Диссертация (1145054), страница 84
Текст из файла (страница 84)
А различные психоаналитические теории «шизомышления», например, теориипервичныхпотребностей[Holt,1970]илимотивационно-личностныеконцепции[Зейгарник,1982; 1986; Зейгарник, Холмогорова, 1985; Критская, Мелешко, Поляков,1991] соотносятся с нарушениями энергоинформационных и энергодинамическихмеханизмов мышления как процесса деятельности.348При этом многомерность патологического мышления в данной теоретическойконструкции будет определяться не механическим увеличением числа его размерностей,как это происходит в факторных моделях по мере их все более дифференцированныхисследований [Andreasen, 1979, 1986, 1991; Harrow, Quinlan, 1985; Liddle, Ngan, Caissie,2002; Docherty, 2005; Cuesta, Peralta, 1994; 2008], но количеством тех необходимыхэлементов и свойств самого мышления, которые обусловлены закономерностями егоструктурной организации как информационного психического процесса.Перспектива дальнейших исследований патологии мышления, в свете полученныхв диссертации результатов, предполагает возможность расширения предложеннойтаксономии НМ, дополнения и уточнения их классификации, разработки объективногоинструмента метрической оценки дискретно-континуальных свойств структурных НМ,изучения с его помощью сложных и дифференцированных связей НМ с ихморфофункциональным носителем, а также математическое моделирование структурныхНМ.
Она предлагает развитие предложенной теоретической модели нарушений мышленияпутем репликации его операндов на разные модальности (зрительную, слуховую,тактильно-кинестетическую и др.), разные языки мышления (образы и слова) и разныеинформационные структуры образов (сенсорные, перцептивные, репрезентативные,имажинативные). В этой своей многомерности данная модель способна охватить самыйширокий диапазон возможных вариантов структурных НМ, и начало такому анализу былоположено в диссертационном исследовании.Полученные в диссертации результаты могут найти практическое применение нетолько в систематизации и унификации дефиниций разных форм патологии мышления спозиций их структурно-операционального состава.
Созданная система оцениваниянарушений мышления (СОНМ), нозологические особенности их профилей и критическиедиапазоны суммарных оценок, будут полезны в рутинной дифференциальной диагностикешизофрении, но также и в научных исследованиях, особенно, в нейропсихологиишизофрении и нейропсихиатрии, требующих высокоточных и дифференцированныхизмеренийпатологии.Ипокаидутпоискиболеецеленаправленныхпсихофармакологических воздействий на симптомы шизофрении, не должны исключатьсяпопытки использовать и ее когнитивную терапию. Лечебные воздействия на этом уровнемогут быть интегрированы с помощью мышления пациента, позволяя корректировать имодулировать сложные и разнонаправленные эффекты заболевания даже в тех случаях,когда все разнообразие их нейробиологических причин слишком сложно или неизвестно[Dickinson,2008].Ужеимеютсядоказательствасдерживающеговлияниянейрокогнитивной терапии не только на психологическое и рабочее функционирование349[Carter, Barch, 2007; Eack et al., 2010a; Wykes et al., 2011], но даже на процессы потерисерого вещества в коре мозга на ранних этапах болезни [Eack et al., 2010b].
Разработаннаяна основе информационного понимания структурных нарушений мышления система ихпсихометрической оценки может быть востребована в мониторинге динамики теченияболезни,ввыборемишенейиоценкеэффектовпсихофармакологическогоипсихотерапевтического лечения, в составлении функционального прогноза и организациипревентивных мер в отношении групп высокого риска заболевания шизофренией, а такжев проведении сравнительных, лонгитюдных и научных исследований.ВЫВОДЫ:1. Качественный структурно-операциональный анализ патологического мышления врамках его информационной модели показал, что структурными нарушениямиявляются повреждения структурных компонентов мысли (операндов, операторовсвязей,ихобратимогословесно-образноговзаимоперевода),которыемогутпроявляться как раздельно, так и в сочетаниях.2.
Специфику структурных нарушений при шизофрении составили деструкции всех трехбазовых операций мышления (анализа-синтеза, сравнения и обобщения), чтоподтвердили результаты факторного анализа, во всех 12-ти вариантах котороговедущим фактором, охватывающим наибольшую долю дисперсии признаков,оказывался фактор расстройства умственных операций.3.
Механизмыдеструкций,порождающиемногообразиеструктурнойпатологиимышления и ее полиморфность, оказались общими и для операторов, и для операндовмысли, т.к. одинаково включали их фрагментацию, пропуски, повторы, неадекватныевзаимозамены и всевозможные смешения (комбинации, частичные и полныеконтаминации), а также инородные включения в виде побочных ассоциаций иконфабуляций.4. Структурныенарушениямышленияпришизофренииимеютдискретно-континуальный характер, т.к. их тяжесть зависит от формы (комбинации, частичныеили полные контаминации) и количества деструкций элементов мысли и ее побочныхвключений, что дает основу для нового подхода к объективной метрической оценкевыраженности структурных НМ.3505. Было подтверждено соответствие двуязычного (словесно-образного) характера имногокомпонентного состава структурных нарушений мышления их информационноймодели, а также независимость детерминации структурных НМ при шизофрении отдругих психических дисфункций.
Так, были выделены факторы расстройства отдельноречевых и образных операндов (Неологизмы и Искажения/ Фрагментарность образов),операторов горизонтальных (Алогизм/Соскальзывания) и вертикальных связей(вербальная Абстрактность, Резонерство и Псевдоабстрактность, Схематизм, Индексабстрактности/ конкретности образов), а также их обратимого словесно-образноговзаимоперевода (Неадекватность/Нелепость Формализм, Вычурность/ Символизм).При этом расстройства других сторон умственной деятельности (управляющих,мотивационно-волевых,сформировалиэмоционально-коммуникативных,самостоятельныефакторымнестических(Стереотипии,идр.)Пресыщаемость,Претенциозность, Неспецифическая память и др.).6. Функциональные системы патологического мышления обнаружили не толькодинамический характер, но и определенную устойчивость своих элементов, на чтоуказываетстабильное выделение ряда факторов приопределеннойстепениизменчивости факторной структуры мышления под влиянием вариаций количества исостава параметров, и в меньшей степени – выборки, методик и факторных решений.Эта устойчивость, как показал нейропсихологический анализ, может определятьсясвязью разных НМ с определенными морфофункциональными структурами головногомозга, стабильность которых только и может обеспечить воспроизведение одних и техже факторов в разных условиях, требующих смены функциональных системпатологического мышления.7.
Внормеипатологиибылоустановленоединствоструктурногостроения,закономерных свойств и сторон мышления при нормативной и нозологическойспецифике их нарушений. Это подтверждала общность факторов структурных инеструктурных нарушений мышления, выделенных наряду с различиями количества,набора ведущих и одноименных факторов, а также их параметрического состава вклинических и контрольной выборках. Так, при ОЗГМ и в норме не были полученыспецифические для шизофрении факторы расстройства умственных операций(Алогизм/Соскальзывания) и эмоционально-коммуникативных сторон мышления(Претенциозность), связанные соответственно с деструкциями операций мышления ирасстройствами социальных интеллекта и эмоций.
Притом только при ОЗГМотсутствовалифакторырасстройствавысшихформвербальногомышления(Резонерство, Метафоричность, Символизм), в связи с когнитивным снижением, а351также факторы нарушений словесно-образного взаимоперевода (Неадекватность,Вычурность), что отражало сохранность здравого смысла при психоорганическомсиндроме. А в норме отсутствовали факторы нарушений образной основы (Нарушенияобразов),мотивации(Пресыщаемость)икритичностимышления(Некорригируемость).8. При шизофрении система внутри- и межфункциональных связей нарушениймышления, в отличие от системы психоорганических НМ, характеризоваласьмножеством слабых и разнонаправленных корреляций, а также наличием большогочисла их мелких кластеров, при отсутствии центральных узлов с сильнымикорреляциями, что соответствует известным аномалиям организации нейронных сетейпри шизофрении и согласуется с идеей структурного изоморфизма в организациимышленияиегомозговогосубстрата.Содержательныйанализэтихмежфункциональных корреляций подтвердил независимость специфических дляшизофренииструктурныхподавляющемНМбольшинствеотдругихслучаевпсихическихобнаружилдисфункций,коморбидныйт.к.вхарактеринтеркорреляций – по типу информационных (содержательных, структурных,структурно-уровневых)энергодинамических)интеркорреляцийилисвязей.модулирующихЛишьнескольких(энергоинформационныхнезначительнаяструктурныхНМчастьслабых(нелепости,изначимыхалогизма,сверхвключаемости, разноплановости и соскальзываний) имела содержательныепризнаки причинности, указывая на возможность их частичного фенокопированиядругими психическими дисфункциями.
Значимые межфункциональные корреляции«органических» НМ, напротив, оказались малочисленными, но включали большесвязей причинного толка, причем сильных, с расстройствами речевой экспрессии,понятийных и категориальных обобщений, образного мышления и др., указывая напричастность самых разных когнитивно-дефицитарных факторов к психологическиммеханизмам психоорганических НМ. В норме нарушения мышления были связаны сдефицитом вербальной экспрессии и понятийного мышления (избирательно).9. Различные патофеномены мышления при шизофрении в той или иной степениразличаются между собой и с одноименными «органическими» НМ паттернами своихвнутри-имежфункциональных,клинико-биологическихипсихосоциальныхкорреляций, что указывает как на их разнородность и гетерогенность, так и наклинические особенности.
Причем, в отличие от психоорганических нарушений,шизофренические НМ оказались намного более связанными друг с другом и с352внутренними биологическими факторами – полом, возрастом, длительностью иостротой заболевания, что обнаруживает их системный эндогенный характер.10. Сравнение шизофрении с разными нозологическими подгруппами ОЗГМ выявилонозологическую, очаговую, латеральную и когнитивно-дефицитарную спецификуразличиймеждунимипорядуНМ,чтоможетозначатьпатофизиологической, морфофункциональной и когнитивной основыразличиеразличныхнарушений мышления, указывая на многофакторный и многоуровневый характер ихнервно-психических механизмов. Так, меньше всего различий с шизофренией быловыявлено при ОЗГМ алкогольного и сосудистого генеза, а также при лево-височныхчерепно-мозговых травмах, а больше всего – при эпилепсии и фронтальных травмахголовного мозга. При этом у шизофрении не было различий по регуляторным иоператорным НМ с фронтальными поражениями, по семантическим НМ – сфронтально-височными,апооперандным–слево-височнымиочагамитравматического генеза.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
