Автореферат (1147684), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Отношение к болезни непосредственно влияет на всюсистему отношений больного. В фокусе внимания психиатрии оказываютсяострые реакции личности на соматическое заболевание, обусловленные низкойтолерантностью к психотравмирующим воздействиям (Телешевская М.Э.,Погибко Н.И., 1978; Козырев В.Н., 1989; Смулевич А.Б.,1997; Сыркин А.Л., 2003).При психологическом анализе проблемы «личность - болезнь» под болезнью8понимается не объективно существующий патологический процесс в организме, аболезнь как событие в жизни личности (Иовлев Б.В., Карпова Э.Б., 1999).В современной зарубежной литературе формирование отношения к болезнирассматривают такие авторы как В. Бройтигам, П.
Кристиан, М.Рид (1999),R. Lazarus (1997), Р. Конечный и М. Боухал (1983), в отечественной психологии В.В. Николаева (1992), В.Д. Менделевич (1998), П.И. Сидоров (2002). В рамкахконцепции В.Н. Мясищева отношение к болезни рассматривается вовзаимодействии изменений, связанных с болезнью в когнитивной, эмоциональнойи мотивационно-поведенческой сферах.
Влияние этих компонентов наформирование отношения к болезни рассматривали такие авторы какБ.Д. Карвасарский (1995), Е.В. Демин (1999), П.И. Сидоров (2002), В.А. Чулкова(1976), Т.Ю. Марилова (1984), С.Л. Рубинштейн (2000), А. Ленгле (2007), S.A.Everson (1966), S.E. Tbone, B.D. Bultz, W.F. Baile (2005). Рассматривая проблему«личность-болезнь», необходимо упомянуть важный фактор, влияющий наотношение к болезни – осознавание больным смысла своей жизни. Проблемесмысла жизни в психологической науке уделяли внимание З.
Фрейд (1901), К. Юнг(1906), А. Адлер (1929), К. Роджерс (1942), В. Франкл (1985) и Р. Мэй (1994).Данные авторы подчеркивали взаимосвязь переживания смысла жизни с волейчеловека и желанием жить. В отечественной психологии во второй половине ХХвека над этой проблемой размышляли Б. Г.
Ананьев, Л.С. Выготский,Б.В. Зейгарник, Б.С. Братусь, А.Н. Леонтьев, Д.А. Леонтьев и др.В разделе 1.3 «Психологические исследования в онкологии» описываютсяистория возникновения психоонкологии и онкопсихологии, направления и методыисследованийпсихологическихаспектовонкологическогозаболевания,психологические особенности онкологических больных, экспериментальнопсихологические исследования в онкологии, клинические характеристики иособенности психического состояния мужчин с диагнозом рака предстательнойжелезы (РПЖ). Онкологическое заболевание выделяется из совокупности тяжелыхзаболеваний с витальной угрозой и имеет свои существенные отличияфизиологического и психологического порядка (Тхостов А.Ш., 2002).Психоонкология рассматривает два основных психологических аспекта рака:психологические реакции пациентов и их семей на рак на всех стадиях заболевания("онкопсихология" - "oncopsychology"), и психологические, поведенческие исоциальные факторы, которые могут влиять на процесс болезни ("психосоциальнаяонкология" - "psychosocial-oncology") (Holland J.
C., 1989). Некоторые зарубежныеисследователи пытались выявить связь заболевания с определеннымиличностными особенностями, присущими больному еще до развития заболевания(Greer S., 1994; Clarke D.M., 2002). Основоположник онкологии в нашей странеН.Н. Петров придавал большое значение личности пациента при лечении рака(1945). Среди авторов, внесших весомый вклад в исследование проблемы, следуетотметить А.В. Гнездилова (1974), В.А. Чулкову (1976), Н.Б. Шиповникова (1976),А.Н.
Великолуг и Р.В. Овчарову (1997), Н.И. Непомнящую (1997), О.И. Русину(2002); Л.Н. Касимову и Т.В. Илюхину (2007); В.Я. Семке (2008); В.Ф. Архипову иО.И. Кокорину (2009); Т.А. Куприянову (2009); Е.В. Пестереву (2011) и др. Ряд9отечественных психологов рассматривает ситуацию онкологического заболеванияс психологической точки зрения как экстремальную и как кризисную. Приадекватном разрешении кризиса происходит переоценка жизненных ценностей,жизненного смысла, тогда как в экстремальной ситуации личность можетдостаточно длительное время оставаться относительно интактной, за что индивидчасто расплачивается разнообразными реакциями психогенного характера(Бочаров В.В., Карпова Э.Б., Чулкова В.А., Ялов А.М., 2010).
Физиологическиеисследования в онкологии нацелены на поиск значимых корреляций междуначалом развития раковой опухоли и внутренними нейроэндокринными ииммунологическими изменениями, имеющими место в моменты эмоциональногостресса (Менделевич В.Д., 1998, Бухтояров О.В., 2007, Архангельский А.Е., 2012).Однако такие авторы как Дж. С. Холланд (Holland J.C.), У. Брайтбарт (Breitbart W.),Д. У. Киссейн (Kissan D.W.), М. Уотсон (Watson M.), (2013) утверждают, что,согласно результатам современных исследований в Англии, Австралии и США,практически полностью развенчивается миф о стрессе как о причине рака.Современные психологические исследования доказывают, что психотерапия ракане является решающим фактором выживаемости онкологического больного. Приэтом несомненна роль психокоррекционного воздействия в условиях психическойтравмы, связанной с онкологическим заболеванием, ценностями которого являютсясамоосмысление, свобода и ответственность пациента за принятие жизненноважных решений.
(Holland J.C., 1989). В России чаще всего изучаются особенностивосприятия онкологического заболевания больных раком молочной железы, реже –больных раком желудочно-кишечного тракта, раком легкого, меланомой,лимфомой и генитальными формами рака (Гнездилов А.В., 1976, Бажин Е.Ф.,1980, Демин Е.В., 1999, Важенин А.В., 1996, Ивашкина М.Г., 1998, Шарова О.Н.,2000, Биктимиров Т.З., 2002, Русина Н.А., 2002, Тарабрина Н.В., 2010, Пасов В.В.,2012).
Практически нет исследований психологического восприятия болезнимужчинами с диагнозом рака предстательной железы. Экспериментальнопсихологические исследования типа отношения к болезни при онкологическихзаболеваниях также немногочисленны, и представлены единичными работами(Чулкова В.А., 1975, Шиповников Н.Б., 1976, Марилова Т.Ю., 1984, Шарова О.Н.,2000, Щукина У.Г., 2006, Пестерева Е.В., 2011).Принято считать, что рак предстательной железы является наиболее изученным,но в то же время наиболее противоречивым из всех онкоурологическихзаболеваний (Моисеенко В.М., Воробьев А.В., Воробьев Н.А., 2009).
Основныминаиболее изученными факторами риска развития РПЖ являются возраст, расоваяпринадлежность, а также наличие так называемого «семейного» РПЖ. Кроме того,рядом исследований продемонстрировано влияние на частоту возникновения РПЖи других факторов, таких как гормональный статус больного, диета, половоеповедение, факторы внешней среды и генетические особенности (Шабад Л.М.,1962, Портной А.С., 1989). Клинически значимый РПЖ чаще поражает мужчин ввозрасте от 45 до 65 лет, и именно у них он протекает более злокачественно.Существуют различные методы лечения РПЖ.
Применение простатэктомииуказывает на определенный набор «положительных» клинических показателей, а10также хороший прогноз выживаемости пациента. Побочным эффектом операцииявляется эректильная дисфункция, возможны другие нарушения мочеполовойсферы (Носов А.К., Воробьев А.В., 2009). Психологическое благополучие умужчин с раком простаты рассматривали зарубежные исследователи (R.
Taoka,Y. Matsunaga, W. Kubo, C. Suzuki, K. Yamamoto, 2013; M. Carter, E. Britton,M. Mitchell, P. Carroll, C. Coley, D. McLeod, Т. Denham, V. Lambert, 2014). В РоссииА.В. Фаенсон (2011) провел исследование качества жизни мужчин с диагнозомРПЖ, где наряду с изучением клинических характеристик и интенсивностиболевого синдрома рассматривал особенности психологического статуса мужчин,настаивающих на восстановлении эректильной функции после хирургическоголечения. В 3ЦВКГ им. А.А.
Вишневского проведено исследование, посвященноепсихологической реабилитации больных после радикальной простатэктомии(Ситников Н.В., Иванов А.О., и др., 2007). Изучение литературы по даннойпроблеме показало, что исследования отношения к болезни у мужчин с диагнозомрака предстательной железы не представлены.Вторая глава «Методы и материалы исследования» представляетиспользованные методы и материалы исследования. Она состоит из 2-х разделов.В разделе 2.1 «Методы исследования» представлено описание клиникопсихологического и экспериментально-психологического методов.
Клиническаябеседа, направленная на изучение отношения к болезни и социальнопсихологической ситуации в связи с заболеванием, специально разрабатываласьдля мужчин с диагнозом РПЖ. В ее основу положены данные научной литературыи опыта психодиагностической и психокоррекционной работы с онкологическимибольными. Структура клинической беседы включала в себя клинический,социальный и отражающий субъективное отношение к заболеванию блоки.Результаты клинической беседы дополнялись клиническими характеристикамибольных, полученными из медицинской документации и беседы с лечащим врачом.Для объективации данных клинико-психологического исследования и выявленияпсихологическихособенностейбольныхиспользовалсянаборпсиходиагностических методик. Методика для психологической диагностикитипов отношения к болезни «ТОБОЛ» (Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Карпова Э.Б.,2001), разработанная в НИПНИ им.
В.М. Бехтерева, предназначена длядиагностики личностного реагирования на болезнь и других значимых отношенийличности, связанных с болезнью. Клиническая тестовая методика«Я-структурный тест», разработанная в 1997 году Аммоном (Ammon G.) наосновании концепции динамической психиатрии (1976) и адаптированная НИПНИим. В.М. Бехтерева, предназначена для диагностики структуры личности.Методика оценки психического здоровья «МОПЗ» (Тупицын Ю.Я., Бочаров В.В.,Иовлев Б.В., 2001), разработанная в НИПНИ им. В.М. Бехтерева, предназначенадля диагностики функционирования личности в условиях болезни. В даннойметодике уровень психического здоровья рассматривается как соотношениеконструктивных(адаптационных)идеструктивно-дефицитарных(психопатологически измененных и недоразвитых) составляющих психическойактивности. Методика определения уровня субъективного контроля личности11(УСК) (Бажин Е.Ф.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
