Автореферат (1145053), страница 7
Текст из файла (страница 7)
При этом учитывалось многостороннее понимание«коморбидности» симптомов при психической патологии, которую могут вызыватьсамые разные факторы, помимо причинно-следственной взаимосвязи. Это общие иусловия проявления, и принадлежность к одному патологическому процессу илиструктурно-функциональному механизму патогенеза, анатомическая близость сним (Нуллер, 1993; 1997), действие общих причин на оба расстройства (Kessler,1995; Andrews, 1996; Wittchen, 1996; Anderews, Slade, Issakidis, 2002), случайноесочетание – в случае полиморбидности (Лазебник, 2005), общее содержаниемыслительных и когнитивных процессов, возможность одних переменныхосложнять проявление других (Lezak, Howieson, Loring, 2004) и многое другое.Подпараграф 3.2.1 раскрывает характер и структуру межфункциональныхкорреляций НМ при шизофрении. Их особенностями, как и в системе внутренних28корреляций патологического мышления, оказалось отсутствие доминирующихузлов сильных корреляций на фоне множества значимых (р<0,05-0,000),преимущественно слабых (r<0,03) и разнонаправленных взаимосвязей сразличными параметрами интеллекта, речевых, когнитивных, эмоциональных,личностных и в меньшей степени – регуляторных дисфункций.Выявленные особенности системы интер- и интрафункциональных связейпатологического мышления согласуются с характером аберрантной организацииполимодальных нейросетей головного мозга при шизофрении.
Последниеотличаются преобладанием длинных и слабых связей над короткими и сильными,увеличением количества их мелких узлов и разнообразия связей, а также профилейих индивидуальных конфигураций (Lynall M.-E., et al., 2010) на фоне сниженияколичества доминантных узловых центров как главных интеграторов взаинтересованных регионах (Li et al., 2012; Van den Heuvel et al., 2012). Все это,как предполагают, делает глобальную топологию сетевой организации пришизофрении менее эффективной, т.к. снижает возможности интеграции потоковинформации, поступающих из разных регионов мозга (Li et al., 2012; Zhang et al.,2012).
Совпадение характера структуры интра- и интерфункциональных связейпатологического мышления с аберрациями архитектуры глобальных нейросетейголовного мозга при шизофрении, может быть не случайным, отражаязакономерности изоморфизма в строении психики и ее нервного субстрата (Fuster,2003; Веккер,1974).Из 224-х значимых межфункциональных корреляций НМ при шизофрениитолько 5 (в том числе и две с оперативной памятью) были достаточно сильными(0,63-0,78), чтобы претендовать на роль монодетерминантных.
Остальноемножество слабых корреляций можно было рассматривать только в рамкахполидетерминантной гипотезы нарушений мышления, подобно гипотезамнарушений интеллекта (Flanagan, Harrison, 2005; Anderson, 2008) и когнитивныхфункций (Lezak, Howieson, Loring, 2004), детерминацию которых связывают сэффектами полигенности и плейотропии.Однако детальный теоретический анализ выявленных значимых корреляцийв 215 случаях обнаружил их коморбидный характер по типу информационных(структурных, структурно-уровневых и содержательных), энергоинформационных,энергодинамических и морфофункциональных связей, более или менееопосредованных и специфичных для разных психических процессов.Так, для 56 корреляций с интеллектом были характерны обратные связи, вкоторых, скорее, сами НМ могли вызывать неравномерное снижениеинтеллектуальных показателей или их противоречивый характер, чем наоборот, атакже информационные связи – содержательные и структурно-уровневые(отражающие соответственно общее содержание обрабатываемой информации илисвязи между высшими уровнями организации психических процессов внутриструктурной иерархии интеллекта и психики).
Специфику 57 когнитивных29корреляций при этом определяла их сложная опосредованность структурнымисвязями с интеллектом, объединяющим все когнитивные процессы. Дисфункциивнимания и зрительного восприятия никак не были связаны с нарушениямиумственных операций, а внимание отличалось противоречивыми связями сотдельными НМ. Не было выявлено никаких значимых корреляций НМ срасстройствами экспрессивной речи.Среди 58-ми значимых корреляций НМ с эмоциональными переменнымипреобладали энергодинамические и энергоинформационные связи, спецификукоторых составили тонко градуированные энергоинформационные и прямыеэнергодинамические зависимости (например, связь интенсивности эмоциональнойстимуляции с информационной сложностью нарушений мышления или спроизводительностью мыслительных процессов – Количеством версий ответасоответственно).
Как минимум 9 НМ (резонерство, неологизмы, вычурность,псевдоабстрактность,далекиеассоциации,латентныепонятия,сверхвключаемость, персеверации и фрагментарность) никак не были связаны сэмоциональными переменными. Закономерной оказалась отрицательная связьумственной производительности и некоторых нарушений обобщающего мышления(абстрактного, метафорического, концептуального) с интеллектуальным икогнитивным снижением (структурно-уровневые связи), а также с эмоциональнымили мотивационно-волевым дефицитом и некоторыми показателями общейцеребральной патологии (астенией, снижением психического темпа), что указываетна энергоинформационную природу этих связей. Положительные корреляции техже патофеноменов мышления с латеральными эффектами правостороннихнарушений зрительного внимания могут говорить о левополушарнойзаинтересованности в их детерминации.Корреляции НМ с регуляцией были самыми малочисленными – только 12НМ обнаружили значимые, но слабые корреляции (r =0,200–0,449; р<0,05–0,01) сразличными исполнительскими (планирование, интеграция, организация) иэмоционально-волевыми (мотивация, волевая мобилизация, длительность усилий,пресыщаемость) компонентами психической регуляции.
Две сильные корреляциипри этом оказались отрицательными – с пресыщаемостью у образного символизма(-0,672; р<0,05) и псевдоабстрактности (-0,708; р<0,05–0,01), что исключает как«холодные», так и «горячие» аспекты регуляции из кандидатов в универсальныедетерминанты всех структурных нарушений мышления.Кроме того, только 4 параметра НМ (алогизм, соскальзывания,сверхвключаемость, разноплановость) обнаружили связи причинного толка сотдельными расстройствами когнитивной (планирование) или эмоциональноволевой регуляции (пресыщаемость, объем работы).
Остальные корреляции былилибо противоречивыми (с количеством версий), либо отрицательными(фрагментарность, искажения восприятия), либо коморбидными (структурноуровневыми – связь успешности планирования в рисунке и псевдоабстрактности30образов; энергоинформационными – отрицательная связь пресыщаемости какснижения энергозатрат с нарушениями высших форм мышления –псевдоабстрактностью, метафоричностью, латентными понятиями).Корреляции нарушений мышления с расстройствами личности,измеренными по шкалам теста ММРI, также были редкими, слабыми и часто непрозрачными для интерпретации в силу их сложной опосредованности.
При этомпонятные для интерпретации связи были отрицательными, например, корреляциипсихастении (9 шкалы) с некорригируемостью, сверхвключаемостью ипарадоксальностью, что исключает возможность их личностной детерминации.Таким образом, в большинстве случаев анализ специфических дляшизофрении структурных НМ не обнаружил содержательных признаков ихпричинной зависимости от расстройства других психических функций и личности.И только 9 слабых значимых корреляций отдельных НМ (нелепости, алогизма,сверхвключаемости, разноплановости и соскальзываний) с некоторыми сторонамидефицита оперативной памяти, регуляции, интеллекта и внимания поддавалисьпричинной интерпретации. Это указывало на возможность не толькомодулирования, но и фенокопирования некоторых НМ при шизофрении другимипсихическими дисфункциями, но только в той малой доле случаев, которуюдопускает незначительная сила выявленных корреляций.При этом все исследованные патофеномены мышления характеризовалисьиндивидуальными паттернами избирательных корреляций с различнымипсихическими дисфункциями (когнитивными, эмоциональными, регуляторными,личностными), что подтверждает разнородность и гетерогенность нарушениймышления при шизофрении.В подпараграфе 3.2.2 анализируются связи функциональных механизмовпатологии мышления с дефицитом других психических функций и личности приэкзогенно-органических заболеваниях головного мозга.
При ОЗГМ оказалось почтив 2 раза меньше значимых корреляций, чем при шизофрении (141 : 224), другая ихнаправленность и меньшее разнообразие типов коморбидности, при наличиибольшего числа сильных (0,670-0,680) значимых корреляций (p<0,05-0,001)причинного характера, причем, в отличие от шизофрении, с дисфункциямирегуляции, зрительного восприятия, интеллекта и речи, которые, по-видимому, имогут фенокопировать нарушения мышления шизофренического типа при ОЗГМ.Самые сильные корреляции при ОЗГМ приходятся на параметры образногомышления,обнаруживаяструктурообразующийхарактеррасстройствневербального мышления для всей системы «органической» мыслительнойпатологии: Фрагментарность образов коррелирует с Суммарным когнитивныминдексом в тесте «ЦС» (-0,828), а Схематизм образов Пиктограммы положительнос Понятийным индексом в «Исключении предметов» (0,685) и с количествомгруппировок на первом этапе «Классификации предметов» (-0,740).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
