуемых с предрасположенностью к ХОБЛ, %ГруппыОбразованиеВозраст(в годах)19 – 29 летВысшееСреднее40,5Среднееспециальное27, 030 – 39 лет61,340 – 49 летСоциальный статус123456722,0Незаконченноеcреднее10,00,078,05,40,00,013,02,737,02,60,09,7826,51,60,00,00,058,735,04,81,621,0544,84,85,00,04,850 – 59 лет38,050,75,62,81437141,4310,02,860 лет истарше19,728,725,012,02,010,03,70,082,00,00,0Х2= 32,9 р<0,001, Х2=38,97, р<0,001 - образование и социальный статус соответственноПримечание: 1 – руководитель, 2 – служащий, 3 – рабочий, 4 – домохозяйка, 5 – пенсионер, 6 – учащийся, студент, 7 – инвалид позаболеванию.188Таблица 50.Распространенность вредных привычек, способствующих формированию патологии органов дыхания, %Факторы рискаВозрастные группы7-11лет 12-14лет 15-19лет 20-29лет 30-39лет 40-49лет 50-59лет 60 лет и >(n=66)(n=4)(n=17)(n=37)(n=62)(n=63)(n=71)(n=108)––66,619,013,022,011,324,0Употребление алкоголя:не употребляли алкогольупотребляют 1-2 раза в нед.эпизодичекое употребление–––––20,02,770,33,277,43,146,01,446,51,933,3Курение: не курят53,049,053,043,046,746,032,030,5пассивное курение41,045,06,6–8,04,81,44,6курят ½ пачки в сутки––6,616,011,06,35,6–курят 1 и более пачек в сутки–––13,51,64,87,00,9стаж курениядо 5 лет––все8,08,03,02,81,0больше 5 лет–––4,022,014,044,030,0х2=19,35, р< 0,05 для «употребления алкоголя»; х2=49,35, р<0,001 для «курения»189Выкуривали 20 сигарет в сутки и более от 13,5% респондентов в возрасте19-29 лет до 0,9 % в старшей возрастной группе.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
