Диссертация (1154302), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Учитываятот факт, что большая часть послеоперационного периода проходит в амбулаторных условиях, подобные алгоритмы будут полезны не только оперирующим ортопедам, но и врачамдругих специальностей — терапевтам, реабилитологам, хирургам. Все вышесказанноеопределило актуальность выбранной темы и послужило основанием для выполнения исследования.Цель научного исследования — разработать концепцию медицинского сопровождения больных с первичными и вторичными дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава с учетом этиологии, клинико-рентгенологических изменений,степени нарушения статико-динамических функций сустава с целью улучшения результативности их лечения.Задачи научного исследования1.Уточнить распространенность, частоту и структуру заболеваний тазобедренногосустава у больных, нуждающихся в эндопротезировании, на территории Ивановскойобласти.72.Провести анализ результатов лечения больных после первичной артропластики тазобедренного сустава, возникших осложнений и установить причину неудовлетворительных результатов эндопротезирования суставов у больных с коксартрозами различной этиологии.3.Выделить наиболее частые периоды возникновения послеоперационных осложненийу больных после первичного замещения тазобедренного сустава.4.Выявить особенности патологических и компенсаторных изменений статико-динамической функции нижней конечности при коксартрозе и динамику ее восстановления после первичного эндопротезирования.5.Оптимизировать алгоритмы пред- и послеоперационного сопровождения больныхс коксартрозом различной этиологии, используя современные методы оценки клинико-функциональных изменений тазобедренного сустава.6.Усовершенствовать эффективность оценки оперативных методов лечения тазобедренного сустава у больных с коксартрозом различной этиологии в отдаленные срокинаблюдения в зависимости от динамики изменений статико-динамической функцииопорно-двигательной системы.Научная новизна исследованияУточнены причины неблагоприятных результатов первичного протезирования суставов и значение изменений стабилометрических показателей в комплексной диагностикесостояния статико-динамической функции тазобедренного сустава при коксартрозе различной этиологии.Впервые разработан способ оценки проприорецепции у больных с коксартрозоми определена ее роль в нестабильности тазобедренного сустава.Уточнены особенности регресса нарушений статико-динамической функции опорно-двигательного аппарата при коксартрозе после первичного эндопротезирования, основанные на оценке динамики стабилометрических и проприоцевтивных показателей.Разработана система дифференциальной оценки болевого синдрома в послеоперационном периоде у больных после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава.Разработан способ оценки выраженности функциональной несостоятельностимышц, стабилизирующих тазобедренный сустав, при коксартрозах.8Уточнен механизм позиционного сдавления общего малоберцового нерва в раннемпослеоперационном периоде у больных после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава.Впервые выявлены особенности прочностных механических характеристик губчатой кости головки бедра при коксартрозе различной этиологии.Уточнено значение травматичности операции первичного протезирования тазобедренного сустава в развитии гетеротопических оссификатов.Усовершенствованы способы реабилитации больных после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава, учитывающие нарушение статико-динамической функции опорно-двигательного аппарата.Впервые разработаны алгоритмы медицинского сопровождения больных с коксартрозом с учетом этиологии заболевания, факторов риска развития осложнений и выраженности нарушений статико-динамической функции опорно-двигательного аппарата.Практическая значимостьРазработаны способы оценки проприоцептивных изменений в тазобедренном суставе при коксартрозах различной этиологии.Разработан способ диагностики трохантерита у больных с коксартрозами с использованием биэнергетического рентгеновского абсорбциометрического обследования.Определены наиболее угрожающие периоды риска возникновения осложненийу больных после первичного замещения тазобедренного сустава.Усовершенствованы способы реабилитации больных после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава.Разработан способ удаления краевых разрастаний вертлужной впадины при артропластике тазобедренного сустава.Предложены алгоритмы ведения больных с коксартрозом, учитывающие этиологию,факторы риска развития осложнений и выраженность нарушений статико-динамическойфункции опорно-двигательного аппарата.Апробирована система дифференциальной оценки болевого синдрома в послеоперационном периоде у больных после первичного эндопротезирования тазобедренногосустава.9Предложено использование анкетирования больных для оценки комплаентностик различным способам профилактики тромбоэмболических осложнений в амбулаторныхусловиях.Описан механизм позиционного сдавления общего малоберцового нерва в раннемпослеоперационном периоде у больных после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава.Положения, выносимые на защитуПричинами неблагоприятных исходов первичного протезирования, не связанныминепосредственно с имплантированным суставом, являются некупированные реактивныеизменения статико-динамической функции опорно-двигательного аппарата.Механическая прочность губчатой кости головки бедра при коксартрозе меньше,чем у непораженной кости.Анизотропные характеристики губчатой кости при коксартрозе различной этиологии отличаются друг от друга и от непораженной кости.Восстановление постурологической системы после первичного эндопротезированиятазобедренного сустава длится до двух лет.У пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава отмечается соматосенсорная недостаточность, которая нарастает по мере их прогрессирования.Первичная артропластика сопровождается проприоцептивной недостаточностью,которая нивелируется в срок от 6 до 12 месяцев.При медицинском сопровождении больных, нуждающихся в первичном эндопротезировании, необходимо учитывать факторы риска развития осложнений и неудовлетворенности результатами оперативного лечения, включая подготовку пациентов к операции,ее планирование, особенности хирургических манипуляций, а также послеоперационноеведение в ранний и отдаленный периоды.Использование алгоритмов медицинского сопровождения позволяет разделитьбольных со стандартным и нестандартным вариантами ведения, что оптимизирует экономические затраты и позволит уменьшить частоту осложнений после первичного протезирования.10Внедрение результатов в практикуРазработанные нами методы внедрены в практику работы ортопедического и травматологического отделений ОБГУЗ «Ивановский областной госпиталь для ветерановвойн».

Результаты научного исследования используются в учебном процессе со студентами, интернами и клиническими ординаторами по специальности «Травматология и ортопедия» на кафедре травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России.Апробация работыОсновные положения диссертации доложены и обсуждены на итоговых конференциях молодых ученых ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия»Минздрава России (Иваново, 2009–2015); на заседаниях Ивановского отделения Ассоциации травматологов и ортопедов Российской Федерации (Иваново, 2009–2015); IV симпозиуме Русского общества тазобедренного сустава с международным участием «Тотальнаяартропластика тазобедренного сустава» (Нижний Новгород, 2015); Международной ортопедической конференции «Хирургия тазобедренного сустава: достижения и проблемы»(Нижний Новгород, 2014); Международной научно-технической конференции «Состояниеи перспективы развития электротехнологии» (XVII Бенардосовские чтения) секция «динамика, надежность и диагностика механических систем» (Иваново, 2013); областной научнопрактической конференции «Актуальные вопросы ревматологии в клинике внутренних болезней», школе по лечению остеоартроза и остеопороза (Иваново, 2013); межрегиональнойнаучно-практической конференции «Актуальные вопросы спортивной и медицинской реабилитации» (Иваново, 2013); областной научно-практической конференции «Проблема боли в суставах и позвоночнике: современные возможности управления и возрастной аспект»(Иваново, 2012), на межрегиональной конференции, посвященной 65-летию ОБУЗ «Ивановский областной госпиталь для ветеранов войн» (Иваново, 2012), межрегиональнойнаучно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской реабилитации»(Решма, 2016), V Симпозиуме Русского общества тазобедренного сустава с международным участием, посвященном 70-летию Ивановского областного госпиталя для ветерановвойн «Проблемы консервативного и оперативного лечения заболеваний и травм крупныхсуставов» (Иваново, 2016), Международной конференции травматологов-ортопедов «Акту-11альные вопросы хирургии крупных суставов.

Характеристики

Список файлов диссертации