Диссертация (1147621), страница 29
Текст из файла (страница 29)
Вбеседе рассказал, что является учеником 11 класса престижной школы, в текущем учебномгоду школьная нагрузка была увеличена, повышены требования к выпускникам в преддвериивыпускных экзаменов, школой была дана установка по качеству сдачи экзамена. Юношабоится, что не сдаст выпускные экзамены, хотя очень хочет поступить в престижныйинститут и другой его не устраивает.
В то же время отмечает, что школьные нагрузкистали очень велики, и ему трудно с ними справляться, однако необходимо, так как этоготребует школа и родители, а подгоняет – собственный страх. Отмечает усиление головныхболей к концу учебного дня, а также при выполнении особенно трудных заданий.3.Стрессовые события, связанные с конфликтами в семье иликонфликтной ситуацией с одним или несколькими членами семьи.
В качестветаких событий отмечались подростковые конфликты с одним или двумяродителями,отношениямежсиблинговойконкуренции,ситуацияразводародителей.Клинический пример. Кристина О., 15 лет. Поступила в клинику детских болезней дляобследования в связи с постоянными головными болями неясной этиологии в течении последнихполутора лет. В беседе отметила, что «разные доктора постоянно ставят разные диагнозы,но не могут ничего найти».
По данным комплексного медицинского обследования объективныхпричин, объясняющих головные боли, не найдено. Рассказала, что в последние два года имеетпостоянные конфликты с младшей сестрой, в которые вмешивается мать, постоянно, помнению девочки, наказывая только ее и не наказывая сестру. Отмечает, что головные болиусиливаются после очередного конфликта.4.Стрессовым событием выступила травма или авария с последующимреабилитационным периодом, не имеющая значительных последствий дляздоровья и заканчивающимся состоянием полной ремиссии.
В качестве такихсобытийвыступалилегкиеавтомобильныеконечностей при игре или в компании сверстников.аварии,простыепереломы165Клинический пример. Ольга Л., 17 лет. Поступила на отделение неврологии дляобследования в связи с головными болями в течении последнего года. Полтора года назад сталаучастником автоаварии, травм не получила. В настоящей госпитализации после медицинскогообследования врачами было дано заключение о неясной этиологии болевого синдрома.
В беседес психологом рассказала, что иногда «возвращается мыслями» к произошедшей аварии, словно«переживает ее заново», хотя не отмечает страха поездки на автомобиле. Отметила, чтоголовные боли усиливаются при мыслях об автоаварии и фантазиях о том, «какой плохойисход мог бы быть».Приложение 3Содержательная характеристика и клинические примеры отношения кболезни и здоровью у подростков с СВДПрипомощимодификациипроективнойметодики"незаконченныепредложения" изучались отношения к здоровью и болезни у подростков сразличными соматоформными расстройствами.
Результаты анализировалиськачественным методом по семи шкалам.Шкала 1. Представления о здоровье.Ответы данной шкалы описывают представления о здоровье и факторах,влияющих на формирование здоровья в представлении подростков. В результатеанализаполученныхответов быловыделенонесколькогруппответов,описывающих представления о здоровье, встречающиеся у подростков ссоматоформнымирасстройствами.Перваяпредставлениясвязисоздоровьягруппафизическимответовилиотражалаэмоциональнымблагополучием:1.Ответы, отражающие связь здоровья с физическим благополучием,соблюдением режима дня, питания, гигиены, режима физических нагрузок.Подростки отмечают, что здоровье зависит в первую очередь от этих факторов.2.Ответы, отражающие или подчеркивающие связь здоровья сэмоциональным благополучием.
Подростки отмечают, что их здоровье зависит отналичия или отсутствия стрессовых факторов, и для того, чтобы не болеть, нужноперестать нервничать и волноваться.Вторая группа ответов отражала отношение и субъективную оценкуподростком текущего состояния своего здоровья, и включала в себя три типаответов:3.Ответы, адекватно отражающие текущее состояние здоровья всоответствии с предъявляемыми жалобами и ситуацией госпитализации.4.несмотряОтветы, отрицающие наличие у подростка какой-либо болезнинапредъявляемыеболезненныежалобы.Признаваяналичиеболезненных переживаний, такие подростки, тем не менее, отрицают наличие у167них каких-либо заболеваний, свои жалобы также не считают какой-либоболезнью.
Такие подростки, даже находясь на стационарном обследовании всвязи с предъявляемыми жалобами, настаивают на состоянии полного здоровья.5.Ответы, отражающие или подчеркивающие тяжелую болезненностьсвоего состояния, неадекватную предъявляемым жалобам и результатаммедицинского обследования. Подростки, дающие такие ответы, отрицаютвозможность состояния полного здоровья.Таблица П3.1. Результаты анализа представлений о здоровье.Тип ответаПримеры%ответовФакторы, обуславливающие состояние здоровьяЗдоровьесвязано с физическим68% от всехответов«Мое здоровье было бы хорошим, если бы я неприболел»,«мое здоровье зависит от питания и режима дня»,благополучием«чтобы не болеть, надо соблюдать режим дня изаниматься спортом»Здоровьесвязано с32% от всехответовМое здоровье было бы хорошим, если бы я меньшеволновался(-ась)", Мое здоровье зависит от того, нервничаю я,эмоциональнымили нет,Мое здоровье зависит от моего настроения,благополучиемМое здоровье зависит от отсутствия стрессоров,Чтобы не болеть, я бы посоветовал другим неволноваться по пустякам,Чтобы не болеть, я бы посоветовал не думать о плохомСубъективная оценка своего здоровьяГармоничные92%представленияОтрицание«Я был здоров до того, как появились симптомы», «ябыл здоров, пока не заболел, не начала болеть голова»7%болезниОтрицание наличия болезни, «я здоров, это не болезнь»,«да я и сейчас здорова», «я всегда была здорова».Отрицаниевозможности быть1%Когда я был здоров – я этого не помню, никогда, всегдаболел, никогда не был здоровздоровымШкала 2.
Представления о болезни.Ответы данной шкалы описывают разнонаправленные представления оболезни и факторах, влияющих на возникновение болезни в представленииподростков. Ответы данной группы наиболее разнообразны: в результате анализа168полученныхответоввыделеношестьвариантовдисфункциональныхпредставлений о болезни у подростков с соматоформными расстройствами,которые можно разделить на несколько групп. К первой группе относятся ответы,указывающие на возможные причины заболевания:1.Ответы, отражающие связь болезни с физическим неблагополучием,несоблюдением режима дня, питания, гигиены и физических нагрузок.Подростки, давшие такие ответы, отмечали, что их болезнь связана в первуюочередь с несоблюдением этих режимов.2.Ответы,отражающиеилиподчеркивающиесвязьболезнисэмоциональным неблагополучием.
Подростки, дающие такие ответы, отмечаютсвязь между появлением болезненных симптомов и сильными испытываемымипереживаниями в стрессовой ситуации, возникшей в их жизни. Это наиболеечасто встречающийся ответ у подростков второй экспериментальной подгруппы.Вторая группа ответов отражала непосредственно представления о болезни,ее роль, степень важности и влияние на повседневную жизнь:3.Ответы, отражающие текущее состояние и его влияние на физическоеи эмоциональное благополучие, соответствующее тяжести переживаемогосостояния. В своих ответах подростки указывают на наличие неприятнойсимптоматики, стараясь не преувеличивать и не преуменьшать ее значимость.4.Ответы, снижающие значимость болезни в жизни подростка.Подростки, отвечающие так, отмечают, что их болезнь - "незначимая","обыкновенная", "из простых", "распространенная", "с ней легко жить".
Чащевсего они не видят необходимости в специальном лечении, даже если связываютсвою болезнь с каким-то событием в своей жизни или иной причиной.5.Ответы, в которых болезнь катастрофизируется. Подростки, дающиетакие ответы, подчеркивают, что для них их болезнь - самая страшная и самаямучительная, некоторые из них отмечают, что из-за этого они никогда с ней несправятся.6.Ответы,появлениемвкоторыхболезненныхотражаетсясимптомовивысокаявзаимосвязьпоследующиммеждуснижениемкак169работоспособности, так и общей успешности.
Подростки, дающие такие ответы,отмечают, что с появлением болезненных симптомов им стало сложней учиться,они стали менее успешны в своей внеклассной деятельности, стали пользоватьсяменьшей популярностью у сверстников.Таблица П3.2. Результаты анализа представлений о болезни.Тип ответаПримеры%ответовПричины заболеванияФизическое«Я заболел, потому что не занимался спортом», «в48%неблагополучиебольшинстве случаев болезнь возникает, если не соблюдаешьрежим дня»ЭмоциональноеЯ заболел, потому что переживал за новую жизнь52%неблагополучиеЯ заболела, потому что хотела убежать из классаВ большинстве случаев болезнь возникает, когда тынервныйЯ заболел, потому что перенапрягся и переживалРоль и влияние заболевания на повседневную жизньГармоничные«С такой болезнью, как у меня, живут как все», «среди36%представлениядругих болезней – моя не самая тяжелая, ее вылечат, еслиследовать советам врача»Снижение важностиС такой болезнью, как у меня, легко жить37%болезниСреди других болезней моя – очень распространенная;обыкновенная; из простых.КатастрофизацияСреди других болезней моя – очень страшная для меня,9%болезниредкая, самая мучительнаяВысокое влияниеС такой болезнью, как у меня тяжело жить и учиться,18%болезни набыстро устаю,С такой болезнью, как у меня, я стал неуспешенработоспособность иуспешностьШкала 3.
Отношение к болезни.Ответы данной шкалы указывают на различные типы отношения к болезнив представлении подростков. В результате анализа полученных ответов выделеночетыретипарасстройствами:отношениякболезниуподростковссоматоформными1701.Гармоничный тип отношения к болезни, отражающий адекватноеотношение. В своих ответах подростки указывают на наличие неприятнойсимптоматики, стараясь не преувеличивать и не преуменьшать ее значимость.2.Ответы, отражающие страх перед болезнью. В своих ответахподростки отмечают, что мысли о болезни их страшат и тревожат, а сам фактзаболевания или попадания в больницу уже является серьезным стрессовымсобытием.
Такие подростки также боятся за исход заболевания, боятся своейболезни и считают ее страшной.3.Ответы, в которых указывается позиция игнорирования болезни.Подростки, дающие такие ответы, отмечают, что они не испытывают никакихэмоций, когда думают о своей болезни, стараются быстрей о ней забыть, меньшео ней думать и говорить.4.Ответы, в которых отражается выгодность болезни. В своих ответахподростки подчеркивают выгодность наличия болезненных симптомов, которыепозволяют добиться чего-то или улучшить свое положение.Таблица П3.3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
