Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154302), страница 6

Файл №1154302 Диссертация (Оптимизация медицинского сопровождения больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава (клинико-функциональное исследование)) 6 страницаДиссертация (1154302) страница 62019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 6)

Изначально, еще до начала дегенеративнодистрофического процесса, отмечается недоразвитие компонентов сустава: уменьшениеглубины, недоразвитие крыши (увеличение ацетабулярного угла), изменение формы наовальную, гистиоархитектоники крыши (деформация сурсила) вертлужной впадины; вальгизация шеечно-диафизарного угла, изменение нормальной ротации как избыточной антеторсии, так и ретроторсии, изменение формы костномозгового канала проксимальногоотдела бедра. В большинстве случаев отмечается слабость капсульно-связочного аппаратаи гипотония стабилизирующих сустав мышц. Длительное течение коксартроза дополнительно присоединяет многообразные проявления саногенетических механизмов: оссификаты нижнего края вертлужной впадины, костные разрастания на латеральном крае в результате оссификации мягких тканей, прежде всего капсулы, формировние неоартрозов.

Нестабильность головки бедра приводит к избыточной ротации и кранио-латеральной дислокации бедра, следствием чего становится дальнейшая деформация сочленяющихся поверхностей, увеличение глубины впадины, истончение передней стенки вертлужной впадины, изменение ее формы, деформация формы сурсила и головки бедра [13, 15, 20, 40, 92, 98, 109,110, 111, 345].24При аваскулярном некрозе головки бедра некроз кости в зависимости от его величиныприводит к уменьшению ее динамической прочности, возникают условия для сминания менее прочной головки (импрессионный перелом) с последующим уплотнением ее вещества[74, 117, 148, 149].

В результате уже более плотная головка бедра стесывает менее прочнуюкрышу вертлужной впадины. Для снижения давления на соприкасающиеся поверхностиформируется сгибательно-приводящая контрактура, приводящая к дестабилизации сустава,головка будет стремиться ротироваться и смещаться вверх. Учитывая наличие изначальныхтрофических нарушений, вторичные патологические процессы будут выражены, а саногенетические, наоборот, не будут существенно влиять на морфологические изменения.При вторичных поражениях, возникающих вследствие действия основного воспалительного заболевания (ревматоидного поражения, болезни Бехтерева) и лечения глюкокортикоидами, формируются остеопороз, общее ослабление капсульно-связочного аппарата,изменения морфомеханической среды костной матрицы, что ведет к истончению кортикального слоя и узости костномозгового канала бедренной кости [34, 117].

Поскольку воспалительные изменения более выражены по периферии сустава в результате действия паннуса, центрация головок не нарушается, результирующие силы направлены в полость таза,что приводит к протрузии головки с формированием дефектов медиальной стенки впадины[44, 74, 117, 148, 149]. Биомеханические воздействия на анатомию сустава зависят от активности патологического процесса, выраженности статико-динамических нарушений иправильного подбора медикаментозных средств.Посттравматические изменения чаще всего определяют характер травмы и эффективность ее устранения. Так, повреждение ацетабулярной впадины в большинстве случаев(85—92%) происходит в результате задних вывихов бедра [27].

При этом страдают задниеи внутренние колонны вертлужной впадины. При выраженных переломах со смещениемвозникает дефект данных зон. Длительное отсутствие нормальной опороспособности нижней конечности приводит к нарушению трофики всех компонентов суставов с последующим формированием дегенеративно-дистрофических нарушений, остеопороза вертлужнойвпадины и проксимального отдела бедра, гипотонии мышц. Даже при правильном лечениии отсутствии неустраненного смещения отломков в месте повреждения костная ткань будетуплотняться (вследствие склероза). Имеющиеся дефекты впадины приведут к дислокациибедра [27, 44, 148, 149].

В зависимости от площади в месте контакта суставных поверхностей будет осуществляться срезание, стесывание или сминание менее плотных поверхностей, а репаративные процессы при этом выражены и проявляются массивными разрастаниями тазовых костей и гетеротопических оссификатов [27, 44, 148, 149].25Особенность посттравматических изменений после повреждений проксимального отдела бедра заключается в изначальном (сформированном до повреждения) снижении плотности костной ткани (сенильный остеопороз) и дряблости мягких тканей (саркопения), усугубляющхеся гиподинамией [21, 148, 149].

Нарушения анатомии будут определяться асептическим некрозом с формированием дефекта впадины и изменением формы головки в результате лизиса, фрагментации, консульного отрыва, а также вторичным коксартрозом с уплотнением сочленяющихся поверхностей с последующей деконфигурацией из-за слайдинга.Одним из наиболее существенных факторов являются ятрогенные изменения вследствие предшествующих операций, что можно наблюдать у пациентов с посттравматическими и диспластическими коксартрозами. К ним относятся: выраженный склероз в местахвмешательства, неудаленные металлоконструкции, деформация формы проксимальногоотдела бедра, деформация костномозгового канала, изменения шеечно-диафизарного угла,разряжение плотности костной ткани в местах металлоконструкций.Морфологические изменения и характер выраженности коксартроза можно оценитьпри изучении нарушения балансировки тела.

Так, при прогрессировании заболевания выраженность асимметрии нагрузки на больную и здоровую конечности возрастают [139,140]. В настоящее время разработан ряд устройств и способов регистрации проекции общего центра тяжести на площадь опоры и его колебаний, применяемых при ортопедическихоперациях. Исследования базируются на том, что в регуляции баланса тела в основнойстойке кроме опорно-двигательного аппарата участвуют также нервная, зрительная и вестибулярная системы.

Французская школа постурологии объединяет их в единую функциональную систему тонкого контроля баланса вертикальной стойки (The Fine Postural Control System). При этом исполнительной частью является опорно-двигательная система,непосредственный контроль над которой осуществляет нервная система, получающая информацию с проприорецепторов.

Зрение и вестибулярный аппарат вносят «коррекцию»в работу нервной системы, при этом в основной позе большая роль принадлежит зрению;поскольку вестибулярный анализатор «включается» только при высоко- и низкоамплитуных движениях, при нормальных условиях он практически не влияет на балансировку телав основной стойке. Однако при заболеваниях вестибулярной системы (болезнь Меньера)или при других патологических состояниях, сопровождающихся нарушением равновесия(патология мозжечка и др.), роль данной системы существенно возрастает.

При этом нарушение в работе одного из звеньев приводит к нарушению функционирования всей системыв целом. Несмотря на более чем двадцатилетнее применение данного метода в России,имеются лишь единичные публикации об изменении в работе постурологической системыпри дегенеративно-дистрофических заболеваниях и травмах тазобедренного сустава26[42, 139, 140]. При этом учитывая биомеханику тазобедренного сустава, его стабильностьрассматривается как один из наиболее важных моментов формирования и развития коксартроза. При этом стабильность можно разделить на статическую и динамическую. Рольстатической составляющей хорошо отражена в биомеханической теории Паувелса, дополнена в работах Л. И.

Петухова (1972), P. Dieppe и K. Lim (1999). По этой теории, нарушенияконгруентности сочленяющихся суставных поверхностей приводят к уменьшению контакта между ними и к увеличению нагрузки. Динамическая составляющая описана в теорииА. Ф. Краснова (1970), по которой снижение тонуса капсульно-связочного аппарата и правильной работы мышц, участвующих в функционировании сустава, ведут к изменениюгидростатического внутрисуставного давления синовиальной жидкости с последующимуменьшением ее амортизационных свойств, нарушением распределения давления на суставные поверхности в статике и динамике.

Обе составляющие, взаимодействуя как единоецелое, обеспечивают работу сустава в изменяющихся механических условиях. Для правильного функционирования динамической составляющей необходима адекватная импульсация с проприорецепторов, специализированных чувствительных структур, расположенных в капсуле, связках, сухожилиях, мышцах. Получаемая таким образом информацияоб изменении положения частей тела и их перемещении позволяет обеспечить оптимальную степень сокращения мышц и натяжения капсульно-связочного аппарата в каждыймомент движения, что обеспечивает дополнительную динамическую защиту сустава.

Динамическая стабилизация работает как функциональная система, где основная роль принадлежит нервной системе, которая воспринимает и обрабатывает информацию, эффекторомслужит опорно-двигательная система. Зрительный и вестибулярный анализаторы вносят«коррекцию» в работу данной системы. Нарушение любой из составляющих не будет приводить к срыву динамического равновесия. Проприорецепция при этом имеет одно из ведущих значений. Достаточно широко описаны нарушения нервной системы при коксартрозах [11, 33, 42, 44], вопросы изменения данного вида импульсации при патологии тазобедренного сустава освещены недостаточно.Таким образом, формирование тех или иных морфологических изменений при заболеваниях тазобедренных суставов зависит от ряда факторов:от изначальных нарушений анатомии вследствие диспластических изменений костей, мягких тканей сосудов, которые можно было бы выявить у пациентов еще доначала патологического процесса;от тяжести основного патологического состояния, о чем косвенно можно судить поего длительности; более выраженный патологический процесс приведет к значи-27тельному изменению анатомии сустава вследствие выраженности катаболическихпроцессов, адаптивные саногенетические процессы будут менее выражены;от степени выраженности трофических изменений, включающих сосудистые нарушения в костях и мягких тканях сустава и дисбаланс в морфомеханической средекостной ткани;от изначального состояния и выраженности прогрессирования статико-динамических изменений в тазобедренном суставе;от плотности костной ткани в проксимальном отделе бедренной кости и ацетабулярной впадины;от изменения мягкотканных структур, стабилизирующих сустав, вследствие нарушения их регулирования нервной системой, биомеханических и трофических процессов;от реактивных биомеханических процессов в сочленяющихся костях, стабилизирующих пораженный дегенеративно-дистрофическим процессом тазобедренный сустав;от предшествующих хирургических вмешательств на суставе.В большинстве случаев морфологические изменения в тазобедренном суставе приего заболеваниях многообразны и, несмотря на описанные типичные варианты, индивидуальны у каждого конкретного пациента.

Это требует от врача серьезного предоперационного анализа всей информации, полученной в результате анамнестического, клиническогоисследования, а также дополнительных данных лабораторных и инструментальных исследований.1.3. Эволюция взглядов на использование артропластических операцийпри хирургическом лечении дегенеративно-дистрофических заболеванийтазобедренного суставаНа протяжении всей истории хирургического лечения тяжелых дегенеративнодистрофических заболеваний тазобедренного сустава, сопровождающихся выраженнымифункциональными нарушениями и болевым синдромом, осуществлялась разработка новыхспособов оперативных вмешательств.

Характеристики

Список файлов диссертации

Оптимизация медицинского сопровождения больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава (клинико-функциональное исследование)
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее