Диссертация (1148769), страница 23
Текст из файла (страница 23)
Генезис истории. СПб: Алтейя, СПб, 2004. С. 321.Там же. С. 322-323.176Там же.174175113постановки диагноза, при этом в условии отсутствия центрации, характерной дляцелостной картины знания, мы получаем наличие «интерпретационного участияиндивида, ситуационной формы центрации» 177, то есть опять же – не историчной,а вырванной из контекста. Для выведения «опоры» требуется навязываниецелостности разрозненным показателям, не просто калькуляции множественныхданных для постановки диагноза, а их смысловое оправдание. Здесь имеется ввиду смысловое оправдание выбранных методов диагностики, которые во многомпредсказывают и навязывают перспективу лечения. В конечном итоге мыполучаем информацию о состоянии здоровья организма, которую предстоит«стягивать» воедино для постановки правильного диагноза.
При этом такоезнание оставляет за рамками личностные характеристики, которые могут бытьполезны для постановки диагноза и прогнозирования, обстоятельства и свойства,в конечном итоге – самого индивида и его болезнь. Не случайно Бодрийяруказывает на невозможность говорить о болезни: «В лучшем случае больномупредоставят возможность «самовыражения», возможность высказывать своюболезнь, говорить о своей жизни и тем самым реконтекстуализироваться, в общемне слишком негативно переживать эту свою временную аномальность.
Но чтобыпризнать это безумие под названием "болезнь" как некую отличность,обладающую смыслом и смысловым богатством, как исходный материал дляреструктуризации обмена, не стремясь "вернуть больного к нормальной жизни",— такое предполагает полную ликвидацию медицины и больницы, всей системызаточения тела в его "функциональной» истине"» 178. То есть «выговаривать»болезнь в условиях госпиталя – это не то же самое, что быть воспринятымбольным в своей целостности. Одновременно «поставить диагноз» - не то жесамое, что признать болезнь в ее экзистенциальном переживании.Автономность знания по отношению к носителю и собственно объектудиагностики приводит к развитию нового типа отношений между врачом ипациентом, называемого «технический».
Современная медицина, оснащенная177178Там же. С. 325.Бодрийяр Ж. Символический обмен и смерть. – М., «Добросвет, 2000. С. 321.114технически и организованная по принципу клиник, становится все более похожейна заводской конвейер, теряя отчасти при этом человеческое лицо, что не можетне сказаться на отношениях врача и пациента. Врач клиники не имеетвозможности на длительное и детальное изучение природы и условийвозникновения заболевания конкретного пациента.
От него требуется лишьмаксимально быстрое принятие решения и действие, упор делается надиагностические мероприятия, при этом роль больного остается пассивной,несмотря на признание положения об автономии личности, предполагающееосознанный выбор пациентом тех или иных врачебных манипуляций. То естьлечениечеловекаорганизуетсяпопринципутехническогоосмотраитехнического ремонта по типу конвейера.Тенденции подобного подхода наблюдались во время становлениягоспитальной медицины. Врач в госпитале на заре становления медицинскойнауки был непререкаемым авторитетом и частью властной структуры, при этомпациент лишался активности в принятии решения по вопросам лечения идиагностики.
В условиях современных клиник пациент все также исключен изпроцесса обсуждения своего состояния, но при этом вынужден подписывать«Информированное согласие», документ о том, что он полностью информировано состоянии своего здоровья, выбранном лечебном методе, возможныхальтернативах и осложнениях, принимая на себя ответственность за результатлечения. «Информированное согласие» имеет целью обезопасить и врача ипациента от нежелательных последствий взаимодействия, что, разумеется, нелишает возможности манипулирования пациентом в силу его некомпетентностиили внушаемости в связи с закономерной растерянностью в болезненной для негоситуации.
Таким образом, «информированное согласие», в первую очередь, необлегчает жизнь пациента, а скорее – помогает юридическим и этическимкомитетам разбирать спорные ситуации врачебной практики, изначально задаваяформальные правила общения.При всей связанности узкопрофессиональных областей медицины, ихвнутренней сопричастности друг другу, можно наблюдать тенденцию к115обособлению частей.
Экономическое, функциональное обособление приводит квнутренней несогласованности и проблемам экономического, этического иправового характера, которые вступают в противоречие друг с другом.Необходимость разрешения данных противоречий приводит к возникновениюбиоэтических комитетов.Согласно замечанию Г. Зиммеля, в культуре существуют механизмысаморазрушения и, одновременно, самосохранения, благодаря фундаментальномуединству жизни как таковой, заставляющую чуждую жизни объективностьподчиниться ее источнику. Эти механизмы«срабатывают», в качествекомпенсации и «стягивают» распадающиеся части воедино. Так реагируетискусство и философия на «вызовы» культуры в вопросах идентичности и«обезличенности» новоевропейского субъекта, о которых говорилось выше.Такой компенсацией представляется биоэтика, область междисциплинарногознания, выросшая из общественных комитетов, разбирающих спорные ситуацииэкономического, этического и правового характера.«Правилоинформированногосогласия»,какидругиеправиларегулирования взаимоотношений врача и пациента, являются прерогативойбиоэтики.
В целом, биоэтика позиционирует себя как учение о нравственнойстороне деятельности человека в медицине и биологии, пытаясь подвести общуюоснову под разрозненные области наук, имеющие непосредственную власть наджизнью. Объединение невозможно без актуализации исторического опыта,который выполнял бы роль своеобразной «центрации» или опоры в рассуждениио той или иной проблеме. Занимаясь регулированием правовых, экономическихаспектов современной медицины, биоэтика является попыткой сообщитьцелостность разрозненным областям, разрастание которых могут представлятьсябесконтрольными,заинтересованностью.трансформациирегламентированнымиВтакоммедицинскогоконтексте,дискурса,толькоэкономическойзаданномрассмотрениемвозникновениебиоэтикиможнотрактовать, как попытку вернуть культурному полю медицины утраченнуюцелостность и историчность, т.
е. «стянуть» воедино все разрозненные области116современногомедицинскогодискурсарегламентациейправилихфункционирования, - этических, юридических и экономических.Попытка вернуть пациенту активную роль во взаимоотношениях с врачом,вновь рассматривать болезнь с учетом особенностей конкретного больного, егообраза жизни, окружения, наследственности и т.д. в силу большого количествабольныхичрезвычайнойзагруженностимедиковпредставляетсяпроблематичной. В настоящее время предпринимаются усилия изменитьситуацию,сообщитьцелостностьвзглядуврачанапациента,сделатьосуществимым учет как объективных так и субъективных данных черезвозрождение института семейной медицины или подготовки «врачей общейпрактики».
Наряду с этим, попыткой обретения целостности или обретения«центрации», которая компенсировала бы недостаточность сколь угодно полнойинформации для создания картины болезни, представляются медицинские теории,имеющие в себе изначально постулат о взаимодействия всех систем организма.Одной из таких теорий является психосоматика, возникшая на почвепсихоанализаипредлагающаяпсихоаналитическоеипсихологическоевоздействие на пациента для лечения соматических заболеваний.Психосоматическая медицина предлагает список заболеваний, имеющихпсихосоматический характер, чье возникновение связывается с теми или иныминевротическими расстройствами179. Предлагаются описания характеров, несущихв себе предрасположенность к определенным заболеваниям, и утверждения, чтовсе заболевания можно отнести к психосоматическим, и, соответственно, лечитьих надо с применением практик, воздействующих на психику.
Многочисленныемедицинские центры предлагают лечение психосоматических заболеваний,исходя из признания влияния эмоционального фактора на их возникновение.Например, при анализе бронхиальной астмы как психосоматического заболеванияна основании того, что при астматическом приступе нарушается функция выдоха,делается вывод о том, что астматик «подавляет плач».
В качестве причинСм.: Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение. Пер. с англ. - - М.:Издательство «ЭКСМО-Пресс», 2002. 352 с179117подавления выдвигается предположение о подавленной любви к матери, чувствевины и боязни отвержения 180. Кроме того, высказывается предположение, что вжизни больного непременно должны быть такие ситуации, которые действуют нанего негативно, но при этом он вынужден подавлять свои эмоции. Таким образом,возникновениеподавленныхприступаэмоцийибронхиальнойлечениеастмыастмыспредставляетсявыходомнеобходимостью,согласнопсихосоматике, должно включать психоанализ для выявления травмирующегофактора и его коррекции.Следующей попыткой обретения целостности в медицине можно считатьобращение к восточным медицинским практикам, предполагающим целостностьчеловеческогоорганизма,постулирующимсвязностьвсехоргановивзаимозависимость их функций.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
