Диссертация (1147499), страница 24
Текст из файла (страница 24)
Следовательно, данная модель,показывает, чтонизкое психологическое благополучие больных, перенесших операцию на сосудахсердца может быть продиктовано низкими показателями контроля, т.е.ощущением невозможности влиять на события собственной и жизни иконтролировать их течение и исход. Следует отметить, что хотя представленнаямодель объясняет всего 22% дисперсии, она интересна при сопоставлении её срезультатами МРА в группе со средним уровнем ПБ, описанным ниже.3.3.2Детерминанты психологического благополучия в группе пациентовсо средним уровнем психологического благополучияВ ходе множественного регрессионного анализа (МРА) в группе пациентовсо средним уровнем ПБ было построено 3 модели, с применением пошаговогоподхода к включению переменных в уравнение регрессии. Для анализа былавыбрана последняя модель, образованная на третьем шаге, в которую вошли такие135переменные как: "Контроль", "ST-Самотрансценденция" и комплаенс.
Сочетаниеданных переменных объясняет 63% дисперсии и имеет высокий уровень F критерияФишера при р ≤ 0,001 (см. таблицы 37, 38)Таблица 37Результаты множественного регрессионного анализа: сводка для моделей 1, 2 и 3 в группепациентов со средним уровнем ПБМодель123R,543,731,793Скорректиро Стандартнаяванный RошибкаR-квадратквадратоценки,295,27315,62023,534,50412,89979,629,59111,70756ДурбинУотсон1,794Таблица 38Результаты множественного регрессионного анализа: дисперсионный анализ в группепациентов со средним уровнем ПБСуммаквадратовст.св.СреднийквадратFЗнач.Регрессия3263,32513263,32513,375,001Остаток7807,73432243,992Всего11071,05933Регрессия5912,51822956,25917,765,000Остаток5158,54131166,405Всего11071,05933Регрессия6959,05232319,68416,924,000Остаток4112,00630137,067Всего11071,05933Модель123В таблице 39 представлены данные описывающие вклад каждой переменнойв описываемой модели.
Наибольший вклад в предсказание среднего уровняактуального ПБ вносит показатель теста жизнестойкости - "Контроль", он имеетБета-коэффициент 0,53 (р ≤ 0,001), предсказательную способность увеличиваетего сочетание показателем шкалы экзистенции "ST-Самотрансценденция" Бетакоэффициент 0,56 (р ≤ 0,001), и показателем комплаенса Бета-коэффициент 0,33(р ≤ 0,01).136Таблица 39Результаты множественного регрессионного анализа: коэффициенты для модели 3 вгруппе пациентов со средним уровнем ПБНестандартизованныекоэффициентыМодельСтандартнаяBОшибка3 (Константа) 193,97925,019Конроль,900,197ST1,688,345Комплаенс4,8891,769СтандартизованныекоэффициентытЗнач.7,7534,5714,8982,763,000,000,000,010Бета,533,565,329Полученные в ходе МРА результаты свидетельствуют о том, чтопредикторами отнесения пациента в группу среднего уровня актуальногопсихологическогоблагополучияявляетсявысокиезначенияпоказателей:контроль, характеризующего ощущение человеком возможностивлиять на происходящие в его жизни события; самотрансценденция - способностьощущать ценность, смысл, значимость переживаемого опыта, устанавливатьвнутреннее отношение к пережитому и комплаенс (показатель, полученный намипри интервьюировании пациентов), отражающий приверженность больных клечению и выполнения медицинских предписаний.Резюмируя результаты множественного регрессионного анализа в группахпациентов с низким и средним уровнем психологического благополучия важноотметить наличие одного и того же компонента - шкалу "Контроль" тестажизнестойкостикак детерминанту, определяющуюПБ как низкое, при низкихзначениях показателя, так и среднее (оптимальное), при средних и высокихзначениях данного показателя.
Средний уровень ПБ, помимо контроля,детерминируется также способностью человека устанавливать внутреннееэмоциональное отношение к жизни и её событиям, переживать ощущениеценности и наличия смысла в окружающем человека бытии и приверженностьюлечению и следованию рекомендациям медицинского персонала. Таким образом,психологическое благополучие кардиологических больных может достигаться засчет участия пациента в своей жизни и болезни. Через контроль на137происходящими событиями, ценностное отношение к происходящим событиям исобственное активное участие в лечении.3.4 Мишени психологической помощи больным, перенесшими операцию насосудах сердца в период санаторно-восстановительного леченияПсихологическое сопровождение больных, перенесших операцию насосудах сердца, в период реабилитации должно быть организовано согласнообщимпринципамориентированногогуманистическойподходакпсихологиикаждомуииндивидуально-конкретномуучастникупрограммыпсихологической реабилитации пациентов страдающих ишемическойболезнью сердца и перенесших хирургическое вмешательство.
В рамкахиндивидуально-личностногоподходанеобходимоучитыватьсоциально-демографические характеристики пациента, такие как: пол, возраст, социальный ипрофессиональный статус, уровень образования, состав семьи и характерсемейных взаимоотношений. Также важно исследовать и учесть характеристикиэмоционального состояния пациента и его психологические особенности.В ходе проведенного исследования были получены результаты согласнокоторым мишени психологической помощи различаются у пациентов сразличным уровнем психологического благополучия.Пациенты переживающие низкий уровень психологического благополучия,неудовлетворённость жизнью демонстрируют низкий уровень способности ксовладанию со стрессом, фрустрация экзистенциальных способностей, а такжесниженную самооценку, необходимость к руководству и направлению состороны, зависимостью от оценок окружающих.
Установлено, что низкий уровеньпсихологическогоблагополучияпродиктованконцентрациейбольныхнарутинной деятельности, которая является единственным источником ресурсов.Таким образом, основное направление психологического сопровождения должно138включать в себя работу со смысло-жизненными ориентациями личности больных,проработку ресурсной составляющей жизни и корректировку представлений обудущем, а зачастую и проработка будущего как такового, потому что ситуациязаболевания оказывает сильное стрессовое воздействие на нервно-психическоесостояние больных и пациенты с низким уровнем актуального психологическогоблагополучия склонны фиксироваться на негативных переживаниях, какэмоциональных так и физических, связанный с болезнью и лечением,следовательно основной задачей психологической помощи будет отвлечьпациентаотнегативныхпереживаний,повыситьстрессоустойчивостьиориентировать его на лечение и построение оптимистичной картины будущего.Также было выявлено, что психологически благополучные пациенты чащеотмечают заботу и опёку со стороны родственников, следовательно отдельнымзвеном успешной психологической реабилитации больных может стать работа сих родственниками в области информирования об особенностях заболевания,основных медицинских рекомендаций и спектре ограничений, которые онинакладывают, а также необходимости внесения изменений в стиль жизнипациента и его семьи с поправкой на наличие у него заболевания сердечнососудистой системы и перенесенной операции.
Важно отметить степеньадекватности в проявлении опёки и установления границ личной ответственностибольного за свою жизнь и здоровье.Эмпирические данные вышеописанного исследования позволяют выделитьособенности мишеней психологической помощи пациентам мужского и женскогопола.У пациентов женского пола была обнаружена взаимосвязь сниженияпсихологического благополучия с чрезмерной интеграцией с социальной средой,отсутствием перспективы личностного роста и беспокойство о необходимостиизменения стиля жизни и следования рекомендациям медицинского персонала.
Вкачестве мишени психологической коррекции в данной группе следует отметитьустановление личностных границ и распределение зоны ответственности за те илииные события жизни, т.е. повышать уровень саморефлексии и снижать уровень139значимости оценок социального окружения. Работа со структурным содержаниемсферы ресурсов и проработка вариантов реализации потенциалов личности исамосовершенствования.Упациентовавтономностиимужскогоеёсильнаяполабылаобратнаяобнаруженавзаимосвязьвысокаясстепенькомпонентамипсихологического благополучия.
Таким образом, психологическая поддержкамужчин должна содержать в себе работу направленную на повышениеспособности установления и поддержания доверительных межличностныхотношений, повышение уровня эмпатии личности, а также особенно важнопроработать образ будущего, для купирования страха перед беспомощностью исоциальной неустроенностью у мужчин.140ЗАКЛЮЧЕНИЕВ современной кардиологии операции на сосудах сердца (реваскуляризациямиокарда) являются одним из наиболее перспективных и эффективных методовлечениясердечно-сосудистых заболеваний.необходимостьпроведенияРядомвосстановительногоисследований доказанаэтапалеченияпослехирургического вмешательства.
Комплексной реабилитация предусматриваетнеобходимость психологического сопровождения пациентов с ИБС, перенесшихоперацию на сосудах сердца, т.к. болезнь отражается в контексте самовосприятия,рефлексии человеком своего жизненного опыта и его внутренней критичнойпроработке. Существенным фактором жизни пациентов является уровеньактуальногопсихологическогоисследованиеблагополучия.клинико-психологическихПроведенноедетерминантэмпирическоепсихологическогоблагополучия у больных, перенесших операцию на сосудах сердца, в периодреабилитациипозволиловпервыеизучитьхарактеристикифеноменапсихологического благополучия, его взаимосвязей с клинико-психологическимиособенностямипациентов,жизнестойкостью,атрибутамисубъектностииэкзистенциальной наполненности.Поставленные задачи представленного исследования выполнены.
Гипотеза№1 о существовании зависимости уровня психологического благополучия состепенью инвазивности хирургического вмешательства и степени срочностипроведенной операции не подтвердилась, что является одним из самых значимыхрезультатов исследования. Полученные данные могут свидетельствовать о том,что ипациенты,перенесшиекоронарноешунтированиеили балоннуюангиопластику со стентированием, а также пациенты прооперированныеэкстренномиплановомпорядкенеразличаютсяповпсихологическимхарактеристикам.В рамках математико-статистической обработки данных и её интерпретациибыла подтверждена Гипотеза №2 о существовании различий детерминант141актуального психологического благополучия от его уровня и пола пациентов.Использование метода множественного регрессионного анализа в группахпациентов с низким и средним уровнем психологического благополучияпозволило определить детерминанты уровня ПБ у исследуемого контингента.Также следует отметить различия в содержательном аспекте выделенныхдетерминантопределяющихпсихологическогонизкийблагополучия.исреднийДетерминантамиуровнипереживаниянизкогоуровняпсихологического благополучия стали: низкие значения вовлеченности пациентав проживание событий собственной жизни высокие значения компетентности вуправлении средой и выраженной ответственности и чувстве долга.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
