Автореферат (1145053), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Структурная патология мышления имеет дискретно-континуальный характер иможет быть градуирована по тяжести, в зависимости от количества деструкцийи побочных вставок, но только в рамках своих одинаковых форм(патологической архитектуры связей).5. Специфика структурных НМ при шизофрении, в отличие от психоорганическихнарушений мышления, обусловлена деструкциями базовых умственныхопераций (анализа-синтеза, сравнения и обобщения), не связана с когнитивно9дефицитарными факторами и не зависит от патологии других психическихпроцессов и личности, которые могут лишь модулировать или отчастифенокопировать структурные нарушения мышления по другим патологическиммеханизмам.6.
Факторная структура нарушений мышления в клинических и нормативнойгруппах отражает как расстройства единых для нормы и патологии структурныхи других свойств и сторон мышления, так и их нозологическую специфику.7. Шизофренические патофеномены мышления отличаются от психоорганическихсистемой своих внутренних взаимосвязей, а также различаются между собой и содноименными «органическими» НМ отдельными паттернами внутри- имежфункциональных, клинико-биологических и психосоциальных корреляций,что доказывает их системность, гетерогенность и лишь феноменологическоесходство с нарушениями мышления экзогенно-органической природы.8.
Отдельные структурные нарушения мышления при шизофрении и экзогенноорганических заболеваниях головного мозга с разной топикой, сторонойпоражения и этиопатогенезом (травматическим, сосудистым, судорожным итоксико-метаболическим) обнаруживают когнитивную, морфофункциональнуюи нозологическую специфику, подтверждая многофакторный и многоуровневыйхарактер нервно-психических механизмов своей детерминации.Степень достоверности и апробация результатов. Достоверностьрезультатов исследования обеспечена теоретической и методологическойобоснованностью его исходных положений, многосторонним анализом проблемынарушений мышления и системным подходом к их диагностике и оценке,использованием валидных клинико-психологических методов исследования;репрезентативным объемом выборки; корректностью математико-статистическойобработки результатов в сочетании с их качественным анализом; согласованностьюрезультатов с данными, полученными другими исследователями.Основные результаты диссертационного исследования были неоднократнодоложены и обсуждены на международных научно-практических конференциях исимпозиумах: «Развитие научного наследия А.Р.Лурия в отечественной и мировойпсихологии» (Москва, 2007), "Современная нейропсихология" (Москва, 2007),«Научный симпозиум, посвященный 90-летию со дня рождения Л.М.
Веккера»(Санкт-Петербург, 2008), «Теоретические проблемы этнической и кросскультурной психологии» (Смоленск, 2010), «Когнитивная наука» (Томск, 2010;Калининград, 2012; 2014), «Наследие А.Р.Лурия в современном научном икультурно-историческом контексте: К 110-летию со дня рождения А.Р. Лурия»(Москва, 2012); на Всероссийских научно-практических конференциях иконгрессах: «Рождение и жизнь: клиническая психология детства» (СанктПетербург, 2010), «Клиническая психология: Итоги. Проблемы.
Перспективы»(Санкт-Петербург, 2010), «Интеллект и творчество: научные традиции исовременные исследования» (Москва, РАН, 2010); на научно-практических10конференциях, сессиях и симпозиумах: «Ананьевские чтения» (Санкт-Петербург,2005; 2009; 2013), «Психоневрология в современном мире» (Юбилейная научнаясессия, Санкт-Петербург, 2007), «Конференция по клинической психологии»(Челябинск, 2010), «Научная конференция, посвященная памяти Я.А.Пономарева иВ.Н.Дружинина» (Москва, ИП РАН, 2010), «Юбилейная конференция Московскогопсихологического общества» (Москва, 2010), конференция «Врачебное искусство впсихиатрии», посвященная 80-летию со дня рождения профессора ФедораИзмайловича Случевского (Санкт-Петербург, 2011); на научных семинарах:«Информационная теория психики Л.М.Веккера и актуальные проблемымедицинской психологии» (лаборатория медицинской психологии НИПНИим.В.М. Бехтерева, Санкт-Петербург, 2009), "Искусственный интеллект: отметодологии к инновациям" (Научно-образовательный инновационный центринтеллектуальных систем компьютерного восприятия и управления.
Кафедракомпьютерной фотоники и видеоинформатики. СПбГУ ИТМО. 2010, 2013).Внедрение результатов исследования. На основе результатов исследованиябыли подготовлены и выпущены научно-практические и учебно-методическиепособия: «Новая систематика интеллектуальных способностей» (2009), «Тестинтеллектуальногопотенциала»(2011),«Психологическаядиагностиканейрокогнитивного дефицита: Рестандартизация и апробация методики«Комплексная фигура» Рея–Остеррита» (2011), «Применение графических методовв психодиагностике нарушений умственного развития и нейрокогнитивногодефицита у детей» (2011). Материалы исследования входили в лекции ипрактические занятия для медицинских психологов в рамках учебных программ накурсах последипломного образования, переподготовки и усовершенствования (влаборатории медицинской психологии НИПНИ им.
В.М. Бехтерева, 2005-2008; накафедре медицинской психологии и психотерапии МАПО Санкт-Петербурга, 20092011; в Учебном центре НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2012-2013). СистемапсихометрическойикачественнойоценкиНМ(СОНМ)итест«Цветоструктурирование» внедрены в практическую деятельность слушателейперечисленных курсов, а также в работу медицинских психологов ФрунзенскогоПНД Санкт-Петербурга и «Центра восстановительного лечения «Детскаяпсихиатрия» им. С.С.
Мнухина.Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения,четырех глав, заключения, выводов и списка литературы, включающего 867источников (из них 532 иностранных), а также отдельного тома приложений срезультатами математико-статистического и качественного анализа НМ. Основнойтекст диссертации изложен на 352 страницах и включает 34 рисунка и 10 таблиц.Основное содержание работыВо введении раскрывается актуальность темы и степень ее научнойразработанности, определяются цели и задачи, теоретико-методологическая основа11и методы, обосновываются научная новизна, теоретическая и практическаязначимость работы, излагаются сведения об ее апробации и формулируютсяосновные положения, выносимые на защиту.Глава 1 «Феноменология, методы, экспериментальные исследования итеории нарушений мышления при шизофрении» состоит из пяти частей.
Вчетырех из них на основе широкого обзора научной литературы раскрываетсясовременное состояние, наиболее важные проблемы патопсихологии мышления иопределяются направления научного поиска их решения.В параграфе 1.1 освещены современные проблемы патофеноменологиимышления при шизофрении. Они связаны, как и в психопатологии (Andreasen,2007), с утратой научного интереса к эмпирическому изучению различныхсимптомов патологического мышления, их модификациям под воздействиемпатоморфоза шизофрении, а также с трудностями четких дефиниций (Harrow,Quinlan, 1985; Arun, 2009, 2010), несмотря на множество версий описанияпатофеноменов мышления (Holt, 1970; Cutting, Murphy, 1988; Andreasen,1979; 1984;Зейгарник, 1962; 1986; Болдырева, 1974; Рубинштейн, 1978 и др.).
При наличиимножества различных, преимущественно психоаналитических (Holzman P., ShentonM., Solovay, 1986; Kleiger, 1999 и др.), эмпирических (Andreasen, 1979; 1984;Harrow, Quinlan, 1985; Exner, 1993; Случевский, 1975; Зейгарник, 1976 и др.) ифакторных (Cuesta, Peralta, 1999; 2008; Liddle et al., 2002 и др.) таксономий,научная систематизация и теоретическое обоснование классификаций нарушениймышления (НМ) все еще остаются незавершенными.
Они недостаточнораскрывают психологические закономерности и механизмы патологиишизофренического мышления, а достижения зарубежных и отечественных ученыхв этой области мало сопряжены друг с другом.В параграфе 1.2 дан обзор методологических подходов и наиболеераспространенных методов исследования НМ (тестов, вопросников и полуструктурированных интервью) (Andreasen, 1979, 1986; Harrow, Quinlan, 1985;Johnston, Holzman, 1979; Barrera, McKenna, Berrios, 2008; Рубинштейн, 1970;Блейхер, 1976; Зейгарник, 1976; Херсонский, 2000 и др.). Описаны наиболеевалидные и надежные психометрические системы оценивания к тесту Роршаха(Rapoport, 1968; Holt, 1977; Eksner, 1993), а также к вербальным методикам иинтервью (Andreasen,1979; Marengo et al, 1986; Chen et al, 1996; Harrow et al, 2004;Liddle et al., 2002;Kircher et al., 2014), охватывающим от 8 (Liddle et al., 2002) до 100параметров НМ (Holt, 1970).
Обсуждаются вопросы чувствительности,специфичности и эффективности разных методов и проблемы подходов кколичественной оценке патологии мышления, связанные с отсутствием ясности впонимании ее континуальных свойств (Harrow, Quinlan, 1985; Kleiger, 1999; Brüne,Bodenstein, 2005).
Отмечается отсутствие психометрических подходов в изученииНМ в отечественной патопсихологии, традиционно опирающейся на качественныйанализ, и необходимость синтеза обоих подходов для повышения надежности и12точности патопсихологической диагностики НМ (Sims-Knight, Knight, 1978;Andreasen, Flaum, 1994; Вассерман, Щелкова, 2003; Херсонский, Гильяшева, 2005).В параграфе 1.3 описаны основные направления и результатыэкспериментальных исследований нарушений мышления, затрагивающих широкийкруг вопросов. Среди них уникальность, облигатность и постоянство нарушениймышления при шизофрении, нозологическая специфика их профиля ивыраженности (Harrow, Quinlan, 1985; Cuesta, Peralta, 1993; Kleiger, 1999 и др.);наличиекачественныхразличиймеждуразнымирасстройствамишизофренического спектра (Kleiger, 1999; Meilijson et al., 2004 и др.), междушизофренией и другими психическими расстройствами (Holzman, Shenton, Solovay,1986; Lake, 2008 и др.), а также связь НМ с органическими заболеваниямиголовного мозга (Chatterjee et al., 1997; Lebrun, 1997 и др.), симптомами болезни(Johnston, Holzman, 1979; Arnow et al., 1994; Maher, 2003 и др.) и множествомдругих клинических и биопсихосоциальных факторов – с тяжестью дефекта,фазами, возрастом дебюта, преморбидом, чувствительностью к фармакотерапии(Harrow, Quinlan, 1985; McKenna, 1994; Tompson et al.
1997; Caplan et al, 2000;Harrow et al., 2003; Baskak et al., 2008; Литвак, 1983; Белый, 1992), с когнитивнымидисфункциями (Cellard et al., 2008; Bach et al., 2009; Turetsky et al., 2009 и др.),морфофункциональными аномалиями головного мозга, генетикой (Horn, Federspiel,Wirth, 2009; Sung et al., 2009; Barba, Boissé, 2010; Алфимова, 2006), нарушениямисоциально-бытового функционирования и трудоспособности (Pogue-Geile, Harrow,1985; Andreasen, Grove, 1986; Racenstein et al, 1999; Вид, 2008) и др. В ходе этихисследований обязательность расстройств мышления для всех форм, этапов итипов течения шизофрении была поставлена под сомнение (Harrow, Quinlan, 1985;Marengo, Harrow, 1997), а представления о патогномоничности шизофреническихрасстройств мышления сменились концепцией эндофенотипа, т.е.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
