Автореферат (1147684), страница 4
Текст из файла (страница 4)
с соавт., 1993), разработанная в НИПНИ им. В.М. Бехтерева,направлена на изучение интегральной личностной характеристики, связанной стем, в какой степени человек ощущает себя активным субъектом своейдеятельности. Методика «Семантический дифференциал времени» (СДВ)(Вассерман Л.И. с соавт., 2009) предназначена для изучения когнитивных иэмоциональных компонентов в структуре личности, отражающихся всубъективном восприятии психологического времени.
Метод мотивационнойиндукции ММИ, предложенный Жозефом Нюттеном (La mithod d’inductionmotivationnelle, МІМ, Лёвенский университет, Бельгия) для изучения временнойперспективы будущего и адаптированный в отечественную практику Н.Н. Толстых(1997). Опросник «Шкалы самооценки», сформированный на основе методикидиагностика самооценки Дембо-Рубинштейн (Дембо Т., 1981) в модификацииА.М. Прихожан (1985). Модифицированная методика дублирует и развиваетиспользованную в данном исследовании клинико-биографическую беседу данногоисследования.В разделе 2.2 «Материал исследования» представлены социальнодемографические и клинические характеристики выборки.
В исследованииприняли участие мужчины с диагнозом РПЖ, прошедшие радикальное лечение –простатэктомию - в третьем хирургическом отделении ФБГУ "НИИ онкологииим. Н.Н. Петрова" МЗРФ и мужчины с диагнозом РПЖ ранее перенесшиепростатэктомию и проходящие симптоматическое лечение в ГКУЗ «Хоспис №1»,Лахта, Санкт-Петербург. Рак предстательной железы относится с гормонозависимым формам рака и проявляется у мужчин в возрасте не ранее 45 лет.Общая численность группы составляет 107 человек в возрасте от 48 до 84 лет. Впредставленной выборке 43,9% мужчин работают, а 32,7% - на пенсии. Уровеньобразования выше среднего имеют 72,0% пациентов. В браке состоит 94,4%больных, в том числе, более 30 лет - 67,3%, у 97,2% пациентов есть дети.Максимальная длительность заболевания в исследуемой группе составляет 9,9 лет.Средняя длительность заболевания в выборке составила 6,1+0,2 лет.
Среднийвозраст на момент операции составил по всей выборке 61,1+0,6 лет.В целях адекватности применения методик и сопоставимости полученныхрезультатов статистического анализа в исследовании больные были разделены:1) по возрасту на три группы – до пенсионный от 48 до 63 лет (32,7%),начальный пенсионный от 64 до 72 лет (38,3%) и зрелый пенсионный от 73 до 84лет (28,9%);2) по течению заболевания на три группы – лечения (34,0%, средний возраст63,6 лет), ремиссии (33,0%, средний возраст 70,6 лет), паллиативного лечения(33,0%, средний возраст 67,5 лет);3) по показателям уровня психического здоровья на две группы «норма»(61,6%), «вне нормы» (38,4%).Выборка гомогенна по клиническому диагнозу: у всех больных установлендиагноз рака предстательной железы, ко всем больным применялось лечение ввиде радикальной простатэктомии.
Одной из важнейших клиническиххарактеристик является этап течения заболевания. Традиционно в онкологии12выделяются следующие этапы заболевания: постановка диагноза, лечение,ремиссия, рецидив, паллиативная стадия. В настоящем исследовании выделены 3этапа течения заболевания: I этап – лечение – в который входят радикальнаяпростатэктомия и восстановительный период (с момента принятия радикальноголечения – от 0 до 18+1,8 мес.); II этап – ремиссия (с момента принятиярадикального лечения прошло – от 18+1,8 до 118,8 мес.); III этап – паллиативноелечение (с момента принятия радикального лечения – от 12+1,8 мес.
до 118,8 мес.).Распределение исследуемых по развитию заболевания отражено в таблице 1.Таблица 1Распределение пациентов с диагнозом РПЖ по этапам развития заболеванияРаспределение в группах, N=107123Этапы заболеваниялечениеремиссияпаллиативное лечениеn%n%n%Количество человек в группе3734,03533,03533,0Одной из гипотез исследования является предположение, что на отношение кболезни у мужчин с диагнозом рака предстательной железы существенное влияниеоказывает уровень психического здоровья, который рассматривается как балансконструктивных(адаптационных)идеструктивно-дефицитарных(психопатологически измененных и недоразвитых) составляющих психическойактивности.
Деление на две группы производится по показателям благополучной инеблагополучной картины психического здоровья. При рассмотрении результатовтеста оценки уровня «психического здоровья» (МОПЗ) к первой группе отнесеныучастники, оценка психического здоровья которых находится в нормативноминтервале (40<М<60). Ко второй группе отнесены мужчины с оценками ниже иливыше нормативного интервала (60<М<40), что отражает вероятность наличиявыраженного психического неблагополучия. Результаты распределения оценокиндексов представлены в таблице 2.Таблица 2Распределение больных раком предстательной железы в зависимости от показателейуровня психического здоровьяВсе участники, N=86Распределение по группамВ пределах интервалаНиже пределов интервалаn%n%5361,63338,4Статистическаяобработкаполученногоматериалапроведенасиспользованием статистического пакета SPSS 19.0. Обработка данных в случаеметрических признаков включала, для признаков, имеющих нормальноераспределение, исследование различий средних в группах с применениемдисперсионного анализа, критерия Стьюдента и исследования связи признаков сприменением корреляционного анализа (коэффициент корреляции Пирсона) и13Хи-квадрат критерия.
В случае признаков, не имеющих нормальное распределение,и ранговых признаков использовались: H-критерий Краскела-Уоллеса, U-критерийМанна-Уитни и ранговый коэффициент корреляции Спирмена. Отличиевыборочных распределений от нормального оценивалось с помощью критерияКолмогорова-Смирнова. Для оценки различий между частотными показателямииспользовался z-критерий.Третья глава «Результаты эмпирического исследования отношения кболезни у мужчин с диагнозом РПЖ после хирургического лечения» состоит из9-ти разделов и посвящена изучению отношения к болезни и лечению у мужчин сдиагнозом РПЖ, перенесших простатэктомию, на различных этапах течениязаболевания. В настоящее время врачи-онкоурологи считают, что выполнениепростатэктомии при лечении РПЖ локализует процесс распространения опухоли,при этом пациент находится в удовлетворительном состоянии и имеет достаточнохороший прогноз выживаемости.В разделе 3.1 «Результаты клинико-психологического исследованияотношения к болезни» представлены результаты клинико-психологическогоисследования отношения к болезни у мужчин с диагнозом РПЖ послехирургического лечения, включающие субъективную оценку своего заболеванияи изменений в мочеполовой сфере, связанных с заболеванием (3.1.1),субъективную оценку внутрисемейных связей (3.1.2), субъективную оценкувзаимоотношений со своими женами (3.1.3).Анализ данных субъективной оценки своего заболевания и изменений вмочеполовой сфере, связанных с заболеванием (3.1.1) показал, что 80%опрошенных пациентов оценивают уровень выраженного беспокойства на моментпостановки диагноза как высокий.
На этапе принятия решения о проведениикалечащей операции 71% участников исследования чувствовали себя пассивнымиучастниками лечения, зависящими от врача. Самочувствие на моментисследования оценивают как не изменившееся с момента диагностики заболевания43% опрошенных пациентов. Пятая часть опрошенных считает, что состояниеухудшилось. Диагноз рака предстательной железы как жизненное событие, котороеможет произойти с любым мужчиной, воспринимают 76,6% пациентов. Улучшенияв восприятии своего заболевания с течением времени отмечают 42% участниковисследования, 18% - избегают мыслей о заболевании. Можно отметить, чтоснижение интенсивности переживания связанного с уникальностью своегозаболевания, значимо чаще (р<0,05)выражено в группе ремиссии (94,3%).Наличие половой дисфункции как значимое изменение вызванное заболеванием сосвоими женами обсуждают 56% опрошенных.
Обращает на себя внимание то, чточасть пациентов хосписа (31,4%) объясняли беспокойство своих жен половойдисфункцией мужа. Заинтересованы в восстановлении половой функции 56,5%пациентов. Мужчины (38,4%), психическое здоровье которых имеет более низкуюили более высокую относительно нормы оценку, более фиксированы навосстановлении половой функции как на приоритетно значимой составляющейсмысла жизни.
Во всей выборке активность (см. 3.8), связанная с получениеминформации имеющей религиозную, экзистенциальную или трансцендентальную14природу субъективно не значима (Т=0,4±0,1). О желании получатьпсихологическую помощь в стационаре сообщают 31,7% пациентов.Анализ данных субъективной оценки внутрисемейных связей (3.1.2) исубъективной оценки взаимоотношений со своими женами (3.1.3) показал, что90% опрошенных роль супруги в своей жизни оценивают как главную иливажную. Наличие взаимопонимания в семье отмечает 86% пациентов. Оботсутствии изменений семейных взаимоотношений сообщают 62,6% пациентов.
Отучастия в исследовании чаще всего отказывались мужчины с неблагополучнойсемейной ситуацией на этапе ремиссии. Большинство пациентов (70,1%) отмечаютспокойную реакции жены на половую дисфункцию мужа. Анализ данныхметодики «Уровень субъективного контроля» (см. 3.6) в разных возрастныхгруппах, в группах на различных этапах заболевания и с различными оценкамиуровня психического здоровья показал, что, несмотря на то, что группы различны,наивысшие показатели выявлены по шкале интернальности в сфере семейныхотношений (Ис>5ст.) при сниженном уровне общей интернальности (Ио=4ст.).Результаты исследования временной и качественной направленности мотивации(см. 3.8) показывают, что ведущими по всей выборке являются мотивация,направленная на свою жизнь, свои качества или те или иные аспекты своегосуществования (S=9,8±0,6) и всё то, что связано с общением с родственниками изаботой о близких (С=9,3±0,5).В разделах 3.2-3.9 представлены эмпирические данные, полученные врезультате применения психодиагностических методик.
Для формирования болееполного представления о компонентах отношения к болезни всем участникамисследования было предложено заполнить шкалы самооценки, опросные листыметодик, используемых в исследовании. Для изучения взаимосвязи исследуемыхфакторов с возрастом больных, этапом заболевания и оценкой психическогоздоровья сопоставлялись соответствующие данные групп пациентов.В разделе 3.2 представлены «Результаты исследования шкал субъективнойоценки болезни и значимых сфер жизни». Анализ данных показал, чтоучастники «нормативной» группы значимо выше (p<0,05), чем участники группы«вне нормы» оценивают собственный ум и характер, удовлетворенность своейжизнью в целом, отношение семьи к своему (пациента) здоровью, собственныйвклад в быт, чувство радости и значимо реже (p<0,05) отмечают переживаниестресса в общественных местах.В разделе 3.3 представлены «Результатыисследования картиныпсихического здоровья», которые показали, что у пациентов «вне нормативной»группы, отмечается достоверное снижение оценок (р<0,05) по шкале«Конструктивность» (М<45) по сравнению с «нормативной» группой (М>50).Полученные данные свидетельствуют о выраженном снижении адаптационногопотенциала личности у пациентов с «неблагополучной» картиной психическогоздоровья.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
