Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154302), страница 5

Файл №1154302 Диссертация (Оптимизация медицинского сопровождения больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава (клинико-функциональное исследование)) 5 страницаДиссертация (1154302) страница 52019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 5)

Так, с возрастом увеличивается процентное отношение старых остеонов с высокой минерализацией. Это уменьшает деформируемость костных структур и ухудшает условия функционирования остеоцита. Одним изсредств оптимизации механо-метаболической среды является увеличение порозности костной ткани, что улучшает течение жидкости по лакунарно-канальцевой системе. Клинически это будет проявляться остеопорозом, а значит, снижением прочности ткани в целом,20но трофические условия для остеоцита будут более выгодными.

Другим примером можетбыть локальное увеличение порозности кости при иммобилизации. Уменьшение объемадвижений в данном случае ухудшает демпферные свойства, а следовательно, и условия механо-метаболической среды [3—5, 47—49, 77, 100]. Разрежение кости компенсируют трофические нарушения, которые в данном случае являются саногенетическим механизмом,сохраняющим костную ткань.

Эти две системы не противоречат, а скорее дополняют другдруга. Данные концепции показывают тесную связь между трофическими, морфологическими и биомеханическими изменениями в тазобедренном суставе.Одним из достоверных способов, позволяющих раскрыть патогенетические механизмы при коксартрозе, являются прямые сопроматные исследования костной ткани [8, 41, 294].Изучение механических свойств костей необходимо для улучшения качества материалов,применяемых при оперативном лечении травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Все внутренние фиксаторы и эндопротезы, используемые в остеосинтезе и при ортопедических операциях, должны обладать свойствами, максимально близкими по своимхарактеристикам человеческим костям [2, 8]. Значительная часть исследований направленана изучение зависимости механических свойств костной ткани от состояния еѐ на микроструктурном уровне [2, 13, 133, 212, 425].

Большое внимание уделяется вопросам изменениявнутренней структуры кортикальной и губчатой кости в зависимости от возраста и приразличных заболеваниях, таких как остеоартроз, ревматоидный артрит, остеопороз и т. п.[294, 434].В большинстве прямых (разрушающих) исследований, проводимых в области биомеханики костей, в качестве материала используются образцы, взятые у животных. Какправило, это бычьи [434], свиные, мышиные [176, 212], обезьяньи кости и т.

д. Частьопытов проводится на биопсийном материале, взятом у человека. Однако чаще всегов таком случае образцы тканей берутся из гребня подвздошной кости, которая не являетсянагружаемой частью скелета, поэтому полученные данные не в полной мере отражаютсостояние свойств костей из нагружаемых зон [133]. Кроме того, материал, используемыйв эксперименте, высушен.

Известно, что характеристики сухого костного материалаи костнойткани,неподвергавшейсявысушиванию,существенноразличаются.Так, W. T. Dempster и R. T. Liddicoat в 1952 году экспериментально доказали, что высушивание кости увеличивает еѐ прочность и модуль упругости при сжатии и растяжениина 25—30% [187]. Проводимые в последние годы исследования также подтверждают высокую значимость гидратного слоя костной ткани в механизмах, определяющих механические свойства кости в физиологических условиях [8]. Эти данные показывают необходимость исследования образцов костной ткани, не подвергшихся высушиванию.21При сжатии здоровая губчатая ткань имеет следующие средние значения механических свойств: модуль Юнга вдоль волокон составляет 600—1050 МПа, поперек волокон —375—600 МПа; предел прочности вдоль волокон — 16—22 МПа, поперек волокон —7—13 МПа.

Однако эти данные достоверны лишь при условии достаточно высокой условной плотности материала. В зарубежной литературе часто используют понятие «apparentdensity» (условная плотность), в зависимости от которой значения упругих и прочностныххарактеристик костной ткани рассчитываются математически. Имеются данные о прочности лишь высушенной компактной костной ткани, полученные экспериментальным путѐм,модуль Юнга варьирует от 427 МПа до 22 ГПа [2, 5], а показатель предела прочностисоставляет 60—80 МПа [5]. При этом в эксперименте на высушенной компактной костидоказана разница значений модуля упругости поперѐк (4,2—9,9 ГПа) и вдоль (8,7—16,5ГПа) костных трабекул [5].

Это подтверждает данные об анизотропии костной ткани и, какследствие, предполагает наличие аналогичных свойств у губчатой костной ткани, такжеимеющей в основе строения костную балку, пространственно ориентированную, как и вкомпактной кости, вдоль линий напряжѐнности. Принимая во внимание всѐ вышесказанное, становится очевидным, что при проведении эксперимента необходимо учитывать анизотропию костной ткани и проводить испытания относительно оси нагрузки (вдоль и поперѐк) на данный сегмент кости [2, 5, 434]. Несмотря на это, ряд учѐных принимает губчатуюкостную ткань за изотропный материал, что также указывает на неоднозначность и недостаточную изученность механических свойств костной ткани в норме и, особенно, при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

На наш взгляд, при разработке экспериментальной модели для исследования прочностных характеристик костной тканидолжна учитываться гидратная составляющая кости.Трофические изменения приводят к нарушению функционирования тазобедренного сустава, при этом обнаруживаются признаки нестабильности его элементов [14, 16, 125, 142, 144,145]. Кроме трофических отклонений, описаны изменения иннервации сустава [125, 148], которые также способствуют нестабильности. Большинство реактивных изменений биомеханикисустава направлено на стабилизацию его составляющих в изменившихся условиях [14, 16, 125,142, 144, 145].

Какой именно механизм будет развиваться в пораженном тазобедренном суставе, зависит от качества костной ткани, изначального отклонения в строении, длительности развития заболевания, состояния мягких тканей, выраженности статико-динамических нарушений. Описано несколько таких механизмов [12, 14, 16, 22, 125, 144, 145, 381]:при значительной разнице плотности в сочленяющихся поверхностях на небольшомпо площади участке крыши вертлужной впадины и головки бедра возникает срезывающая сила, где более плотная ткань внедряется в более мягкую;22при более широкой площади контакта костей разной плотности происходит «стесывание» более мягкой суставной поверхности;при различной плотности и твердости костной ткани сочленяющихся поверхностейи малом объеме движения в суставе, например при выраженном болевом синдроме,происходит сминание (спресовывание) мягкой костной ткани, при этом эта часть кости постепенно уплотняется;соскальзывание (слайдинг) возникает у двух одинаковых по плотности суставныхповерхностей, при этом на них формируются борозды, соответствующие наиболеечастым направлениям движений в суставе;при длительно протекающих нагрузках на уровне пределов прочности костей возникает пластическая деформация метафизарной части бедра, на внутренней поверхности возникает сжимающая сила, на наружной — растягивающая, в результате развивается консольное изгибание кости, варизирующее проксимальный отдел бедреннойкости, снижая нагрузку на головку бедра;приводящая контрактура бедра увеличивает площадь контактирующих суставныхповерхностей, снижая удельное давление на единицу площади;при нагрузке, превышающей предел прочности суставных концов, в месте контактапроисходит некроз костей с последующей их секвестрацией;при значительной разнице прочностных характеристик шейки и головки бедра возникает увеличение концентрации напряжения на границе данных анатомических образований, которая может превысить предел прочности и привести к вколачиваниюшейки в головку бедра, в последующем головка деформируется (сползает по шейке)из-за периодически сменяющихся микропереломов со смещением по оси шейки и ихрепарации, в результате уменьшается offset между бедром и тазом, вертикальнаянагрузка при данном механизме практически сразу передается с крыши вертлужнойвпадины на шейку бедра, минуя большую часть головки;оссификация капсулы и формирование краевых разрастаний, что приводит к формированию костной ткани по латеральной поверхности вертлужной впадины;при различной плотности кости разных слоев головки бедра, где более низкая плотность соответствует периферии, формируется протрузия (проваливание) головкибедра в полость малого таза;при различной плотности кости разных слоев головки бедра, где более низкая плотность соответствует поверхностным слоям в сочетании с выраженной нестабильностью и направлением результирующих сил, латерально формируется консульныйотрыв или скольжение слоев головки бедра.23Описанные биомеханические реактивные изменения анатомии тазобедренного сустава носят в большинстве случаев компенсаторно-приспособительный характер и могутбыть выявлены как при идиопатическом, так и при вторичных дегенеративнодистрофических поражениях сустава.

Часто отмечается сочетание нескольких механизмовили реализация их каскада, когда один тип переходит в другой [13, 15, 20, 92, 109, 110, 111,345]. Пока существует патология, будет изменяться и морфология сустава, поскольку действует порочный круг: нарушение трофики приводит к изменению функционирования сустава, а это в свою очередь ведет к возникновению биомеханических реактивных явленийс изменениями анатомии тазобедренного сустава, которые усугубляют трофические нарушения.

Постепенно у конкретного пациента анатомическое строение сустава окончательноизменяется, с чем и сталкивается хирург во время операции.При первичном коксартрозе изменения равномерно поражают как вертлужную впадину, так и проксимальный отдел бедра. Клинически это проявляется в формировании кист,зон склероза и выраженных костных периартикулярных разрастаний. Биомеханическийреактивный механизм в большинстве случаев будет определяться состоянием трофикии плотностью костной ткани подхрящевого слоя сочленяющихся поверхностей. В целом приумеренном течении патологического процесса морфологические изменения тазобедренногосустава будут менее выражены, чем при вторичных поражениях [13, 15, 19, 74, 92, 113, 114].Разнообразные анатомические изменения регистрируются при диспластическомкоксартрозе [13, 15, 20, 92, 109, 110, 111, 345].

Характеристики

Список файлов диссертации

Оптимизация медицинского сопровождения больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава (клинико-функциональное исследование)
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее