Диссертация (1145009), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Следует особенно отметить,что в отличие от пациентов стабильной стенокардией у всех больных с ОКС диагностирована мононуклеарная инфильтрация слизистой оболочки ДПК (100% >74,7%; p=0,00001) с достоверным преобладанием средней (52% > 29,3%; p=0,004)и сильной (26,7% > 8%; p=0,002) степени инфильтрации мононуклеарными клетками.Подтверждением хронического воспалительного процесса стало достоверноболее частое выявление у больных с ОКС атрофии слизистой оболочки луковицыДПК (82,7% > 38,7%; p=0,00001) как слабой (54,7% > 24%; p=0,0001), так и средней стадии (25,3% > 13,3%; p=0,04).
Наличие хронического воспалительного ответа на обсеменение слизистой оболочки луковицы ДПК H. pylori протекало убольных ОКС достоверно чаще на фоне желудочной метаплазии (48% > 28%;p=0,01) и гиперплазии эпителия (68% > 45,3%; p=0,005).Следовательно, прогрессирование хеликобактериоза, приводящее к развитиюхронического хеликобактерного атрофического активного дуоденита с гиперплазией эпителия ассоциируется с развитием ОКС.93Таблица 2.11.
- Сравнительная характеристика результатов морфологическогоисследования биоптатов слизистой оболочки луковицы ДПК в зависимости оттечения ИБСОстрый коронарныйсиндром (n=75)ПоказателиСтабильная стенокардиянапряжения (n=75)IIIIIIIVIIIIIIIVОтсутст- Слабая Средняя Сильная Отсутст- Слабая Средняя СильнаявуетвуетСтепеньобсеменения Н.
p. 65 (86,7) 1 (1,3) 1 (1,3) 8 (10,7) 70 (93,3)02 (2,7)3 (4)(цитология)Степеньобсеменения Н. p. 8 (10,7) 34 (45,3) 31 (41,3) 2 (2,7) 45 (60) 21 (28) 8 (10,7) 1 (1,3)(гистология)Степеньинфильтрации6 (8) 12 (16) 32 (42,7) 25 (33,3) 16 (21,3) 32 (42,7) 24 (32) 3 (4)нейтрофиламиСтепень инфильтрации мононуклеарными016 (21,3) 39 (52) 20 (26,7) 19 (25,3) 28 (37,3) 22 (29,3) 6 (8)клеткамиСтадияатрофииСтадияжелудочнойметаплазииНаличиегиперплазииэпителия13 (17,3) 41 (54,7) 19 (25,3) 2 (2,7) 46 (61,3) 18 (24) 10 (13,3) 1(1,3)39 (52) 24 (32)12 (16)51 (68)054 (72) 14 (18,7)6 (8)34 (45,3)1 (1,3)рI-I0,000010,02III-III0,00001II-III-I0,020,0003IV-IV0,00001II-III-I0,000010,03III-III0,004IV-IV0,002I-I0,00001II-II0,0001III-III0,04I-I0,01II-II0,04II-II0,005Результаты статистического анализа проведённого морфологического исследования биоптатов позволяют сделать следующее заключение.Прогрессирование хеликобактериоза, обусловливающее в результате распространения H.
pylori на все отделы желудка и ДПК активное хроническое воспаление, необходимо считать предиктором дестабилизации ишемической болезнисердца.942.4. Сравнительная характеристика данных морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки обследованных больных в зависимости от наличияИБС.С целью выявления возможных морфологических особенностей слизистойоболочки гастродуоденальной зоны, свойственных для ИБС был проведён сравнительный анализ результатов морфологического изучения биоптатов слизистойоболочки каждого из отделов у больных ИБС (как со стабильной стенокардиейнапряжения, так и с ОКС) и пациентов контрольной группы.При сравнительном изучении результатов морфологического исследованиябиоптатов слизистой оболочки антрального отдела желудка больных стабильнойстенокардией напряжения и пациентов без ИБС (таблица 2.12) достоверные различия были выявлены лишь по сильной степени инфильтрации мононуклеарнымиклетками, которая достоверно чаще отмечалась у пациентов контрольной группы(32% > 14,7%; p=0,02).Следует отметить, что у больных стабильной стенокардией напряжения чаще, чем у пациентов без ИБС, выявлялась атрофия слизистой оболочки антрального отдела желудка (81,3% > 66%; p=0,05), преимущественно за счёт её среднейстадии (53,3% > 38%).
В то же время у пациентов без ИБС несколько чаще обнаруживался H. pylori, как цитологическим (70% > 57,3%), так и гистологическим(84% > 73,3%) методами.Остальные морфологические показатели слизистой оболочки антральногоотдела желудка у пациентов стабильной стенокардией напряжения и контрольнойгруппы были практически одинаковыми.95Таблица 2.12. - Сравнительная характеристика результатов морфологическогоисследования биоптатов слизистой оболочки антрального отдела желудкабольных стабильной стенокардией напряжения и контрольной группыСтабильная стенокардиянапряжения (n=75)ПоказателиОтсутствие ИБС(n=50)IIIIIIIVIIIIIIIVОтсутст- Слабая Средняя Сильная Отсутст- Слабая Средняя СильнаявуетвуетСтепеньобсеменения Н.
p. 32 (42,7) 6 (8)3 (4) 34 (45,3) 15 (30) 4 (8)(цитология)Степеньобсеменения Н. p. 20 (26,7) 22 (29,3) 28 (37,3) 5 (6,7)8 (16) 18 (36)(гистология)Степеньинфильтрации15 (20) 20 (26,7) 18 (24) 22 (29,3) 10 (20) 11 (22)нейтрофиламиСтепень инфильтрации мононуклеарными 6 (8) 27 (36) 31 (41,3) 11 (14,7) 4 (8) 13 (26)клеткамиСтадия14 (18,7) 14 (18,7) 40 (53,3) 7 (9,3) 17 (34) 10 (20)атрофииСтадиякишечнойметаплазииНаличиегиперплазииэпителия38 (50,7) 17 (22,7) 17 (22,7)47 (62,7)3 (4)25 (50) 13 (26)3 (6)р28 (56)19 (38) 5 (10)16 (32) 13 (26)17 (34) 16 (32)IV-IV0,02I-I19 (38)4 (8)11 (22)1 (2)0,0531 (62)Сравнительный анализ результатов морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки фундального отдела желудка больных стабильной стенокардией напряжения и пациентов контрольной группы (таблица 2.13) не выявилдостоверных различий.
У больных стабильной стенокардией напряжения, посравнению с пациентами без ИБС, несколько чаще наблюдалось наличие атрофиислизистой оболочки фундального отдела желудка (69,3% > 58%), которая, как и вантральном отделе желудка, преобладала за счёт средней стадии (34,7% > 22%).96Таблица 2.13. - Сравнительная характеристика результатов морфологическогоисследования биоптатов слизистой оболочки фундального отдела желудкабольных стабильной стенокардией напряжения и контрольной группыСтабильная стенокардиянапряжения (n=75)Показатели(n=50)IIIIIIIVIIIIIIIVОтсутст- Слабая Средняя Сильная Отсутст- Слабая Средняя СильнаявуетвуетСтепеньобсеменения Н.
p. 35 (46,7) 5 (6,7) 10 (13,3) 25 (33,3)(цитология)Степеньобсеменения Н. p. 26 (34,7) 22 (29,3) 21 (28) 6 (8)(гистология)Степеньинфильтрации19 (25,3) 28 (37,3) 13 (17,3) 15 (20)нейтрофиламиСтепень инфильтрации мононуклеарными 5 (6,7) 34 (45,3) 30 (40) 6 (8)клеткамиСтадия23 (30,7) 22 (29,3) 26 (34,7) 4 (5,3)атрофииСтадиякишечнойметаплазииНаличиегиперплазииэпителияОтсутствие ИБС56 (74,7) 13 (17,3) 5 (6,7)34 (45,3)1 (1,3)19 (38)3 (6)7 (14)13 (26) 22 (44) 12 (24)14 (28) 15 (30)21 (42)3 (6)14 (28) 7 (14)6 (12) 19 (38)21 (42)4 (8)21 (42) 15 (30)11 (22)3 (6)38 (76)6 (12)1 (2)5 (10)р20 (40)Морфологические изменения в слизистой оболочке луковицы ДПК (таблица2.14) как у больных стабильной стенокардией напряжения, так и у пациентов контрольной группы выявлялись с одинаковой частотой встречаемости и выраженности, и не имели достоверных различий.97Таблица 2.14.
- Сравнительная характеристика результатов морфологическогоисследования биоптатов слизистой оболочки луковицы ДПК больных стабильнойстенокардией напряжения и контрольной группыСтабильная стенокардиянапряжения (n=75)Показатели(n=50)IIIIIIIVIIIIIIIVОтсутст- Слабая Средняя Сильная Отсутст- Слабая Средняя СильнаявуетвуетСтепеньобсеменения Н. p. 70 (93,3)02 (2,7)3 (4)(цитология)Степеньобсеменения Н. p. 45 (60) 21 (28) 8 (10,7) 1 (1,3)(гистология)Степеньинфильтрации16 (21,3) 32 (42,7) 24 (32) 3 (4)нейтрофиламиСтепень инфильтрации мононуклеарными 19 (25,3) 28 (37,3) 22 (29,3) 6 (8)клеткамиСтадия46 (61,3) 18 (24) 10 (13,3) 1(1,3)атрофииСтадияжелудочнойметаплазииНаличиегиперплазииэпителияОтсутствие ИБС54 (72) 14 (18,7)6 (8)34 (45,3)1 (1,3)49 (98)0027 (54) 17 (34) 6 (12)1 (2)012 (24) 18 (36)18 (36)2 (4)8 (16)21 (42)15 (30)6 (12)28 (56) 13 (26)6 (12)2 (4)40 (80)2 (4)1 (2)7 (14)р21 (42)Таким образом, у больных со стабильным течением ИБС в слизистой оболочке желудка и ДПК наблюдаются те же морфологические изменения, что и упациентов без ИБС.
Следовательно, хроническая воспалительная реакция, длительно существующая в слизистой оболочке верхнего отдела пищеварительноготракта, может рассматриваться в качестве фоновой для возникновения ИБС.Сравнительный анализ результатов морфологического изучения биоптатовслизистой оболочки по каждому из отделов гастродуоденальной зоны у больных сОКС и пациентов контрольной группы выявил характерные для ОКС измененияслизистой оболочки.У больных с ОКС, по сравнению с пациентами без ИБС, в антральном отдележелудка (таблица 2.15) гистологическим методом достоверно чаще обнаруживался H.
pylori (96% > 84%; p=0,02), причём наибольшая достоверность различия98выявлена по сильной степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки антрального отдела желудка (36% > 10%; p=0,001). При этом у пациентов контрольнойгруппы достоверно чаще, чем у больных с ОКС, диагностирована слабая степеньобсеменения H. pylori слизистой оболочки антрального отдела желудка (36% >13,3%; p=0,002).Хроническое персистирование инфекции H.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
