Диссертация (1147466), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Уровень мотивации и готовности к изменениям обследуемогопациента является важным индикатором соответствующего лечения иположительного результата. Данная шкала была предложена W.R. Мiller и J.S.Tonigan (1996) и адаптирована в НИПНИ им. В.М. Бехтерева (2003). Былообнаружено, что шкала «Готовности к изменению поведения и стремления клечению» (SOCRATES) выявляет важные прогностические факторы длядолгосрочного лечения зависимости.Шкала может использоваться как для работы с потребителямипсихоактивных веществ, таки с потребителями алкоголя.73Для оценки индивидуальных изменений в динамике удобно использоватьсырыебаллы.Длямассовыхскрининговыхобследований,атакжекачественного определения результатов удобно использовать шкальные оценки– с помощью них можно проинтерпретировать полученную оценку по каждойиз шкал как «высокую», «среднюю» или «низкую».1.
Шкала «Осознание». Высокие оценки свидетельствуют о признаниипроблем с употреблением психоактивных веществ, желании изменений иосознанию, что вред от употребления психоактивных веществ будетпродолжаться, если не наступят изменения. Низкие оценки свидетельствуют оботрицании проблем с психоактивными веществами, непринятии диагноза«зависимость» и отсутствии желания изменений.2. Шкала «Амбивалентность». Значения по данной шкале отражаютдвойственное отношение к психоактивным веществам и отражают некоторуюоткрытость и готовность к изменениям.3.Шкала«Действие».Значенияподаннойшкалеотражаютвыраженность предпринятых шагов пациентов к изменениям в своемупотреблении психоактивных веществ и, возможно, уже некоторых успехов вэтом. Высокие оценки по этой шкале являются прогнозирующими успешныеизменения (Miller, W.R., Tonigan, J.S., 1996).2.3.3.
Методы математико-статистической обработки данныхДля анализа эмпирических данных больных опиоидной наркоманией сразличной эффективностью реабилитационного процесса вся совокупностьизученныхклинических,социально-демографических,социально-психологических и индивидуально-психологических характеристик каждогопациента с целью дальнейшего анализа отражалась в разработаннойинформационной карте, содержащей 171 пункт (Приложение 3).Математико-статистическая обработка данных проводилась с помощьюдвухфакторного дисперсионного анализа (для количественных признаков) внезависимых выборках, а также критерия χ² Пирсона (для номинативныхпризнаков).
При рассмотрении динамики показателей больных на разных74этапах реабилитации использовались критерии t-Стьюдента для зависимыхпеременных и критерий T-Вилкоксона для ранговых переменных. Для изученияпрогностическойинформативностиотдельныхпсиходиагностическихпоказателей использовался регрессионный анализ. Полученные результатыбыли обработаны с использованием стандартных методов математическойстатистики, включенных в статистические пакеты SPSS 20.0 и Excel XP.75ГЛАВА3.РЕЗУЛЬТАТЫДИНАМИЧЕСКОГОИССЛЕДОВАНИЯПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК БОЛЬНЫХ ОПИОИДНОЙНАРКОМАНИЕЙ В ПРОЦЕССЕ РЕАБИЛИТАЦИИВнастоящейглавеприведенырезультатыпсихометрическогоисследования больных опиоидной наркоманией в процессе реабилитации,полученные на разных этапах реабилитации.
В соответствии с задачамидиссертационного исследования в динамическом аспекте проанализированыособенности эмоционального состояния и выраженности невротической(неврозоподобной) симптоматики, различные аспекты самоотношения исамоактуализаци,особенностиценностно-мотивационнойнаправленностиличности, стратегии совладающего поведения и когнитивные установкипациентов. Кроме того, в главе представлены результаты динамическогоисследованиябольныхсвысокойинизкойэффективностьюреабилитационного процесса.3.1. Динамика характеристик эмоционально-аффективной сферыВ настоящем параграфе представлены результаты динамическогоисследования характеристик эмоционально-аффективной сферы (структуры ивыраженности неврозоподобных нарушений) больных опиоидной наркоманиейв процессе реабилитации, а также результаты исследования динамикиназванных характеристик больных опиоидной наркоманией с различнойэффективностью реабилитации.В таблице 8 представлены результаты динамического исследования всехобследованных больных опиоидной наркоманией, полученные с помощью«Клинического опросника для выявления и оценки невротических состояний».76Таблица 8 – Динамика показателей «Клинического опросника для оценки невротическихсостояний» у больных опиоидной наркоманией в процессе реабилитации1 этап2 этап3 этапШкалыреабилитационреабилитационреабилитацион«КлиническогоДостоверного процессаного процессаного процессаопросника дляные(1-2 месяца)(3-4 месяца)(5-6 месяцев)оценкиразличияn = 93n = 93n = 93невротическихсостояний»МδМδМδ«Тревога»- 0,783,75- 0,213,280,573,291-3 **«Невротическаядепрессия»- 2,604,17- 1,874,15- 0,754,161-3 ***2-3 **«Астении»1,544,052,013,632,443,43«Истерическийтип- 0,573,89- 0,083,770,803,401-3 ***реагирования»«Обсессивнофобические- 1,653,48- 0,993,51- 0,193,341-3 ***нарушения»«Вегетативных1,325,712,075,972,935,932-3 ***нарушения»Примечание: В таблицах 8 – 26: * - p < 0,05; ** - p < 0,01; *** - p < 0,001.Результаты, представленные в таблице 8 показывают, что отмечаетсявыраженнаяположительнаядинамикапоказателейэмоционально-аффективного состояния (выраженности невротической симптоматики) впроцессе реабилитации.
В частности, выявлено высоко значимое уменьшениепоказателей«Тревоги»,формированию«Невротическойконверсионнойдепрессии»,симптоматикисклонности(истерическийктипреагирования), «Обсессивно-фобических проявлений» на стабилизационном(третьем)этапепосравнениюсадаптационным(первым)этапомреабилитационного процесса.
Кроме того, выявлена положительная динамикапоказателей «Невротической депрессии» и «Вегетативных нарушений» отвторого к третьему этапу реабилитации.В таблице 9 представлены динамические показатели эмоциональноаффективной сферы в группе больных опиоидной наркоманией с высокойэффективностьюспециалистамиреабилитацииреабилитационной(определеннойбригадыразработанной анкеты).77сэкспертнымпомощьюпутемспециальноТаблица 9 – Динамика показателей «Клинического опросника для оценки невротическихсостояний» у больных опиоидной наркоманией с высокой эффективностьюреабилитационного процесса1 этап2 этап3 этапШкалыреабилитационреабилитационреабилитацион«КлиническогоДостоверногопроцессаногопроцессаного процессаопросника дляные(1-2 месяца)(3-4 месяца)(5-6 месяцев)оценкиразличияn = 65n = 65n = 65невротическихсостояний»МδМδМδ«Невротической- 2,294,19- 1,834,14- 0,603,991-3 ***депрессия»«Астении»«Истерическийтипреагирования»«Обсессивнофобическиенарушения»«Вегетативныхнарушения»1,443,791,803,702,373,492-3 ***- 0,293,66- 0,133,580,893,211-3 ***- 1,583,37- 0,793,450,033,221-3 ***1,275,611,735,912,666,102-3 ***Как видно из таблицы 9, в группе больных с высокой эффективностью впроцессе реабилитации от первого к третьему этапу отмечается выраженнаяположительная динамика таких характеристик эмоционального состояния как«Невротическаядепрессия»,«Обсессивно-фобические»проявленияисклонность к «Истерическому типу реагирования» (увеличение показателей поданным шкалам свидетельствуют о снижении выраженности неврозоподобныхнарушений).
Кроме того, выявлено уменьшение показателей «Астении» и«Вегетативныхнарушений»натретьем(стабилизационном)этапепосравнению со вторым (интеграционным) этапом реабилитации.При анализе динамики эмоционального состояния пациентов с низкойэффективностью реабилитации положительная динамика выявлена лишь вотношении «Невротической депрессии» на третьем этапе по сравнению спервым этапом реабилитации (М = -1,08, δ = 4,59; М = -3,35, δ = 4,07;соответственно; p<0,01) и «Вегетативных нарушений» на третьем этапе посравнению со вторым этапом реабилитации (М = 3,56, δ = 5,54; М = 2,84, δ =6,13; соответственно; p<0,01).3.2.
Динамика особенностей самооценки и отношения к себе78Внастоящемпараграфепредставленырезультатыисследованиядинамики самооценки и отношения к себе больных опиоидной наркоманией впроцессе реабилитации, а также результаты исследования динамики этихпоказателейубольныхсвысокойинизкойэффективностьюреабилитационного процесса.В таблице 10 и на рисунке 1 представлены результаты динамическогоисследования всех обследованных больных опиоидной наркоманией в процессереабилитации,полученныеспомощью«Методикиисследованиясамоотношения» (МИС).Таблица 10 – Динамика показателей «Методики исследования самоотношения» (МИС) убольных опиоидной наркоманией в процессе реабилитации1 этап2 этап3 этапШкалыреабилитационреабилитацион- реабилитацион«МетодикиДостоверного процессаного процессаного процессаисследованияные(1-2 месяца)(3-4 месяца)(5-6 месяцев)самоотношения»различияn = 93n = 93n = 93(МИС)МδМδМδ1-2 ***«Открытость»2,751,393,871,415,061,711-3 ***2-3 ***1-2 ***«Самоуверен3,711,985,021,956,371,891-3 ***ность»2-3 ***1-2 ***«Саморуководст3,901,455,021,816,231,871-3 ***во»2-3 ***1-2 ***«Зеркальное Я»3,971,855,081,735,851,691-3 ***2-3 ***1-2 ***«Самоценность»4,742,075,851,686,911,701-3 ***2-3 ***1-2 ***«Самопринятие»4,152,055,671,936,542,131-3 ***2-3 ***1-3 **«Самопривязан4,392,505,052,756,563,381-2 ***ность»2-3 ***«Конфликтость»7,442,287,102,476,413,04«Самообвинение»4,821,975,461,826,092,42792-3 *1-3 ***1-2 **2-3 **Рисунок 1 – Динамика показателей «Методики исследования самоотношения» (МИС) убольных опиоидной наркоманией в процессе реабилитацииРезультаты, представленные в таблице 10 и на рисунке 1, показывают,что отмечается выраженная положительная динамика показателей самооценкии отношения к себе в процессе реабилитации практически по всем шкаламопросника «Методики исследования самоотношения».
Так, выявлено высокозначимоеповышениепоказателейпошкалам«Открытость»,«Самоуверенность», «Саморуководство», «Зеркальное Я», «Самоценность»,«Самопринятие», «Самопривязанность», «Самообвинение» на интеграционномэтапе по сравнению с адаптационным этапом реабилитации. Кроме того,выявлено значимое повышение показателей по этим же шкалам настабилизационном этапе по сравнению с адаптационным этапом реабилитации,а также по сравнению с интеграционным этапом реабилитационного процесса.По шкале «Конфликтность» выявлено достоверно значимое снижение80показателей на стабилизационном этапе по сравнению с интеграционнымэтапом реабилитации.В таблице 11 и на рисунке 2 представлены динамические показателиособенностей самооценки и отношения к себе в группе больных опиоиднойнаркоманией с высокой эффективностью реабилитации.Таблица 11 – Динамика показателей «Методика исследования самоотношения» (МИС) убольных опиоидной наркоманией с высокой эффективностью реабилитационного процесса1 этап2 этап3 этапШкалыреабилитационреабилитацион- реабилитацион«МетодикиДостоверного процессаного процессаного процессаисследованияные(1-2 месяца)(3-4 месяца)(5-6 месяцев)самоотношения»различияn = 65n = 65n = 65(МИС)МδМδМδ1-2 ***«Открытость»2,751,343,881,435,121,751-3 ***2-3 ***1-2 ***«Самоуверен3,681,775,001,896,521,841-3 ***ность»2-3 ***1-2 ***«Саморуководст4,091,415,121,846,381,881-3 ***во»2-3 ***1-2 ***«Зеркальное Я»4,171,785,281,736,171,741-3 ***2-3 ***1-2 ***«Самоценность»4,781,975,941,697,171,711-3 ***2-3 ***1-2 ***«Самопринятие»4,131,986,692,236,692,211-3 ***«Самопривязанность»4,712,425,342,816,913,391-3 ***2-3 ***«Конфликтость»7,632,367,152,486,383,031-3 *«Самообвинение»4,801,885,581,796,122,481-2 **1-3 **2-3 *81Рисунок 2 – Динамика показателей «Методика исследования самоотношения» (МИС) убольных опиоидной наркоманией с высокой эффективностью реабилитационного процессаКак видно из таблицы 11 и рисунка 2, в группе больных с высокойэффективностью в процессе реабилитации от первого ко второму этапуреабилитации отмечается положительная динамика показателей по шкалам«Открытость», «Самоуверенность», «Саморуководство», «Зеркальное Я»,«Самоценность»,«Самопринятие»,«Самообвинение».Такжедостовернозначимые положительные изменения наблюдаются на третьем этапе посравнению с первым этапом реабилитации и, кроме того, на третьем этапе посравнению со вторым этапом, – по вышеперечисленным шкалам и по шкале«Самопривязанность».Выявленоснижениепоказателейпошкале«Конфликтность» на третьем этапе по сравнению с первым этапомреабилитации.82В таблице 12 и на рисунке 3 представлены результаты динамическогоисследования показателей особенностей самооценки и отношения к себе вгруппебольныхреабилитации,опиоиднойполученныенаркоманиейспомощьюснизкойэффективностью«Методикиисследованиясамоотношения» (МИС).Таблица 12 – Динамика показателей «Методика исследования самоотношения» (МИС) убольных опиоидной наркоманией с низкой эффективностью реабилитационного процесса1 этап2 этап3 этапШкалыреабилитационреабилитацион- реабилитацион«МетодикиДостоверного процессаного процессаного процессаисследованияные(1-2 месяца)(3-4 месяца)(5-6 месяцев)самоотношения»различияn = 28n = 28n = 28(МИС)МδМδМδ1-2 ***«Открытость»2,751,533,861,384,931,651-3 ***2-3 ***1-2 **«Самоуверен3,792,435,072,116,002,001-3 ***ность»2-3 ***1-2 ***«Саморуководст3,461,484,791,755,861,821-3 ***во»2-3 ***1-2 ***«Зеркальное Я»3,501,954,611,665,111,341-2 **2-3 **1-2 **«Самоценность»4,642,315,641,686,321,541-3 *2-3 **«Самопринятие»4,212,255,571,646,181,911-2 ***«Самопривязанность»3,642,564,392,545,753,261-3 ***2-3 ***«Самообвинение»4,862,195,181,876,002,312-3 *83Рисунок 3 – Динамика показателей «Методика исследования самоотношения» (МИС) убольных опиоидной наркоманией с низкой эффективностью реабилитационного процессаПо результатам, представленным в таблице 12 и на рисунке 3, в группебольных с низкой эффективностью реабилитации, так же, как в предыдущихслучаях,выявленавыраженнаяположительнаядинамикапоказателейсамоотношения и самооценки больных в процессе реабилитации.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
