Автореферат (1147684), страница 6
Текст из файла (страница 6)
При рассмотрении корреляционных связей выявлены слабыеположительные значимые связи у всей выборки пациентов между уровнемсубъективного контроля (УСК) (p<0,03, r=0,25) и восприятием времени (СДВ)(p<0,05, r=0,021): интернальность в области семейных отношений и здоровья ивосприятие структуры настоящего времени.Сравнительный анализ данных в группах на разных этапах течения заболеванияпозволяет сделать обобщенный вывод, что группа лечения, пациенты которойнаходятся в остром периоде заболевания и под активным наблюдением врача иблизких, значимо более компенсирована (p<0,05) в переживаниях, связанных сзаболеванием. У группы паллиативного лечения, пациенты которойастенизированы и подвержены раковой интоксикации, наблюдается значимоеснижение интенсивности переживаний (p<0,05) как результата общего снижения20психической активности.
Для пациентов группы ремиссии характерно значимоболее выраженное (p<0,05) скрытое психо-эмоциональное напряжение в связи сзаболеванием. Анализ результатов шкал самооценки у больных ракомпредстательной железы после радикального лечения в группе ремиссии указываетна снижение самооценки характера (М=2,2+0,3) при низком оценивании частотыпроявления агрессии (М=2,4+0,2). Сопоставление особенностей личности вгруппах на различных этапах заболевания показало, что в группе ремиссии(53,45±1,68) признак «деструктивный нарциссизм» значимо более выражен(p<0,05), чем в группе паллиативного лечения (44,4±2,1). В связи с тем, чтодеструктивный нарциссизм выражается в переживаниях злости и обиды наокружающих, можно сказать, что пациенты в группе ремиссии в большей степени(в пределах нормативного интервала) ощущают собственную ценность, носчитают, что окружающие их недооценивают.
Результаты сравнительного анализатипов отношения к болезни показывают, что тревогу и беспокойство в связи споловой дисфункцией значимо чаще (p<0,05) испытывают мужчины в групперемиссии (80%). На рисунке 4 представлен усредненный профиль отношения кболезни у больных РПЖ на разных этапах заболевания.Профиль отношения к болезни на разных этапах заболевания, N=107181614121086420лечения, n=37ремиссии, n=35паллиативная, n=35Рисунок 4. Усредненный профиль отношения к болезни у больных РПЖна разных этапах заболеванияИз рисунка 4 видно, что на всех этапах заболевания условно адаптивные типыотношения являются ведущими. Однако, профиль группы ремиссии (Нр=5,0±0,7)демонстрирует выраженный пик показателя неврастенического типа по сравнениюс группой лечения (Н=3,7±0,8).
Уплощение профиля группы паллиативноголечения свидетельствует об астенизации и истощении психических ресурсовпациентов. Все вышесказанное указывает на то, что пациенты группы ремиссиинуждаются в наблюдении и психологическом сопровождении, несмотря на периодремиссии.21Сравнительный анализ данных в группах с различным возрастом показал, что90% участников группы 73-84 лет относятся к заболеванию, как к событию,которому потенциально подвержен любой мужчина, тогда как мужчины в возрастеот 64 до 72 лет таким образом относятся к диагнозу значимо реже (р<0,05).Физические изменения как результат заболевания значимо чаще (р<0,05) отмечаютмужчины в возрасте после 73 лет по сравнению с мужчинами в возрасте 48-63 лет.Значимо чаще (р<0,05), чем мужчины в возрасте от 48 до 63 лет, мужчины старше73 лет переживают страх и отчаяние в связи с изменениями, вызваннымиболезнью, вместе с тем в старшей возрастной группе (старше 73х лет) принятиесвоего заболевания встречается значимо чаще (р<0,05), чем у мужчин в возрастеот 64 до 72 лет.
Доверяют методам восстановления половой функции мужчины ввозрасте от 64 до 72 лет значимо чаще (р<0,05) мужчин в возрасте от 48 до 63лет. Хотели бы воспользоваться методами восстановления половой функциимужчины в возрасте 48-63 лет значимо чаще (р<0,05), чем мужчины в возрасте от72 до 84 лет. На рисунке 5 представлен профиль достоверных различийвосприятия времени больными РПЖ в различных возрастных группах.Профиль восприятия времени в группах по возрасту, N=86Итоговый показатель будущего времени (Ипб)Стурктура будущего времени (Свб)Эмоциональная окраска будущего времени (Эвб)Активность будущего времени (Авб)Ощущаемость настоящего времени (Овн)-173-82 лет, n=330164-72 лет, n=41234567848-60 лет, n=33Рисунок 5.
Профиль достоверных различий восприятия времени больными РПЖ вразличных возрастных группахКак видно из рисунка 5, мужчины в возрасте от 64 до 72 лет имеют значимоболее (р<0,05) оптимистичные взгляды на будущее относительно остальныхмужчин в выборке. Мужчины в возрасте от 48 до 63 лет представляют своебудущее структурированным, но мало радостным и трудным, со сниженнойактивностью. Отрицательный показатель «ощущаемости» будущего времени вгруппе мужчин от 73 до 82 лет свидетельствует о том, что пациенты с трудомпредставляют себя в будущем.В четвертой главе «Обсуждение результатов исследования отношения кболезни у мужчин с диагнозом рака предстательной железы послехирургического лечения» представлено обсуждение результатов исследования в22контексте современных мировых научных исследований в областионкопсихологии. В частности, эти данные подтверждают и расширяют гипотезу отравмирующем характере онкологического заболевания (Гнездилов А.В., 2002;Чулкова В.А., 2010; Holland J.С., 2011; Breitbart W.S., 2015), согласно которойинформация о витальной угрозе может наносить психическую травму пациенту.Психологическое сопровождение больного снижает его психо-эмоциональноенапряжение на всех этапах заболевания и служит основой для переработкинегативных переживаний.
Также в главе представлены практическиерекомендации, основывающиеся как на результатах эмпирических данных, так и наосновании практического опыта диссертанта.В разделе 4.1 «Обсуждение результатов эмпирического исследования»представлено сопоставление данных, полученных в ходе клинико-психологическойбеседы и используемых в исследовании методик. Сравнение результатовисследования с исследованиями восприятия болезни больными другихлокализаций показали, что мужчины с диагнозом РПЖ в большей степениосознают свое заболевание и его особенности по сравнению с пациентами сдиагнозом «лимфома» (Пестерева Е.В., 2011) и в большей степени склоннывытеснять свои переживания в связи с изменениями, вызванными болезнью посравнению с больными раком молочной железы (Чулкова В.А., 1990).В разделе 4.2 представлена «Интегральная характеристика отношения кболезни». Когнитивный компонент отношения к болезни, среди прочего,включает знания о болезни, усвоенные представления и установки относительнодиагноза.
В данном исследовании когнитивный компонент отношения к болезнипредставлен клинико-психологической беседой, тестом «Шкалы субъективнойоценки болезни и значимых сфер жизни» (авторская модификация методикиДембо-Рубинштейн) и тестом «Субъективный дифференциал времени». Анализданных показал, что на когнитивном уровне мужчины с диагнозом РПЖ послехирургического лечения имеют достаточно полное и реалистичное представление озаболевании, методах его лечения и возможных осложнениях в связи спростатэктомией, и стараются приспособиться к изменениям, связанным сзаболеванием. Эмоциональный компонент отношения к болезни представляет теизменения в эмоциональной сфере личности больного, которые происходят свозникновением болезни и в процессе ее течения. Интенсивность и качествоэмоциональных переживаний, обусловленных болезнью, зависит от степенизначимости отношений, которые затрагивает болезнь (Иовлев Б.В., Карпова Э.Б.,1999).
В данном исследовании эмоциональный компонент отношения к болезнипредставлен в результатах клинико-психологической беседы, а также в результатахтестов «Шкалы субъективной оценки болезни и значимых сфер жизни» и«Субъективный дифференциал времени». Анализ данных показал, что мужчины ввыборке ретроспективно признают свои сильные переживания в связи с диагнозом,но бессознательно вытесняют актуальные переживания, рационализируют их.Результаты тестов отражают состояние подавленности, тогда как результатысубъективной оценки эмоциональной сферы отражают умеренное благополучие.Следует подчеркнуть, что показатели эмоционального состояния больных в23большей степени зависят от их уровня психического здоровья.
Этап течениязаболевания не носит решающего характера для интенсивности переживаний, чтоподтверждается выявленным скрытым напряжением у пациентов в групперемиссии. Достоверное снижение психо-эмоционального тонуса в группе на этапепаллиативного лечения относительно групп лечения и ремиссии (р<0,05)обусловлено выраженным ухудшением ситуации заболевания, а не содержаниемпереживаний в связи болезнью. В свою очередь, мужчины с неблагополучнойкартиной психического здоровья в активной восстановительной фазе лечения, атакже в ремиссии имеют сниженные показатели психо-эмоционального состоянияв связи с болезненным отношением к ситуации заболевания. Мотивационноповеденческийкомпонентотношения к болезни отражает изменения,связанные с болезнью и с процессом ее течения.
В данном исследованиимотивационный компонент отношения к болезни представлен в результатахклинико-психологической беседы, в результатах тестов «Шкалы субъективнойоценки болезни и значимых сфер жизни», «Уровень субъективного контроля»,«Субъективный дифференциал времени» и «Метод мотивационной индукции».Анализ данных показал, что мотивация к выздоровлению выступает на первыйплан для мужчин в группе лечения. Для мужчин в группе паллиативного леченияна первый план выступает облегчение ухудшающегося состояния.
В групперемиссии наиболее актуальной становится возвращение к привычному видутрудовой занятости. На всех этапах заболевания важным мотивом является участиев делах семьи. Для мужчин более молодого возраста на этапах лечения и ремиссиизначимым мотивом является восстановление эректильной функции. Следуетотметить, что стремление «уйти в работу» является ведущей психологическойзащитой для всех участников исследования. Снижение мотивации, направленной вбудущее, характерно для мужчин в группе паллиативного лечения и мужчинстарческого возраста.
Выполненное исследование подтверждает гипотезу, чтоименно отношение к болезни может влиять на восприятие жизни пациентомблагоприятным или неблагоприятным образом (Иовлев Б.В., Карпова Э.Б., 1999).В разделе 4.3. «Направления психологической помощи мужчинам сдиагнозом рака предстательной железы на разных этапах течениязаболевания» представлена программа психологической коррекции пациентов сдиагнозом РПЖ и их родственников с учетом степени тяжести заболевания,отношения пациентов к болезни и их семейной ситуации.
Данное исследованиеподтверждает гипотезу о том, что медицинский психолог играет существеннуюроль в комплексном лечении онкологического пациента. Целью работымедицинского психолога является создание условий для снижения психоэмоционального напряжения, который развивается у многих пациентов(Володин Б.Ю., Петров С.С., Куликов Е.П., Володина Л.Н., 2007) и восстановленияпсихофизиологического и психического равновесия и для решения пациентомновых личностных и экзистенциальных проблем (Бочаров В.В., Карпова Э.Б.,Чулкова В.А., Ялов А.М., 2010).В заключении подводятся итоги исследования.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
