Автореферат (1146681), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Принимал непосредственное участие в обследовании илечении больных с острым деструктивным панкреатитом, в качестве ассистента - в 57(31,8 %) и первого хирурга - в 16 (9,0 %) оперативных вмешательствах как открытых, так иэндовидеохирургических. Разработал и внедрил в практику собственные методикидиагностикиилечениябольныхострымдеструктивнымпанкреатитом(способдиагностики инфицированного острого деструктивного панкреатита после хирургическоговмешательства,способсниженияинтраперитонеальнойиретроперитонеальнойферментативной интоксикации, способ и устройство для лечения острого деструктивногопанкреатита), и рекомендации по послегоспитальному ведению пациентов, перенесшихострый деструктивный панкреатит. Участвовал в обследовании оперированных больных вранние и отдаленные сроки после оперативного лечения.
Провел сбор и анализрезультатов выполненных исследований и статистическую обработку полученных данных.Апробация работыОсновные положения диссертации доложены на 4-й и 5-й Международной научнойконференции «Донозология» (СПб., 2008; 2009),69-ой Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечениябольных в многопрофильном лечебном учреждении» (СПб., 2009), итоговой конференциивоенно-научного общества слушателей и ординаторов I факультета Военно-медицинскойакадемии им. С.М. Кирова (СПб., 2010), XIII и XVI Всероссийских медико-биологическихконференциях молодых исследователей «Фундаментальная наука и клиническая медицина- Человек и его здоровье» (СПб., 2010, 2013); Всероссийском форуме «Пироговскаяхирургическая неделя» (СПб., 2010), четырех (IV-VII) ежегодных Всероссийских научнопрактическихконференцияхсмеждународнымучастием«Здоровье–основачеловеческого потенциала: проблемы и пути их решения» (СПб., 2009-2012); II съездеРоссийского общества хирургов-гастроэнтерологов (Геленджик, 2012); Российскогерманском медицинском форуме «Фундаментальные основы и новые технологии влечении заболеваний поджелудочной железы» (СПб, 2013).ПубликацииПо теме диссертационного исследования опубликовано 28 печатных работ, из них 3- в журналах, рекомендованных ВАК РФ, и 18 - в материалах всероссийских имеждународных конференций.Объём и структура диссертацииДиссертация изложена на 230 страницах машинописного текста и состоит извведения, обзора литературы, 5-ти глав с результатами собственных исследований иобсуждениемрезультатов,выводовипрактическихрекомендаций,приложения;иллюстрирована 104 рисунками и 25 таблицами.
Указатель литературы содержит 170отечественных и 97 иностранных источников.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериал и методыВ основу работы положен анализ 179 историй болезни пациентов, находившихся настационарном лечении по поводу острого деструктивного панкреатита в клиническомгоспитале медико-санитарной части ГУВД по г. Санкт-Петербургу и Ленинградскойобласти и городской больнице г.
Санкт-Петербурга №4 Святого Великомученика Георгияс 2000 по 2010 годы. Критерием включения в исследование служило наличие острогодеструктивного панкреатита. Критерии исключения: острый период инфаркта миокарда,наличие онкологического или гематологического заболевания, отечная форма острогопанкреатита.7В ретроспективную группу вошло 88 пациентов, из них консервативно пролечено32 человека, прооперировано - 56.
В проспективную группу вошло - 91, из них пролеченоконсервативно 25, прооперировано — 66 пациентов. Из числа консервативно пролеченныхв ретроспективной группе умерло 5 больных, из них в 3 случаях в результатемолниеносного течения ОДП; в проспективной группе умерло 6 больных, из них также в 3случаях имело место молниеносное течение панкреонекроза. Из числа прооперированныхбольных в ретроспективной группе умерло 12 человек, из них в 2 случаях в результатемолниеносного ОДП, и в проспективной группе летальный исход отмечен в 12 случаях, изних в 4 — молниеносное течение ПН.Оценка состояния и прогноза течения заболевания производилось в соответствии спротоколами диагностики и лечения острого панкреатита НИИ Скорой помощи им.Джанелидзе, утвержденных ассоциацией хирургов города Санкт-Петербурга в 2004 году иразработанными нами дополнениями.
В рамках протокола осуществлялся сбор и оценкажалоб, анамнеза, объективной картины, общего клинического анализа крови, общегоанализа мочи и амилазы мочи, биохимического анализа крови, сахара крови по точкам(сахарной кривой), результатов посева скопления жидкости и крови на микрофлору ивидовую чувствительность к антибиотикам, лейкоцитарного индекса интоксикации,рассчитываемогопоформулеЯ.Я.Кальф-Калифа,лейкоцитозаиабсолютнойлимфоцитопении (симптом Герфорта) и колебания тромбоцитов периферической крови.Применялись инструментальные исследования: обзорная рентгенография брюшнойполости,ультразвуковоеисследованиеоргановбрюшнойполости,фиброгастродуоденоскопия, компьютерная томография органов брюшной полости (оценкаполученной информации производилась согласно шкалы тяжести острого панкреатита,предложенной J. Ranson и E.
Baltazar в 1982 году).Всего мужчин было 132 (73,7% случаев), женщин – 47 (26,3%). Средний возрастбольных составил 44,5 +14,2 года. Возраст больных ретроспективной группы составил45+14,2 лет, проспективной - 44,1+14,2 лет. Распределение по полу: мужчин было 63 вретроспективной группе и 69 — в проспективной, женщин - 25 и 22 человекасоответственно. Существенных различий между ретроспективной и проспективнойгруппами выявлено не было. Основную часть - 151 (84,4%) наблюдение составилипациенты трудоспособного возраста.8При оценке согласно критериев Ranson (табл.
1) и APACHE II (табл. 2)статистически значимые различия между ретроспективной и проспективной группамиотсутствовали.Таблица 1Структура больных панкреонекрозом в соответствии с критериями Ranson.Критерии RansonРетроспективная группаПроспективная группаАбс. число%Абс.
число%0-5 %37423134.15-20 %29333134.120-40 %1719.31617.640-100 %55.71314.3Таблица 2Структура больных панкреонекрозом в соответствии со шкалой APACHE II.APACHE II, баллыРетроспективная группаПроспективная группаАбс. число%Абс. число%0-102123.93336.311-204652.34549.421-301719.31314.3Более 3044.500Стандартный алгоритм диагностики и лечения (Протоколы обследования и лечениябольных с острым панкреатитом НИИ Скорой помощи им.
Джанелидзе) был расширен засчет предложенных дополнений: проведение ранней сахар-корригирующей терапииинсулином (введение которого, кроме как в составе поляризущей смеси, осуществлялосьвнутривенно дозатором), совместное ведение больного с эндокринологом, оценкисахарной кривой в динамике, проведение теста Штауба перед выпиской из стационара(когда требовалось уточнить диагноз), проведение цитокиновой терапии Ронколейкином,применение авторских методик в послеоперационном периоде: ранней диагностикиинфицирования очагов панкреонекроза (уд-ние на рац. предложение № 11638/5 от12.10.2009г.), подавления гиперферментемии, обусловленной интраперитонеальным иретроперитонеальным источниками (уд-ние на рац.
предложение № 11637/5 от12.10.2009г.), коррекции внешнесекреторной функции поджелудочной железы (патент №2441658 от 01.06.2009г.). Ранняя сахар-корригирующая терапия при выявлениигипергликемии включала в себя коррекцию гипергликемии инсулином: при гликемиивыше 10-11 ммоль/л, производился расчёт на 5г глюкозы 2-3 ед. инсулина, т.е. в 500 мл 5%9р-ра глюкозы необходимо добавлять 10-15 ед. инсулина; при гликемии ниже 10 ммоль/л на 500 мл 5% р-ра глюкозы 5-6 ед.
инсулина; либо введение инсулина внутривеннодозатором с динамическим контролем уровня глюкозы крови.Статистическую обработку полученных данных осуществляли параметрическим инепараметрическим методами статистики с использованием пакета Microsoft® Office Excel2007, OpenOffice Calc 3.4.1 и GraphPad Prism 6.0. При этом проводили расчет значенийсреднегоарифметическогосреднеквадратической(Х),(стандартной)среднегоошибкиквадратическогосреднегоотклонения(δ),арифметического(m),доверительного интервала истинного среднего (Iх) в исследуемой выборке с вероятностью95% (p=0,05).
Достоверность различий сравниваемых величин определяли по t-критериюСтьюдента и достоверной вероятности (p). Разницу между средними значениямипоказателей считали достоверной при р<0,05. Проверку на нормальность распределенияосуществляли с помощью критерия Холмогорова-Смирнова. Корреляционный анализпроводили с расчетом коэфициента Пирсона. Статистический анализ в малых группахпроводили с использованием непараметрического метода, рассчитывая средние ранги (k)для критериев (n), сумму квадратов отклонения (S), определяя значимость измерений покритерию Фридмана (Xr2).
Разницу между средними значениями показателей считалидостоверной при уровне значимости р<0,05.Результаты работыУглеводные нарушения развились у 149 (83,2%) больных с ОДП. Нарушениетолерантности к глюкозе отмечено у 27,5% из них, дебют панкреатогенного сахарногодиабета - у 19,5%, декомпенсация ранее существовавшего диабета - у 10,7%, в 42,3%случаях имела место стресс-гипергликемическая реакция с последующей нормализациейсостояния углеводного обмена на фоне проводимой терапии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
