Автореферат (1145053), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Однако придифференциальной диагностике даже нулевые оценки суммарного индекса НМ немогут гарантировать вывода об отсутствии шизофрении («ложно негативнаягипотеза»), поскольку 10,7% всей «шизофренической» выборки исследованияпоказали суммарный индекс НМ в диапазоне средних для ОЗГМ показателей (0-8баллов). Но при этом более чем у половины больных шизофренией (55,9%) этотпоказатель превышал среднюю групповую оценку (22,9 б.).В подпараграфах 3.3.3 и 3.3.4 рассматриваются нозологические различиянарушений мышления при шизофрении и органических заболеваниях головногомозга разного генеза – эпилептического и алкогольного токсико-метаболического,которые, как известно, различаются своими патофизиологическими механизмами.Обнаружилось, что токсико-метаболическая группа показала достоверно болеевысокие показатели вербального интеллекта и больший спектр нарушенийабстрактно-понятийного мышления (абстрактности, метафоричности, вербальногосимволизма, латентных концептов), чем группа эпилепсии.
Эти различияподтверждают уже известные закономерности специфического патогенноговлияния разнородных экзогенных факторов на когнитивные функции (Chanraud etal., 2011; Dawson et al., 2012) и психопатологические симптомы шизофреническоготипа, например, бред и галлюцинации (Pomarol-Clotet, 2006; Erhardt, 2007).В подпараграфах 3.3.5 и 3.3.6 анализируются различия между шизофрениейи органическими поражениями головного мозга вследствие черепно-мозговыхтравм и сосудистой патологии, при разной топике и стороне поражений.Спецификой фронтальных поражений травматического генеза закономернооказалось отсутствие различий с шизофренией по нарушениям мышления,связанным с дефицитом регуляции (стереотипии, амбивалентность) ирасстройством умственных операций (соскальзывания); а фронтально-височных –по НМ, связанным с семантическими расстройствами словесного и образногомышления (формализм, нарушения восприятия, в том числе семантические).36Специфику лево-височных очагов составило отсутствие различий с шизофрениейпо нарушениям операндов мышления, так или иначе связанным с патологическойактивностью памяти (персеверации, латентные признаки, разноплановость) или сее дефицитом на слова, категории, абстрактные и символические понятия(неологизмы-парафазии, латентные концепты, абстрактность, символизм и др.).Характер полученных различий может говорить о причастности ксоответствующим структурным расстройствам мышления при шизофрениивозможной патологии тех же отделов головного мозга, что и при ОЗГМ, нообусловленной эндогенными морфофункциональными аномалиями, а неэкзогенными повреждениями.Фронтальные поражения имели больше всего различий с шизофренией какпо нарушениям мышления (23 параметра), так и по интеллектуальным показателям(10), а лево-височные – меньше всего (14 и 4 соответственно).
Это указывает наснижение вероятности появления большей части психоорганических НМ приусилении интеллектуального дефицита, а также на возможность фенокопированиянекоторых НМ шизофренического типа семантическими, символическими,обобщающими дисфункциями вербальной памяти и мышления при ОЗГМ.Фронтальные, фронтально-височные и височные поражения травматическогогенеза обнаружили не только специфику, но и общность различий с шизофренийпо ряду НМ, связанную, по-видимому, с общей для них патологией фронтальновисочных взаимодействий.Латеральная специфичность нарушений мышления при сравнении различийс шизофренией право- (ПП) и левополушарной (ЛП) патологии головного мозгасосудистого генеза оказалась выражена минимально (16:17 различий), хотя иобнаружила закономерную связь ПП с невербальными НМ, а ЛП – с патологиейвербальных обобщений и связности речи (разноплановость, атактическиезамыкания).
При этом большинство НМ не имело значимых различий при ЛП иПП, что предполагает возможность разных патологических механизмов, какпреимущественно речевых, так и образных, приводить к феноменологическисходным расстройствам мышления структурного типа при ОЗГМ.Выявленная при очаговых сравнениях ОЗГМ определенная общность ихразличий с шизофренией по ряду когнитивных показателей (дефицит вербальнойэкспрессии, понятийных и категориальных обобщений, конкретностьневербального мышления) может указывать на эти показатели как на возможныекогнитивные причины экзогенно-органических нарушений мышления.Закономерно неоднозначные различия шизофрении с разными очаговымипоражениями головного мозга (фронтальными, лево-височными, височнофронтальными) свидетельствуют о различиях морфофункциональных мозговыхмеханизмов отдельных структурных НМ в рамках общей системной патологииголовного мозга при шизофрении, которая не ограничивается только однимрегионом, как в случае локальных очагов травматического генеза.37В подпараграфе 3.3.7 исследовались различия и корреляции НМ сочаговыми и латеральными поражениями внутри общей группы ОЗГМ.
Оказалось,что височные, фронтальные или фронтально-височные поражения, независимо отих латерализации, не имели между собой значимых различий по параметрам НМ,что может говорить об особой роли патологии фронтально-височныхвзаимодействий в детерминации«органических» НМ, а также оморфофункциональной гетерогенности этой детерминации.В подпараграфе 3.3.8 анализируются различия по параметрам НМ междушизофренией, ОЗГМ и нормой. Большинство НМ в норме оказались закономерноменее вероятны, чем при шизофрении, и лишь персеверации, как и при ОЗГМ,чаще фиксировались в норме, чем при шизофрении (но только в одной методике).Независимо от методики исследования по некоторым структурным НМ (алогизм,метафорическая и понятийная приблизительность, расплывчатость и др.) небыло значимых различий между шизофренией и нормой.
По сравнению с ОЗГМ,здоровые испытуемые меньше отличались от шизофрении по тем нарушенияммышления, которые связаны с абстрактными формами мышления, ассоциативнымипроцессами памяти, умственной продуктивностью и общей интеллектуальной икоммуникативной активностью. Наша система оценивания не включала оценкутяжести разных патофеноменов мышления, а только частоту их появления,поэтому фиксировались даже легкие формы нарушений, которые отмечались и внорме. Но при этом количественная выраженность большинства НМ, а также ихСуммарный показатель (табл. 11) были в норме достоверно ниже, чем пришизофрении, что важно для ее дифференциальной диагностики.Таблица 11 – Описательная статистика Суммарного показателя НМ пришизофрении и в нормеСуммарный Индекснарушений мышления«Исключение предметов»«Классификацияпредметов»ГруппаСреднееНормаШизофренияНормаШизофрения4,358,222,566,31Стд.отклонение5,3085,8953,8975,988Стд.
ошибкасреднего0,6580,6720,5510,631При ОЗГМ функциональные механизмы НМ были связаны со снижением иречевой экспрессии, и Понятийного индекса, а в норме – более однозначно толькос индексом афазии, а с Понятийным индексом не во всех методиках. Так, посравнению с шизофренией, в норме в «Классификации» были достоверно выше иПонятийный индекс и вербальные трудности, чем в «Исключении предметов».
Нопри этом различий с шизофренией было больше в «Исключении предметов»(15:10). Значит, там, где в норме было меньше речевых трудностей, там быламеньше и вероятность НМ шизофренического типа (таблица 12).38Таблица 12– Параметры НМ, имеющие значимые различия по t-критерию Стьюдента(p<0,05 –0,000) между группами шизофрении и нормы в двух разных методикахМетодикиКлассификацияИсключениепредметовПараметры нарушений мышления, имеющие значимые различия1211121416181916181934202230343935444140414271726145Обозначения параметров: 11 –Неадекватность; 12 – Нелепость; 16 – Вычурность; 18 –Резонерство; 19 – Абстрактность; 20 – Формализм; 22 – Символизм; 30 – Фрагментарностьобразов; 34 – Соскальзывания; 35 – Атактические замыкания; 39 – Латентные признаки; 40 –Латентные концепты; 41 – Нестандартность; 42 – Далекие ассоциации; 44 – Сверхвключаемость; 45 –Кол-во версий; 71- Персеверации; 72 – Стереотипии; 61-ПресыщаемостьПри этом пресыщаемость как проявление мотивационного дефицита, неиграла определяющей роли в детерминации структурных НМ шизофреническоготипа, вопреки сложившимся представлениями отечественной патопсихологии(Зейгарник, 1962, 1976).
Так, независимо от того, что пресыщаемость в норме быладостоверно ниже, чем при шизофрении в «Классификации», меньше нарушениймышления в сравнении с шизофренией отмечалось в «Исключении предметов», где«нормативная» пресыщаемость значимо не отличалась от патологической.Как видно, при этом разные методики исследования НМ («Исключениепредметов» и «Классификация») обнаружили функциональную специфичность идиагностическую неравноценность в отношении различных видов НМ, а такженагрузки на понятийные (понятийный индекс), вербальные (индекс афазии) имотивационные факторы умственной деятельности (пресыщаемость).Глава 4. «Качественный патопсихологический анализ структурнооперациональных нарушений мышления».
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
