Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154302), страница 4

Файл №1154302 Диссертация (Оптимизация медицинского сопровождения больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава (клинико-функциональное исследование)) 4 страницаДиссертация (1154302) страница 42019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 4)

Г. Астапенко [73, 79, 175]. Помимо этого, остеоартрозы разделяют на локализованные(поражение суставов не более трех групп) и генерализованные (заболевание суставовтрех и более групп). Основными отличительными особенностями первичного остеоартроза являются: зависимость заболевания от возраста (чаще встречается у пожилыхлюдей); слабая взаимосвязь между клиническими проявлениями, нетрудоспособностью16и степенью структурных изменений; наличие двух основных клинических симптомов (больи ограничение функции сустава); зависимость клинических проявлений от суставныхизменений, а не от выраженности воспалительного процесса; медленно прогрессирующее течение; частое поражение нагружаемых суставов (тазобедренного, коленного)[21, 73, 76, 79].Вторичные дегенеративно-дистрофические заболевания возникают на фоне травмопорно-двигательного аппарата с внутрисуставными повреждениями или изменениямивзамоотношений суставных поверхностей из-за приобретенных деформаций.

К заболеваниям, приводящим ко вторичному остеоартрозу, относят врожденные (врожденный вывихбедра, дисплазия тазобедренного сустава), остеохондропатии (болезнь Легг — Кальве —Пертеса), системные заболевания соединительной ткани (болезнь Марфана, синдром гипермобильности и др.); метаболические болезни (охроноз, гемохроматоз, болезни Вильсонаи Гоше); эндокринопатии (акромегалию, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, гипотиреоз);болезни вследствие отложения кальция (фосфата кальция, гидроксиапатита); нейропатии(болезнь Шарко); другие заболевания (аваскулярный некроз, ревматоидный артрит, болезньПеджета и др.) [21, 73, 74, 76, 79, 117]. Большинство данных патологических состоянийимеет свои собственные классификации, определяющие их выраженность и распространенность [74, 175, 207, 228, 238, 260, 261, 391].Для определения выраженности как первичного, так и вторичного остеоартрозав мире применяется классификация Келлгрена — Лоуренса (1957) [288], где за основу принимают данные рентгенологических изменений в суставе.D.

Tonnis (1976) предлагает трехстадийную классификацию [416]. В нашей странечасто используют классификацию Н. С. Косинской [29] (1961), основанную на клиникорентгенологической характеристике остеоартроза тазобедренного сустава, где I стадия характеризуется незначительным ограничением движений, а на рентгенограмме визуализируется легкое заострение краев суставных поверхностей (начальные остеофиты) с небольшим, неотчетливым, неравномерным сужением суставной щели; на II стадии клиническиопределяется ограничение подвижности в суставе с грубым хрустом при движениях, умеренная амиотрофия, на рентгеновских снимках выявляется сужение суставной щелив 2—3 раза по сравнению с нормой, значительные остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные просветления в эпифизах; при III стадии сустав деформирован, болеевыражено ограничение подвижности, при лучевом исследовании суставная щель полностью отсутствует, видны деформации и уплотнение суставных поверхностей эпифизов,обширные остеофиты, суставные «мыши», субхондральные кисты.17Имеющиеся многочисленные классификации патологии тазобедренного сустава неучитывают все многообразие этиологических причин и полиморфизм клинических, рентгенологических и биомеханических состояний, что затрудняет их применение в клинике.Чаще используется отдельный вариант систематизации, но его применение вызывает сложности при сравнении исходного состояния тазобедренного сустава и результатов леченияу пациентов различных этиологических групп.

Таким образом, работа над созданием классификации, учитывающей большинство клинически значимых аспектов травм и заболеваний и удобной для использования в клинической практике, продолжается.1.2. Современные представления о морфологических измененияхпри дегенеративно-дистрофических заболеваниях и последствиях травмтазобедренного суставаЗнания о морфологических изменениях при заболеваниях и травмах тазобедренногосустава являются необходимыми при планировании хирургического вмешательства. Большинство авторов указывает на их большое разнообразие [14, 21, 24, 30, 44, 52, 74, 76, 99,125, 131, 148, 149, 163, 166, 178, 204, 231, 293]. Причиной этого является формированиеизменений всех элементов сустава из-за различных реактивных процессов, происходящих втазобедренном суставе [261]. Данные процессы можно разделить на две группы: патологические, стремящиеся разрушить сустав и все его элементы, и репарационные (саногенетические), восстанавливающие нарушенную анатомию и адаптирующие функционированиесустава к новым изменившимся в результате болезни биомеханическим условиям [21, 125,131, 148].

В случае ранее проведенных операций причиной изменения анатомии тазобедренного сустава может стать ятрогенный механизм, связанный с хирургическим воздействием и его последствиями.Многие авторы указывают на постоянное изменение морфологии тазобедренногосустава, что связано с патологическим порочным кругом, включающим нарушения трофики, морфологические изменения и биомеханические нарушения сустава [76, 125, 131].Трофические нарушения известны и широко описаны в литературе, при этом ведущая роль отведена сосудистым изменениям при заболеваниях и травмах тазобедренногосустава [21, 44, 52, 74, 99, 125, 131, 148—150].

Данные нарушения являются основнымипри первичном и вторичном аваскулярном некрозе кости [94, 99, 185, 215]. При различныхпатологических состояниях, включающих хроническую алкогольную интоксикацию, ожи-18рение, гиперурикемию, нарушения свертываемости крови, кессонную болезнь, заболеванияподжелудочной железы и печени, применение кортикостероидов, вызывающих нарушениеминерального, липидного обменов [99, 148, 149], происходит перерождение красного костного мозга в желтый с образованием крупных клеток, обтурирующих сосуды и вызывающих ишемию и некроз остеоцитов [148, 149]. Описаны случаи жировой эмболии [99].Некроз остеоцитов приводит к высвобождению медиаторов, инициирующих местное экссудативное воспаление, которое усугубляет трофические нарушения [99].

Существует теория, описывающая инициацию остеокластического разрушения вокруг первичного очаганекроза вследствие концентрации напряжений на границе с непораженной костью [344,345]. При болезни Легг — Кальве — Пертеса описано наличие первичных гипо- и аплазийсосудов, васкуляризирующих тазобедренный сустав [3—5, 94, 99].

При диспластическомпоражении сустава наряду с костными, мягкотканными и смешанными (костномягкотканными) формами описаны сосудистые варианты, проявляющиеся в виде дисплазии артериальных стволов [99, 276]. Ряд авторов указывает, что данные варианты соединительнотканных нарушений могут быть причинами развития не только дегенеративнодистрофических поражений тазобедренного сустава, но и мышечных контрактур [99], также описаны атеросклеротические изменения в r.

profundus a. circumflexa femoris medialis,приводящие к нарушению ее проходимости [99]. L. Solomon (1990), описывая патогенезостеоартроза тазобедренного сустава, обозначил порочный круг гемодинамических изменений: венозный стаз — артериальная окклюзия — капиллярная тампонада [99]. В литературе широко представлена роль венозной дисфункции в развитии дегенеративных заболеваний. При этом поражаются не только мягкие ткани, субхондральная кость, но и суставной хрящ [31, 44, 99, 125].

Описаны нарушения как в венозных, так и в артериальных сосудах, являющиеся частью неспецифических реактивных изменений [99]. Новые данныео питании гиалинового хряща подтверждают роль сосудистых нарушений в субхондральном слое в патогенезе дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава[31]. Формирующиеся артериовенозные шунты и анастомозы между эпифизарными и метафизарными сосудистыми сетями [99, 276] должны рассматриваться как компенсаторноприспособительные реакции, оптимизирующие кровоток в субхондральной зоне.Качество костной ткани является маркером трофических нарушений и отражаетмеханизм изменения анатомии сустава. Согласно наиболее распространенной теорииH.

M. Frost [243, 244, 383, 384], состояние костной ткани определяется воздействием механических и немеханических факторов с формированием достаточного запаса прочностикостной ткани для предотвращения повреждений кости под действием статических и динамических нагрузок. Постепенное их повышение в какой-либо точке локомоторной системы19приводит к увеличению количества костной ткани, ее прочности, при снижении нагрузокизбыточная костная ткань удаляется.

Реализация данного механизма происходит при помощи адаптивного и остеокластно-остеобластного регулирования. В здоровой ткани этопредполагает динамическое равновесие между образованием и разрушением остеонов,контролируемое местными и общими гуморальными регуляторами (гормоны, местные медиаторы и т. д.), что обеспечивает реализацию основных функций опорно-двигательнойсистемы (защитная, двигательная, опорная, обменная) [3—5, 88, 116]. Изменение качественного и/или количественного состава костной ткани объясняют наличием дисбалансав регуляторной системе [44, 48, 49, 50]. С учетом этих данных разрабатываются терапевтические средства, регулирующие синтетическую функцию остеобластов, и резорбтивную —остеокластов. Суть этой концепции составляет постулат, что функционирование всей костной системы основано на обеспечении прочности костной ткани и поддержании минерального постоянства в крови [31, 88, 176].

Уменьшение прочности всегда свидетельствуето патологии кости или о наличии соматического заболевания, сопровождающегося нарушением минерального обмена, прежде всего кальция и фосфора. Существует другая теория, по которой лидирующая роль в регуляции свойств костей отводится остеоциту [3—5,43—45, 55, 75]. Трофика этой основной клетки во многом определяет движение жидкостипо лакунарно-канальцевой системе, соединяющей остеоциты, обеспечивая его жизнедеятельность, а значит, и всей костной ткани в целом.

Скорость потока жидкости определяетсяпараметрами механо-метаболической среды и реализуется при деформации кости с помощью конвекционного механизма [3—5, 43—45, 55, 75]. Авторы описывают сложнуюиерархическую структуру костной ткани, включающую молекулярный, надмолекулярный,тканевой, органный и суперорганный уровни, в каждом из которых имеются механизмы,регулирующие реструктуризацию костного матрикса, оптимизирующие механо-метаболическую среду вокруг остеоцита. Описаны две группы данных механизмов. Первыенаправлены на изменение деформируемости костных структур и влияют на работу конвекционного механизма, вторые изменяют размер поперечного сечения лакунарно-канальцевой системы, регулируя ее проводящую способность. Данная теория в центр системыставит функционирование остеоцита, при этом изменение прочности костной ткани не всегда свидетельствует о патологическом процессе.

Характеристики

Список файлов диссертации

Оптимизация медицинского сопровождения больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава (клинико-функциональное исследование)
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее