Диссертация (1148769), страница 25
Текст из файла (страница 25)
«Взгляд-калькулятор» беспристрастен, онисключает сопереживание, могущее затуманить зоркость взгляда, ввиду того, чтосубъективность, которая заложена изначально в трактовке чужих переживаний, невписывается в упорядоченную схему картины мира. Человеческие переживанияполучают легитимность только в эпоху романтизма, от которой исследователиведут начало деформации (или трансформации) классических научных системили систем искусства. Тем более это касается душевных заболеваний или«душевнойболи»,неполучившейосвидетельствованиепатологическойанатомией.Патологическая анатомия показывает результат болезни, то, что сделалаболезнь с телом и привела к смерти, при этом, в поле зрения врача оказываетсяпораженный участок тела, орган, а не человек.
Не случайно, во время господства«анатомического мышления» мы не найдем упоминаний о боли как о страдании.Боль является частью симптома, или, как у Декарта, одним из доказательствнужного постулата в рассуждении, как например, в случае описанного феноменаналичия фантомных болей, доказывающего обособленность души и тела. Можноутверждать, что в процессе развития клинической медицины, из поля зренияврача вместе с болью пропадает человек, оставляя вместо себя «локальноепространство болезни».Декарт предлагает механистическое ощущение боли, согласно которомуболь как некоторые «смутные модусы мышления», говорящие о сопряжении188Там же.
С. 177-178.123души с телом. Как замечает Г. Р. Хайдарова о проблеме понимания болиДекартом, «в основе декартовского метода (первое из правил)— выноситьсуждения только о том, что ясно и отчетливо для ума. Но боль, хотя и являетсяясным восприятием, однако не отчетлива» 189. «Неотчетливость» боли затрудняетДекарта в ее трактовке. Декартовский дуализм предполагает отнесение явлений,происходящих в человеческом организме – и шире – в человеческом существе ктелесной или душевной жизни. Но боль смутна, «промежуточна», тем не менее,Декарт относит ее к модусам мышления, доказывая это наличием фантомныхболей отнятой конечности. При фантомных болях средоточие боли имеетсяисключительно в разуме, так как отсутствует ее физический источник190.Декарт задает направление поиска источника боли – видимых объективныхнарушений. Следование по пути Декарта приводит к открытию анестезии.Анестезия во время хирургических операций начинает широко применятьсяв XIX веке, постепенно выходит за пределы хирургии в стоматологию, затем втерапию и входит в современную повседневную жизнь через рекламные ролики«средств от боли, бьющих точно в цель».
Как указывает Г. Р. Хайдарова, «мечтаПросвещения о человеке-машине близка к реализации: сегодня считается, чточеловеку для полноценного функционирования необходимо принимать минералы,витамины,иммунномодуляторы, клеткизародышей, в некоторыхслучаяхгормоны и т.д. Механизмы формирования боли, виды боли и способы ееустранения достаточно хорошо изучены. Именно поэтому боль как явлениепрактически исчезает из повседневной жизни. Сегодня уже очевидно, что анализфеноменаболи—заботанестолькоестественныхнаук,сколькогуманитарных»191. Таким образом, боль оказывается «ускользающей», неподдающейсятолькофизиологическомуобъяснению,открываявсебенепознанное и неуловимое пространство, доступное для рефлексии гуманитариев.Тем не менее, физическая боль по-прежнему является неотъемлемой частьючеловеческой жизни и, разумеется, профессиональной медицинской жизни.Хайдарова Г.Р.
Феномен боли в европейской культуре. http://www.paininfo.ru//articles//2499.html.Декарт Рене. Начала философии // Избранные произведения. Луцк: Вежа, 1998. С. 279-280.191Хайдарова Г.Р. Феномен боли в европейской культуре. http://www.paininfo.ru//articles//2499.html.189190124Деятельность в медицине связана с болью, и человек, посветившей себя медицинедолжен быть готов к тому, что придется каждый день сталкиваться с больюразной интенсивности.
Можно сказать, что пространство медицины – этопространство страдания. Исключение отчасти составляет косметология ипластическая хирургия в том их аспекте, который широко распространен всовременном мире, т. е. не тогда, когда обращение к пластическому хирургуявляется жизненно необходимым, а когда исходит из желания клиента изменитьвнешность.
Такие отрасли медицины являются востребованными современнымиврачами не только в силу своей экономической успешности, но также и попричине того, что там не так очевидно страдание. Целью пациента (или, каксейчас говорят, клиента клиники пластической хирургии) является долгожданноеприобретение некоего продукта, под которым следует понимать хирургическое(или другое, не хирургическое, поверхностное) вмешательство. При этом боль,сопутствующая этому приобретению, является непосредственной платой, накоторую идет добровольно, ради достойного вознаграждения в виде получаемого«продукта». Совсем другая ситуация обстоит с переживанием боли в силу независящих от человека обстоятельств. По словам норвежского исследователяфеномена боли в европейской культуре Ветлесена А. Ю., для того, чтобы бытьреальной, боль должна быть непрошенной: «Реальность боли – это реальностьчувства боли, его настойчивости, его вторжения в наш личный мир, его свойствавсегда и везде быть непрошенным гостем, который приходит тогда, когда я этогоне хочу и не планирую, и не уходит когда мне этого хотелось бы»192.Тем не менее, нельзя сказать, что обращение к услугам медицины поомоложению, смене пола и т.д.
лишено неумышленной, подлинной боли. Она нетолько присутствует, но она и подталкивает к подобным действиям черезустановки современной культуры. Как говорит Ветлесен, «давление общества наличность – изменись здесь, изменись там – становится внутренним ииндивидуальным, то есть превращается в непосредственное, беспощадное и192Ветлесен А.Ю. Философия боли.
Перевод с норв. - М.: Прогресс-Традиция, 2010. С 77.125безостановочное давление на самого себя» 193. Разумеется, подобное давление, какминимум, вызывает чувство дискомфорта из-за неудовлетворенности собой или, вособенно тяжелых случаях – приводит к психической боли.О широком распространении психической боли говорит возрастающееколичество депрессивных расстройств в современной культуре, а также ростсоматоморфных болей, под которыми понимается наличие болевого синдромапри отсутствии клинических данных наличия заболевания.
При наличиисоматоморфных болей человек ощущает себя больным и испытывает боль приотсутствииобъективныхорганическихнарушений.Ростсоматоморфныхрасстройств сопровождается ростом психосоматических заболеваний и неврозов,которые переносят акцент с физического на психическое страдание. Статистикаподобных расстройств, имеющих невротический характер, показывает то, чтоболь не исчезла, а сместилась внутрь индивида. Боль всегда являласьсубъективным переживанием, но, тем не менее, ее объективные причины моглибыть названы, их выявление позволяло бороться с болезнью, а значит – и с болью.Теперь, с точки зрения научной соматической медицины боль может являться«беспричинной» или, если точнее, – ее причина лежит вне компетенциисовременной соматической медицины, а, значит вне ее воздействия.
Медицинаможет предложить для ее лечения антидепрессанты или психиатрическуюпомощь, но статистика неврозов, суицидальных попыток и депрессивныхрасстройств в экономически развитых странах говорят об их малоэффективности.Интерес к боли в современной культуре выражается в сюжетах живописи.О внутреннейболиэкспрессионистов,говорятполотнамногочисленныеМункакультурныеиРотко,другиемолодежныеполотнаобъединения,делающие депрессивное восприятие мира своем специфическим лейблом, такиекак эмо, готы и т.д. Таким образом, приходится признать, что медицина,осознающая своей главной задачей борьбу со страданием, не достигла полнойпобеды. Боль ушла внутрь в субъективное переживание, мало поддающеесякоррекции.193Там же.
С. 188.126Отсутствие четкой границы между физической и психической болью, общеечувство дискомфорта современного человека при объективных показателяхсоматического здоровья, а также высокого экономического уровня и комфорта,сделали необходимыми введения новых критериев здоровья. Всемирнаяорганизация здравоохранения определила «здоровье» как «состояние полногофизического, психического и социального благополучия, а не только отсутствиеболезни или неспособности»194.
Отражением благополучного состояния считается«качество жизни», которое включает в себя характеристику жизни пациента поразработанным параметрам в его субъективной оценке. Как пишут разработчикиопросника, «качество жизни рассматривается… как многомерная, сложнаяструктура,включающаяпсихологическоговосприятиесостояния,индивидомсвоегоуровнясвоегофизическогонезависимости,исвоихвзаимоотношений с другими людьми и личных убеждений, а также своегоотношения к значимым характеристикам окружающей его среды»195.Задачей опросника является измерение качества жизни, связанного создоровьем:«Онспециальноразработантакимобразом,чтобыбытьчувствительным к изменениям состояния здоровья индивида, что особенно важнодля оценки результатов лечебной работы.
Его содержание фокусируется на техаспектах жизненного благополучия, изменение которых наблюдается в результатезаболевания, медицинского вмешательства и поддержки, осуществляемойсистемой здравоохранения и существующими негосударственными формамимедицинской помощи» 196. Таким образом, для выявления нездоровья в болеешироком смысле слова современные диагностические методы оказываютсянедостаточно чувствительными, что делает необходимым исследование другихсфер жизни человека, не входящих в компетенцию медиков и введение понятия«качество жизни».Использование опросника качества жизни // Версия ВОЗ// в психиатрической практике.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
