Диссертация (1146682), страница 30
Текст из файла (страница 30)
Разработан лечебно-диагностический алгоритм, в который включенымероприятия по диагностике и коррекции углеводных нарушений,купированию системного воспалительного ответа. Его применениепозволилоуменьшитьчастотудебютасахарногодиабетанапостгоспитальном этапе (после 1 года с момента выписки) с 13,6% до3,3% и повысить выявляемость нарушения толерантности к глюкозе с18,2% до 27,4% на госпитальном этапе и еще на 5,5% - напостгоспитальном этапе.5. Показано соответствие локализации очага панкреонекроза характеругипергликемического нарушения. Поражение головки железы в 71,4%случаев сопровождается стрессорной гипергликемией и нарушениемтолерантности к глюкозе в 61,9%.
Деструкция в хвосте поджелудочнойжелезы у 38,1% больных сопровождалось развитием нарушениятолерантности к глюкозе и у 72,2% - сахарного диабета во время илипосле стационарного лечения.6. Применение лечебно-диагностического алгоритма позволило уменьшитьу больных с развившимися преходящими и стойкими углеводныминарушениями частоту развития парапанкреатита с 70,3% до 44,0% иинфицирования очагов деструкции с 35,9% до 28,0%.195Практические рекомендации1.При гипергликемических состояниях у больных с панкреонкрозомнеобходимо осуществлять: контроль сахарной кривой в течение всего процессалечения, коррекцию нарушений углеводного обмена с момента их выявления,совместное с эндокринологом ведение больных, проведение глюкозотолерантного теста перед выпиской больного из стационара; при впервыевыявленном сахарном диабете или при его декомпенсации данный тест непроводится.2.При выявлении гипергликемии следует проводить раннюю коррекциюуглеводного обмена инсулином: при гликемиивыше 10-11ммоль/л,производится расчёт на 5г глюкозы 2-3 ед.
инсулина, т.е. в 500 мл 5% р-раглюкозы необходимо добавлять 10-15 ед. инсулина; при гликемии ниже 10ммоль/л - на 500 мл 5% р-ра глюкозы 5 ед. инсулина; либо введение инсулинавнутривенно дозатором с динамическим контролем уровня глюкозы крови.3.Направлятьпациентов,перенесшихпанкреонекрозиимеющихнарушения углеводного обмена (включая стрессорную гипергликемию), вполиклинику для диспансерно-динамического наблюдения у эндокринолога.196ЛИТЕРАТУРА:1.Алгоритмыспециализированноймедицинскойпомощибольнымсахарным диабетом // Сахарный диабет /Прил. к журн. - №3, 2011. – 76с.2.Всемирная организация здравоохранения: Комитет экспертов ВОЗ посахарному диабету: 2-й доклад.
– Женева, 1981. – 90 с.3.Доказательные практические рекомендации по хирургическому лечениюострого панкреатита Международной панкреатологической ассоциации иЕвропейского панкреатологического клуба. – Гейдельберг, 2002. – 14 с.4.Определение и диагностика сахарного диабета и промежуточныхгипергликемий // Отчет совета ВОЗ/МФД. - 2007.
- 50с.5.Руководство по практической хирургии (под ред. Bergmann E., Bruns P.). -Том 3, часть 1. –М., 1902.6.Абдулаев М.А., Топузов Э.Э., Авдеев А.М., Плотников Ю.В. Аррозивныекровотечения при псевдокистах поджелудочной железы // Вестн. СПбГУ. - 2012.-Сер.11, №1. – С.133-139.7.Агаджанян Н.А. Основы физиологии человека. - М.: РУДН, 2001. -408с.8.Аксенов В.А. Терапевический гемаферез: итоги века (Обзор международногоопыта) // Эфферентная терапия, 2000.- Т.6, № 1.- С.66-70.9.Багненко С.Ф., Гольцов В.Р., Курочкин Д.М., Бакунов А.М., Батиг Е.В.Эффективность применения антисекреторных препаратов при остром панкреатитесредней степени в ферментативной фазе заболевания // Статьи научнопрактической конференции гастроэнтерологов и хирургов «Избранные вопросынеотложной, хирургической и терапевтической гастроэнтерологии». СПб, 2013.
С. 20-23.10.Багненко С.Ф., Рухляда Н.В., Толстой А.Д., Гольцов В.Р. Лечение острогопанкреатита на ранней стадии заболевания. – СПб, 2002. - 24с.11.Багненко С.Ф., Толстой А.Д., Краснорогов В.Б., Курыгин А.А., М.В.Гринёв, Лапшин В.Н., Гольцов В.Р. Острый панкреатит (Протоколыдиагностики и лечения) // Анн. хир. гепатол. - 2006.– Т.11, №1. –– С.60-66.19712.Байчоров Э.Х., Батурин В.А., Макушкин Р.З., Байрамуков Р.Р., ОганесянА.В., Семенов С.С. Обоснование выбора эффективных антибактериальныхсредств у больных с острым деструктивным панкреатитом // Матер.
VII Всерос.конф. общих хирургов с междунар. участием совместно с Пленумомпроблемных комиссий «Неотложная хирургия» и «Инфекция в хирургии»Межведомст. науч. совета по хирургии РАМН и МзиСР РФ. - Красноярск, 2012.- с. 21-23.13.Балаболкин М.И., Гаврилюк Л.И. Сахарный диабет (Патогенез, клиника,лечение). – Кишинёв, 1983. – 200с.14.Баранов В.Л., Крылова О.Л. Показатели перекисного окисления липидови антиоксидантной защиты у больных диабетической нефропатией на фонесахарного диабета 2 типа.
//Материалы научно-практической конференциипосвящённой 50-летнему юбилею городской клинической больницы №20«Передовые медицинские технологии практическому здравоохранению»//. –СПб, 2008. – С.34-43.15.Барташевич Е.В. Обоснование мероприятий повышения эффективноститехнологий хирургического лечения гнойно-некротических форм синдромадиабетической стопы. Автореф.
дис…канд. мед. наук, 2010. – 16с.16.БелобородовВ.Б.Путиоптимизацииантибактериальнойтерапииинфицированного панкреонекроза // Сonsilium medicum /Прил. «Хирургия». –2007. – №1.– С.3-9.17.Богданов С.Н., Михайлов А.Г., Чирков А.В., Чистов А.А., Батраков И.Е.Роль резекции поджелудочной железы при осложнённом распространённомпанкреонекрозе //Тезисы Всероссийской научно-практической конференции смеждународным участием «Заболевания поджелудочной железы»// Вестн. хир.гастроэнтерол. – 2007.
- №3. – С.67.18.Борисов А.Е., Михайлов А.П., Хурцилава О.Г. Анализ лечения больных сострыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости в СПб за50 лет (1946-1996гг.). – СПб: СПбМАПО, 1997. – 25с.19819.Бромберг Б.Б., Киричук В.Ф., Свирин А.А. Аггрегационная способностьтромбоцитов у больных с острым панкреатитом // Саратовский научномедицинский журнал, 2009. Т.5, №3. - С. 438-440.20.БубноваН.А.,ЕгороваВ.Н.ОбобщенныйопытпримененияРонколейкина (рекомбинантного интерлейкина —2) в лечении хирургическихзаболеваний: пособие для врачей. - СПб, 2010. - 80с.21.Буриев И., Закиров Д., Державин А., Гаврилин А., Мелихова М., ГузееваЕ., Иванишина Н. Техника некросеквестрэктомии при инфицированномпанкреонекрозе // Прил.
к Вестн. СпбГУ. Серия 11: Медицина / Всерос. форум«Пироговская хирургическая неделя». - 2010. - С. 318-319.22.БусыревЮ.Б.,ЗинецС.И.,ГернерА.О.,ПьянковаО.Б.Видеолапароскопические операции в лечении острого панкреатита //ТезисыВсероссийской научно-практической конференции с международным участием«Заболевания поджелудочной железы»// Вестн. хир. гастроэнтерол. – 2007. №3. – С.68.23.Бутров А.В., Шестопалов А.Е., Борисов А.Ю., Гатагажева М.М. Квопросу о раннем энтеральном питании у больных с деструктивнымпанкреатитом // Consilium medicum /Прил.
«Хирургия». –2005. -№1. –С.71-74.24.Васильев В.В. Сравнительный анализ лапароскопической и лапаротомнойсанации брюшной полости при остром деструктивном панкреатите //ТезисыВсероссийской научно-практической конференции с международным участием«Заболевания поджелудочной железы»// Вестн. хир.
гастроэнтерол. – 2007. №3. – С.68-69.25.Вашетко Р.В. Морфология местных и общих патологических процессовпри остром панкреатите (в приложении к патогенезу, клинике и диагностике).Автореф. дис…док. мед. наук. – СПб, 1993.- 32 с.26.Вашетко Р.В., Кремнев К.С. К вопросу о терминологии и классификацииострых панкреатитов // Матер. VII Всерос.
конф. общих хирургов с междунар.участием совместно с Пленумом проблемных комиссий «Неотложная199хирургия» и «Инфекция в хирургии» Межведомст. науч. совета по хирургииРАМН и МзиСР РФ. - Красноярск, 2012. - с.41-43.27.Величенко В.М. Острый панкреатит в эксперименте и клинике. – Минск,1971. – 112с.28.Ветшев П.С., Китаев В.М., Бардаков В.Г., Белова И.Б., Кузин В.С.,Левчук А.Л. Высокопольная магнито-резонансная томография в диагностикедеструктивных форм острого панкреатита //Тезисы Всероссийской научнопрактическойконференциисмеждународнымучастием«Заболеванияподжелудочной железы»// Вестн. хир.
гастроэнтерол. – 2007. - №3. – С.41-42.29.Винник Ю.С., Дунаевская С.С., Антюфриева Д.А. Возможностьпрогнозирования развития тяжелого течения острого панкреатита билиарнойэтиологии // Моск. хир. журнал. – 2012.- 2(24).-С.5-8.30.ВинокуровМ.М.,АмосовВ.Г.,ИгнатьевВ.В.Оптимизацияхирургической лечебной тактики при остром деструктивном панкреатите //Вестн. хир. им. И.И. Грекова. – 2004. - №3.– С.68-70.31.Винокуров М.М., Амосов В.Г., Савельев В.В. Анализ лечебной тактики убольных, оперированных по поводу панкреонекроза // Сибирский мед.журнал.Прил.
к №2, 2007. - С.70-73.32.Вишневская В.А., Ильичева Е.А., Чикотеев С.П., Аброшкин В.А.Нарушение углеводного обмена у больных с хроническим панкреатитом дооперативного лечения // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН, 2006, №6. – С.29-31.33.ВишневскаяВ.А.Нарушениеуглеводногообменадоипослехирургического лечения хронического панкреатита. Автореф. дис.... канд. мед.наук, Иркутск, 2008 – 146с.34.Волчков В.А., Бойкова Н.В., Томсон В.В.
Местная нейротоксичностьизобарического 2% раствора лидокаина при эпидуральном введении // Вестн.хир. им. И.И. Грекова. - 2004. - №5.– С.95-99.20035.ГельфандБ.Р.,БурневичС.З.,БрюховА.Н.,ПухаевД.А.Антибиотикопрофилактика и терапия при панкреонекрозе // Университетыпрактического врача /медицинский альманах/. – М., 2001.
- Вып.2,– С.46-58.36.Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Гельфанд Е.Б. Кандидозная инфекция вхирургии и интенсивной терапии // Сonsilium medicum /Прил. «Хирургия». 2000. - №1. – С.27-32.37.Гельфанд Е.Б., Бурневич С.З., Гельфанд Б.Р., Пухаев Д.А., Брюхов А.Н.,Бражник Т.Б., Саганов В.П. Оценка эффективности различных режимовантибактериальнойпрофилактикиитерапииприпанкреонекрозеII.Пефлоксацин // Сonsilium medicum /Прил. «Хирургия».- 2001.
– Т.3, №11. –С.26-30.38.Герасименко А.В. Патофизиологическое обоснование антиоксидантнойтерапии в коррекции функционального состояния печени при остромпанкреатите. - Автореферат дис…..канд. мед.наук, Москва, 2006. – 31с.39.кГибадуллин Н.В., Речапов А.Н., Гибадуллина И.О. Рациональный подходхирургическомулечениюстерильногопанкреонекроза//ТезисыВсероссийской научно-практической конференции с международным участием«Заболевания поджелудочной железы» // Вестн. хир. гастроэнтерол. – 2007. №3. – С.70.40.Гольбрайх В.А., Ребров В.В., Колесников С.С., Саутенко А.И., Голуб В.А.Инфицированныйпанкреонекрозсраспространениемвзабрюшинноепространство: непосредственные исходы и прогноз //Тезисы Всероссийскойнаучно-практической конференции с международным участием «Заболеванияподжелудочной железы» // Вестн.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
