Диссертация (1148171), страница 7

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 7)

К. Меннингер квалифицирует самоубийство какспецифический вид смерти, подразумевающий три неотъемлемых элемента:умирания, убийства и жертвы убийства. Каждый из этих элементов требуетдетального анализа, ибо представляет как сознательные, так и бессознательныемотивы. Одновременное наличие всех трех элементов, как правило, приводит ктрагическимобуславливаетпоследствиям,относительноаотсутствиеболее«мягкие»какого-либоформыкомпонентааутоагрессивногоповедения [91, с.87].Мы здесь заметим то отличие, чтоК. Меннингер определяетсамоубийство не как «преднамеренный акт по убийству себя», а как«специфический вид смерти», то есть завершенный акт «желания умереть», чемснимает проблему незавершившегося смертью «преднамеренного акта поубийству себя».

Но проблема соотнесения с самоубийством или суицидом«героической смерти» или «самопожертвования» в концепции К.Меннингераостается неразрешенной.По мнению В. Ефремова, суицидальное поведение включает:- суицид: действия человека, которые непосредственно имеют целью ясноосознаваемое намерение прекращения собственной жизни;36- парасуицид: действия, которые могут привести к смертельному исходу,но не имеют прямого умысла на прекращение собственной жизни, а такжедействия человека, связанные с демонстрацией намерения прекращениясобственной жизни при его отсутствии (демонстративно-шантажный суицид).Однако, основной критерий выделения суицидального поведения из всехаутодеструктивных действий – это наличие намерения прекращения жизни [91,с.88].Рассмотренные на момент исследования попытки формирования всуицидологии адекватных определений суицида и самоубийства и выведенияна этой основе общей логики данной области науки пока не могут бытьпризнаны удовлетворительными: слишком уж различны основания у подходов,в которых осуществляются данные попытки («акт саморазрушения»; «формуаутоагрессии»; «добровольную смерть»; «сознательный преднамеренный акт»;«все смерти, которые явились результатом осознанного самоповреждающего,жизнеугрожающего акта, где намерение может быть неясным»; «самоубийстводолжно считаться результатом сознательной и дееспособной воли, покуда небудет в каждом отдельном случае доказано обратное»; «смертный грех»;«открытую дверь»; «право на смерть», «саморазрушающее поведение» и т.д.).Ю.Р.

Вагин в этой связи отмечает, что терминологические проблемы всуицидологиивозникаютпомногимпричинам:во-первых,нередконаблюдается полная недефинированность некоторых феноменов и их аспектов;во-вторых, многие имеющиеся понятия обладают дефинитивной нечеткостью,многозначностью или противоречивостью (вплоть до взаимоисключаемости);в-третьих, последовательное расширение сферы исследований в суицидологиипривело к вторичному «размыванию» границ многих понятий; в-четвертых,существуют лингвистические трудности переноса и/или перевода ряда понятийс одного языка на другой [46, с.25].Отсутствие в литературе логичного и практичного определения суицидатребует специального исследования постулатов суицидологической теории,которое и осуществляется в следующем параграфе.371.2 Теоретические постулаты суицидологииМногочисленныеверсииопределенийсуицидаисамоубийствасоответствуют множественным подходам в построении суицидологическойтеории.

Исторически первой была биологическая (или патопсихологическая)теория, связывающая суицид с психической патологией личности. Эта теорияпозволяла, однако, оградить самоубийц от преследования по законамгосударства и церкви. Но в процессе дальнейших исследований появляютсяуже различные теоретические точки зрения на самоубийство.Насегоднясталиужеклассическимитриконцепциисуицида:биологическая, психологическая и социологическая. Каждая из них имеет понесколько версий.ПредставителибиологическогонаправленияЭскироль,Ф.Пинель,П.Г.Розанов, Р. Крафт-Эбинг связывают самоубийство с душевной патологией,происходящей независимо от воли и сознания человека. Французский психиатрЖан-Этьен Доминик Эскироль в своем классическомтруде «О душевныхболезнях» высказывает мысль, что самоубийцы - это душевнобольные люди:«самоубийство проявляет все признаки душевной болезни, симптомом которойоно и является» [91, с.59].

П.Г. Разанов считал, что «беспочвенно инеосновательно стоять на возможности самоубийства в здоровом состоянии, всостоянии, так сказать, полной осмысленности»; самоубийц следует «считатьпсихически больными, пока не будет доказано противное» [91, с.89].Австрийский психиатр, Р. Крафт-Эбинг считал самоубийство проявлениемвырождения человеческой природы, описывал у суицидентов дегенеративныеанатомо-физиологическиепризнаки,признаваясамоубийцпсихическибольными [190, с.15].Представители отечественной антропологический школы П.М.

Минакови А.И. Крюков связывали происхождение самоубийства с характерными38изменениями в строении черепа самоубийц, оказывающими механическоевоздействие на мозг. Патологоанатом И.М. Гвоздев собственноручно вскрылболее тысячей трупов самоубийц, безуспешно пытаясь обнаружить у нихпатологические особенности «молекулярного движения в головном мозге»[190, с.15].В настоящее время влияние биологических факторов на суицидобщепризнано. При эндогенных психических заболеваниях, таких какбиполярноеаффективноеманиакально-депрессивныйрасстройство (илипсихоз)вероятностьдонедавнеговозникновениявременисуицидаповышается.

Если болен один из родителей, риск заболевания составляет 27%,если оба, то более 50%. Такие психические заболевания, как шизофрения,депрессия относятся к группе риска по осуществлению суицидальныхдействий. В частности, шизофрения (от др.-греч. schizo — расщепляюи phren — ум, рассудок) передается генетически и провоцируется стрессом инаркотиками, что повышает риск суицида.

Российские исследователи А.Е.Личко, М.Г. Гулямов, Ю.В. Бессов, Т.И. Пепелеева, отмечают высокую частотусуицидальных попыток у больных с шизофреническими расстройствами. До50% больных шизофренией совершают суицидальные попытки и 10% из нихоказываются завершенными [133, с.3].

Среди самоубийц с депрессией чащевстречалисьслучаинаследственности,отягощённойаффективнымирасстройствами и алкоголизмом. Суицидальное поведение у родственниковбыло выявлено только в основной группе больных шизофренией с депрессией.У25%суицидентовдепрессивногосостояниябыливыявленыпсихогении.предшествовавшиеСуицидальноеразвитиюповедениебылопредставлено антивитальными переживаниями (размышления об отсутствииценности жизни: «жить не стоит», «не живёшь, а существуешь»), без чёткихпредставлений о смерти; пассивными суицидными мыслями («хорошо быумереть», «заснуть и не проснуться») [162, с.11].Повышенную частоту депрессий объясняют и низким содержаниемсеротонина в головном мозге.

Американский профессор антропологии Bourgois39обнаружил, что у людей в состоянии клинической депрессии низкий уровеньсеротонина может приводить к агрессивным и импульсивным тенденциям, чтовызывает склонными к самоубийству [190, с.16].Внастоящеевремявпсихиатриипрочнозакрепиласьсвязьсуицидального поведения с аффективными расстройствами. Расстройстванастроения, особенно в сочетании с тревогой на ранних этапах повышают рисксуицида. В ряду факторов риска суицида пациентов с шизофренией обычнорассматривают молодой возраст, раннюю стадию заболевания, хорошийпреморбид (успехи в учебе и работе), интеллектуальные способности, частыеэпизоды психоза и постпсихотическую депрессию [210, с.26].A.Roy,проводямасштабныенаблюдениязапациентамипсихиатрических клиник, сравнивал группы, среди которых в одном случаеимелась семейная история суицида, в другой не имевших истории суицида всемье.

Им было показано, что наличие суицида среди биологических родителейпервого и второго поколения повышает риск суицидальной попытки у ихпотомков приналичии различных психических расстройств (шизофрения,униполярная и биполярная депрессия, невротические состояния, расстройстваличности, алкогольная зависимость). При этом более половины пациентов ссемейной историей суицида имели диагноз аффективного расстройства [175,с.3].Такимобразом,основоположникибиологического(патопсихологического) подхода выдвигают тезис о тождестве самоубийства ибезумия, считают самоубийство продуктом болезненно изменённой психики.Они выделяют следующие личностные факторы суицидального риска: отягощённая наследственность; психические расстройства; суицидальные попытки у родственников; ранее имела место суицидальная попытка; алкоголизм, наркомания.40Итак, до начала XX века самоубийство как следствие клиническихпризнаков получало психопатологическую трактовку, в результате чегоигнорировалась сложность природы суицидального поступка, ограничивалисьпрогностическиевозможностиипрофилактическиемеры[133].Непосредственное осмысление теории самоубийства и первые попыткивыделения самоубийства из медицинских наук произошли в начала XX века.Отождествление самоубийства с симптомом душевного расстройства сдвигалопроблему в ряд сугубо психиатрических.

Как считает А.Г. Амбрумова,изначально существовало классическое понимание самоубийства как признакадушевной болезни: «если человек устал от жизни», он — душевно болен, егождет психиатр». Однако, согласно мировой статистике, четверть самоубийствсовершают «практически здоровые». Нелепо отдавать проблему на откуппсихиатрам, «опытный психиатр скажет, что, большинство суицидентовдействительно никогда не попадали в поле зрения психиатра, не страдали«тяжелыми» психическими расстройствами, такими как аффективные ишизофрения» [133].Представители психологического направления (З. Фрейд, А.

Бек, Сейр,Э. Рингель, Э.Гроллман, Н. Фарбероу, Э. Шнейдман Г. Хендин,) связываютсамоубийство с психологическим смыслом, где ведущая роль отведенапсихологическим факторам.З. Фрейд доказывал, что в человеке заложена природой склонность ксамоубийству. Влияние на самоубийство З. Фрейд видит в разрушительныхимпульсах смерти, цель которых – уничтожение жизни. Он первый пыталсяобъяснить суицид как выражение неосознанных конфликтов между влечением кжизни (Эрос) и влечением к смерти (Танатос). Фрейд анализирует суицид наосновании представлений о существовании в человеке двух основныхвлечений: Эроса — инстинкта жизни и Танатоса — инстинкта смерти.

Свозрастом сила Эроса убывает, а Танатос становится все более сильным,напористым и реализует себя полностью, лишь приведя человека к смерти. ПоФрейду, суицид и убийство являются проявлениями разрушительного влияния41Танатоса, то есть агрессией. Различие состоит в её направленности на себя илина других (крайняя форма внешней агрессии – убийство, а крайняя формавнутренней агрессии – самоубийство) [202].Таким образом, З.

Фрейд выделяет конструктивные и деструктивныефункции личности, предрасполагающие каждого человека к самоуничтожению.Американский суицидолог и танатолог Э. Шнейдман в результатепроводимого им исследования предсмертных записок самоубийц в основесуицидального поведения полагает особый психологический механизм,названный им «душевной болью»: «Суицид является уникальной человеческойреакциейнаневыносимуюдушевнуюболь—боль,порожденнуючеловеческим страданием» [215]. Когда переживание негативных аспектовжизни становится особенно интенсивным, человек испытывает душевныестрадания, и для того, чтобы по-настоящему понять самоубийство, следует,прежде всего, подумать о том, что заставляет человека лелеять мысль о смертикак способе прекращения страданий [215, с.263].Среди таких потребностей человека Э.Шнейдман выделяет два типа: кпервому относятся потребности человека в повседневной жизни (модальныепотребности, с которыми человек живет).

Характеристики

Список файлов диссертации