Автореферат (1146681)
Текст из файла
На правах рукописиИВЛЕВВиталий ВикторовичДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬНАРУШЕНИЙ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА В ОЦЕНКЕ ЛЕЧЕНИЯОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА14.01.17 - хирургия14.01.04 – внутренние болезниАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукСанкт-Петербург – 2014Работа выполнена на кафедрах факультетской хирургии и факультетской терапииМедицинскогофакультетаФедеральногогосударственногобюджетногообразовательного учреждения высшего профессионального образования «СанктПетербургский государственный университет» Правительства РоссийскойФедерации.Научные руководители:доктор медицинских наукдоктор медицинских наук профессорВАРЗИН Сергей АлександровичШИШКИН Александр НиколаевичОфициальные оппоненты:МИРОШНИКОВ Борис Иванович – доктор медицинских наук профессор, частноеобразовательное учреждение высшего профессионального образования «СанктПетербургскиймедико-социальныйинститут»,заведующийкафедройхирургических болезней.ЯКОВЛЕВ Валерий Андреевич – доктор медицинских наук профессор,Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждениевысшего профессионального образования «Военно-медицинская академия им.
С.М.Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, профессор кафедрытерапии 1 (усовершенствования врачей).Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего профессионального образования «Первый Санкт-Петербургскийгосударственный медицинский университет им. акад.
И.П.Павлова» Министерстваздравоохранения Российской Федерации.Защита диссертациисостоится «___»_____________2014 г. в ___ часов на заседании совета Д 212.232.60по защите докторских и кандидатских диссертаций при Санкт-Петербургскомгосударственном университете по адресу: 199106, Санкт-Петербург, В.О., 21 линия,д.8а, актовый зал.С диссертацией можно знакомиться в научной библиотеке им. М.
Горького СанктПетербургского государственного университета (199034, Санкт-Петербург,Университетская набережная, д. 7/9).Автореферат разослан «____»___________2014 г.Ученый секретарь диссертационного советакандидат медицинских наук, доцент2А.Н. НапалковАктуальность исследованияЗаболеваемость острым панкреатитом (ОП) с 2000 года в Санкт-Петербурге и в рядедругих регионов России вышла на первое место, составляя 35-45% в структуре острыххирургических заболеваний органов брюшной полости (Коваленко А.А., 2007; ПугаевА.В., 2007; Ермолов А.С., 2010; Вашетко Р.В., 2012; Гостищев В.К., 2012), и тенденцияроста числа больных сохраняется. В 15 – 20% наблюдений развитие ОП носитдеструктивный характер (Савельев В.С., 2008; Буриев И., 2010; Багненко С.Ф., 2013).Большинство случаев (65%) приходится на лиц трудоспособного возраста от 21 до 60 лет(Савельев В.С., 2008).Увеличение количества больных ОП привело к росту частоты деструктивных форми их осложнений.
Инфицирование очагов деструкции достигает 60% случаев,парапанкреатита – до 50%, оментобурсита - до 30% (Савельев В.С., 2008; Литвин А.А.,2009; Байчоров Э.Х., Батурин В.А., 2012; Гришин А.В., 2012). Указанные осложненияутяжеляются явлениями эндотоксического шока, сердечно-сосудистой, дыхательной,почечной и печёночной недостаточности (Толстой А.Д., 2006; Xu Rui, 2001), а также, впервые часы заболевания, явлениями гипогликемии, а далее гипергликемии (Филин В.И.,1994; Руднов В.А., 2006; Lu J., 2011), вплоть до развития гипергликемической комы(Лащевкер В.М., 1982). Высокий уровень летальности коррелирует со степенью тяжеститечения заболевания и, по разным данным, составляет в группе больных со среднейстепенью тяжести 4 – 7%, с тяжёлой и крайне тяжёлой степенью – 50 – 75% (ТолстойА.Д., 2006; Багненко С.Ф., 2013). Среди причин летальных исходов панкреатогеннаяинфекция имеет место у 80 - 86 % (Багненко С.Ф., 2006; Литвин А.А., 2009).В литературе редко говорят об отдалённых последствиях, в том числе о таких каксахарный диабет (СД), хотя еще в 1985 году в классификации ВОЗ была отдельновыделена форма СД, как последствие перенесенной панкреатэктомии по поводудеструктивного панкреатита.Упоминания о развитии сахарного диабета у больных, перенесших различныеформы панкреатита, немногочисленны (Лащевкер В.М., 1982; Bergmann E., 1902).
Этосвязано с тем, что острый деструктивный панкреатит (ОДП) находится только в поледеятельности хирургов и реаниматологов, поэтому существенной оценки развившимсяуглеводным нарушениям в ходе острого процесса не производится. Реаниматологи жеотносятся к выявляемым углеводным нарушениям как к одному из явлений при3критическом состоянии (Руднов В.А., 2006; Lu J., 2011).
Гастроэнтерологи иэндокринологиначинаютработатьсданнойпатологией,какправило,напостгоспитальном этапе с выжившими больными, именно поэтому и появляются работыоб углеводных нарушениях у больных хроническим панкреатитом.Полноценный анализ структуры углеводных нарушений в госпитальном ипостгоспитальном периодах у больных с ОДП отсутствует.
Не проведена прогностическаяоценка данных нарушений в контексте взаимоотягощения общего состояния припанкреонекрозе. Отсутствие какой-либо значимой информации о развитии углеводныхнарушений у больных ОДП на госпитальном и постгоспитальном этапах и определилоцель написания нашей работы.Цель исследованияИзучить особенности течения острого деструктивного панкреатита при различныхнарушениях углеводного обмена и разработать лечебно-диагностический алгоритм.Задачи исследования1.Провестиретроспективныйанализрезультатовлечениябольныхострымдеструктивным панкреатитом по существующему «стандарту».2.Разработать алгоритм по раннему выявлению, профилактике и лечению ранних ипоздних осложнений острого деструктивного панкреатита и гипергликемическихнарушений.3.Выполнить проспективный анализ исходов лечения больных с панкреонекрозом понами разработанному лечебно-диагностическому алгоритму.4.Изучить частоту и структуру ранних и поздних осложнений панкреонекроза,особенности и варианты развития гипергликемических состояний в госпитальном иотдаленном периодах.5.Выявить различия в течении деструктивного панкреатита в группах больных безгипергликемии и с гипергликемическими изменениями.
Оценить в динамике характерсистемного воспалительного ответа у больных с панкреонекрозом на фоне гипергликемии.6.Определить зависимость между характером гипергликемии и локализацией очаговпанкреонекроза.4Научная новизнаПоказана диагностическая и прогностическая значимость нарушений углеводногообмена в оценке лечения острого деструктивного панкреатита. К осложнениямпанкреонекроза нами отнесены нарушение толерантности к глюкозе и панкреатогенныйсахарныйдиабет.Разработаныинфицированногоострогооригинальныедеструктивногометодики:панкреатитаспособпоследиагностикихирургическоговмешательства (уд-ние на рац.
предложение № 11638/5 от 12.10.2009г.), способ сниженияинтраперитонеальной и ретроперитонеальной ферментативной интоксикации (уд-ние нарац. предложение № 11637/5 от 12.10.2009г.), способ и устройство для лечения острогодеструктивного панкреатита (патент на изобретение № 2441658 от 01.06.2009г.).Разработаны рекомендации по раннему выявлению и коррекции углеводных нарушений убольных острым деструктивным панкреатитом. Выполнена оценка результатов лечениябольных с острым деструктивным панкреатитом с использованием авторских лечебных идиагностическихметодик.Доказанаэффективностьпредложенноголечебно-диагностического алгоритма в лечении больных панкреонекрозом с нарушениямиуглеводного обмена.Практическая значимость работыРаннее выявление гипергликемических осложнений в процессе лечения острогодеструктивногопанкреатитапозволяетназначатьсвоевременнуюадекватнуюзаместительную, консервативную, в том числе и профилактическую, терапию всоответствии с дополнениями к существующему лечебно-диагностическому алгоритму нагоспитальном и постгоспитальном этапах лечения.
Разработаны и внедрены в практикуновые (авторские) лечебно-диагностические методики.Показана обоснованность выделения нарушения толерантности к глюкозе ипанкреатогенногоинсулинозависимогосахарногодиабета,какосложненийпанкреонекроза. Доказана важность их профилактики и лечения с момента выявлениягипергликемии.Положения, выносимые на защиту1.При развитии у больных острого деструктивного панкреатита наряду сосвойственными ему патоморфологическими признаками (панкреонекроз, нарушениегемодинамики, признаки интоксикации и др.) в 83% случаев развивается функциональная5недостаточность поджелудочной железы с гипергликемическими нарушениями, которыенеобходимо своевременно выявлять.Ранняя коррекция углеводных нарушений позволяет предотвратить развитие2.стойких изменений углеводного обмена или снизить степень их выраженности.Разработанный алгоритм диагностики и лечения острого деструктивного3.панкреатита позволяет улучшить результаты лечения панкреонекроза.Реализация работыРезультаты исследования нашли применение в практической работе хирургическогоотделения Клинического госпиталя ГУВД по Санкт-Петербургу и Ленинградской области,СПб ГУЗ «Покровской городской больницы», а также в учебном процессе кафедрфакультетской хирургии и факультетской терапии медицинского факультета СанктПетербургского государственного университета.Личный вклад автораАвтор самостоятельно изучил отечественную и зарубежную литературу попроблеме, спланировал исследование, разработал рекомендации к лечению больныхострымдеструктивнымпанкреатитомсуглеводныминарушениями.Провелретроспективный и проспективный анализ 179 историй болезни пациентов, перенесшихострый деструктивный панкреатит.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
