Диссертация (1145009), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Кроме того, у 60,7%больных ИБС выявлена атрофия слизистой оболочки луковицы ДПК (достоверночаще слабая) при отсутствии желудочной метаплазии у 62% и наличии гиперплазии эпителия у 56% больных ИБС.Таблица 2.7. - Характеристика результатов морфологического исследованиябиоптатов слизистой оболочки луковицы ДПК больных ИБСЛуковица ДПКПоказатели(n=150)IОтсутствуетIIСлабаяIIIСредняяIVСильнаяpI-IIСтепеньобсеменения Н. p.(цитология)135 (90)1 (0,7)3 (2)11 (7,3)Степеньобсеменения Н. p.(гистология)54 (36)54 (36)39 (26)3 (2)Степеньинфильтрациинейтрофилами22 (14,7)44 (29,3)56 (37,3)28 (18,7)Степень инфильтрациимононуклеарнымиклетками19 (12,7)44 (29,3)61 (40,7)26 (17,3)Стадияатрофии59 (39,3)59 (39,3)29 (19,3)3 (2)Стадияжелудочнойметаплазии93 (62)38 (25,3)18 (12)1 (0,7)Наличиегиперплазииэпителия0,000010,00001I-IV0,00001II-IV0,003III-IV0,02I-IV0,00001II-IV0,00001III-IV0,00001I-II0,002I-III0,00001II-IV0,03III-IV0,0003I-II0,0004I-III0,00001II-III0,03II-IV0,01III-IV0,00001I-III0,0001I-IV0,00001II-III0,0001II-IV0,00001III-IV0,00001I-II0,00001I-III0,00001I-IV0,00001II-III0,003II-IV0,00001III-IV0,0001I-III84 (56)86Сравнительный анализ данных морфологического исследования биоптатовслизистой оболочки обследованных отделов желудка и ДПК у больных ИБС(таблица 2.8) выявил следующие достоверные различия.
При сравнении морфологических показателей слизистой оболочки антрального и фундального отделовжелудка по степени обсеменения H. pylori (как цитологическим, так и гистологическим методами) и степени инфильтрации нейтрофилами достоверных различийне получено. В антральном отделе желудка достоверно чаще, чем в фундальном,выявлялась сильная степень инфильтрации мононуклеарными клетками (33,3% >22%; p=0,02); определялась атрофия слизистой оболочки (85,3% > 73,3%; p=0,01),особенно её средняя стадия (57,3% > 38,7%; p=0,001); обнаруживалась кишечнаяметаплазия (54% > 35,3%; p=0,01) и её средняя стадия (23,3% > 11,3%; p=0,001); атак же гиперплазия эпителия (74% > 49,3%; p=0,00001).Если, как и следовало ожидать, H.
pylori (цитологическим и гистологическимметодами) во всех отделах желудка обнаруживался достоверно чаще, чем в луковице ДПК, то воспалительная реакция слизистой оболочки имела свои особенности. Отсутствие инфильтрации мононуклеарными клетками чаще наблюдалось вслизистой оболочке луковицы ДПК, чем в антральном (12,7% > 4,7%; p=0,01) ифундальном (12,7% > 4%; p=0,006) отделах желудка. Однако достоверные различия по степеням инфильтрации мононуклеарными клетками слизистой оболочкиДПК были только с сильной степенью инфильтрации мононуклеарными клеткамислизистой оболочки антрального отдела желудка (17,3% < 33,3%; p=0,001).
Инфильтрация нейтрофилами слизистой оболочки присутствовала одинаково часто вжелудке и ДПК, но в луковице ДПК, по сравнению с антральным и фундальнымотделами желудка, достоверно чаще выявлялась средняя степень инфильтрациинейтрофилами и достоверно реже – сильная степень. Достоверно чаще в желудке,чем в ДПК, обнаруживалась атрофия слизистой оболочки и её метапластическиеизменения. Гиперплазия эпителия в луковице ДПК, как и в фундальном отдележелудка, определялась реже, чем в антральном отделе (56% < 74%; p=0,001).8788Таким образом, результаты морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки больных ИБС приводят к следующему заключению.Выявление хеликобактерного хронического атрофического активного пангастрита с гиперплазией эпителия, сочетанного с активным дуоденитом характернодля больных ИБС, у 2/3 из которых дуоденит является хеликобактерным атрофическим и более чем у половины с гиперплазией эпителия.2.3.
Сравнительная характеристика данных морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки обследованных больных в зависимости от теченияИБС.Основным критерием включения больных в настоящее исследование являлось течение ИБС, которое и обусловило проведение сравнительного анализа результатов морфологического изучения биоптатов слизистой оболочки по каждомуиз отделов гастродуоденальной зоны у больных с ОКС и пациентов стабильнойстенокардией напряжения.В антральном отделе желудка (таблица 2.9) у больных с ОКС, по сравнениюс пациентами стабильной стенокардией напряжения, достоверно чаще обнаруживался H.
pylori морфологическими методами, как цитологическим (78,7% > 57,3%;p=0,005), так и гистологическим (96% > 73,3%; p=0,0001). При этом у больных собострением ИБС цитологическим методом чаще определялась средняя степеньобсеменения H. pylori слизистой оболочки антрального отдела желудка (22,7% >4%; p=0,0008). По данным гистологии у больных с ОКС, по сравнению с пациентами стабильной стенокардией напряжения, реже выявлялась слабая степень обсеменения H. pylori слизистой оболочки антрального отдела желудка (13,3% <29,3%; p=0,01) и значительно чаще диагностировалась сильная степень обсеменения H.
pylori слизистой оболочки антрального отдела (36% > 6,7%; p=0,00001).Отличительной особенностью слизистой оболочки антрального отдела желудка у больных с ОКС явилось наличие хронического активного воспаления.Мононуклеарная инфильтрация слизистой оболочки антрального отдела у боль-89ных с ОКС (98,7% > 92%; p=0,04) с достоверным преобладанием сильной степени(52% > 14,7%; p=0,00001) всегда сопровождалась нейтрофильной инфильтрацией(98,7% > 80%; p=0,0002) так же с преобладанием её сильной степени (52% >29,3%; p=0,004). Вышеописанная картина хронического активного воспалительного процесса у больных с ОКС наблюдалась на фоне более частой, чем у больных стабильной стенокардией напряжения, атрофии слизистой оболочки антрального отдела желудка (89,3% > 81,3%) с кишечной метаплазией (61,3% > 49,3%) исопровождалась наличием гиперплазии эпителия (85,3% > 62,7%; p=0,001).Таблица 2.9.
- Сравнительная характеристика результатов морфологическогоисследования биоптатов слизистой оболочки антрального отдела желудка взависимости от течения ИБСОстрый коронарныйсиндром (n=75)ПоказателиIIIIIIIVIIIIIIIVОтсутст- Слабая Средняя Сильная Отсутст- Слабая Средняя СильнаявуетвуетСтепеньобсеменения Н. p. 16 (21,3) 5 (6,7) 17 (22,7)(цитология)Степеньобсеменения Н. p.3 (4) 10 (13,3) 35 (46,7)(гистология)Степеньинфильтрации1 (1,3) 12 (16) 23 (30,7)нейтрофиламиСтепень инфильтрации мононуклеарными 1 (1,3) 7 (9,3) 28 (37,3)клеткамиСтадияатрофииСтадиякишечнойметаплазииНаличиегиперплазииэпителияСтабильная стенокардиянапряжения (n=75)рI-I37 (49,3) 32 (42,7)6 (8)3 (4)34 (45,3)0,0050,0008III-IIII-I27 (36) 20 (26,7) 22 (29,3) 28 (37,3) 5 (6,7)0,00010,01IV-IV0,00001II-III-I39 (52)15 (20) 20 (26,7) 18 (24) 22 (29,3)I-I39 (52)6 (8)0,00020,004IV-IV0,04II-II27 (36) 31 (41,3) 11 (14,7) IV-IV0,00010,000018 (10,7) 13 (17,3) 46 (61,3) 8 (10,7) 14 (18,7) 14 (18,7) 40 (53,3) 7 (9,3)29 (38,7) 20 (26,7) 19 (25,3) 7 (9,3) 38 (50,7) 17 (22,7) 17 (22,7) 3 (4)64 (85,3)47 (62,7)0,001Таким образом, обсеменение H.
pylori слизистой оболочки антрального отдела желудка (преимущественно средней и сильной степени), вызывающее выраженное активное хроническое воспаление и сопровождающееся гиперпластическими изменениями характерно для больных с ОКС.90Длительно существующее хроническое течение хеликобактериоза характеризуется распространением обсеменения H. pylori слизистой оболочки желудка впроксимальном направлении. Для изучения морфологических показателей и выявления их особенностей у пациентов ИБС в зависимости от течения заболеваниябыл проведён сравнительный анализ данных морфологического исследованиябиоптатов фундального отдела желудка.В фундальном отделе желудка у больных ОКС в отличие от пациентов стабильной стенокардией (таблица 2.10) достоверно чаще обнаруживался H. pyloriкак по результатам цитологического исследования (77,3% > 53,3%; p=0,02), так игистологического метода (94,7% > 65,3%; p=0,001).
При этом гистологически, каки в антральном отделе желудка, у больных с ОКС достоверно чаще выявляласьсильная (25,3% > 8%; p=0,004) и средняя (54,7% > 28%; p=0,0009) степень обсеменения H. pylori слизистой оболочки фундального отдела желудка, а у пациентовстабильной стенокардией напряжения преобладала слабая степень обсемененияH. pylori слизистой оболочки фундального отдела (29,3% > 14,7%; p=0,03).Следует отметить, что при стабильной стенокардии в слизистой оболочкефундального отдела желудка достоверно чаще определялась слабая мононуклеарная инфильтрация (45,3% > 10,7%; p=0,00001), а у больных с ОКС – сильная (36%> 8%; p=0,00001).
Особенностью хронического воспаления слизистой оболочкифундального отдела желудка явилось наличие активности (93,3% > 74,7%;p=0,001), причём у половины больных с ОКС (50,7% > 20%; p=0,0001) была сильная степень нейтрофильной инфильтрации слизистой оболочки фундального отдела, в то время как слабая степень инфильтрации нейтрофилами слизистой оболочки достоверно чаще обнаруживалась у пациентов стабильной стенокардиейнапряжения (37,3% > 17,3%; p=0,006).Судя по результатам морфологического исследования биоптатов слизистойоболочки фундального отдела желудка хроническое воспаление слизистой оболочки данного отдела у больных с ОКС не только более выраженное, но и продолжительное, т.к.
у них по сравнению с пациентами стабильной стенокардиейнапряжения чаще выявлялась атрофия слизистой оболочки (77,3% > 69,3%), ки-91шечная метаплазия (45,3% > 25,3%; p=0,01) и гиперплазия эпителия (53,3% >45,3%).Таким образом, прогрессирование хеликобактерного хронического атрофического активного пангастрита, обусловленное возрастанием степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки желудка и активизацией иммунного ответа, ассоциируется с нестабильным течением ИБС.Таблица 2.10. - Сравнительная характеристика результатов морфологическогоисследования биоптатов слизистой оболочки фундального отдела желудка взависимости от течения ИБСОстрый коронарныйсиндром (n=75)ПоказателиСтепеньобсеменения Н. p.(цитология)Степеньобсеменения Н.
p.(гистология)Стабильная стенокардиянапряжения (n=75)IIIIIIIVIIIIIIIVОтсутст- Слабая Средняя Сильная Отсутст- Слабая Средняя СильнаявуетвуетI-I17 (22,7)6 (8) 20 (26,7) 32 (42,7) 35 (46,7) 5 (6,7) 10 (13,3) 25 (33,3)0,0020,04III-IIII-I4 (5,3) 11 (14,7) 41 (54,7) 19 (25,3) 26 (34,7) 22 (29,3) 21 (28)6 (8)Степеньинфильтрации5 (6,7) 13 (17,3) 19 (25,3) 38 (50,7) 19 (25,3) 28 (37,3) 13 (17,3) 15 (20)нейтрофиламиСтепень инфильтрации мононуклеарными 1 (1,3) 8 (10,7) 39 (52) 27 (36) 5 (6,7) 34 (45,3) 30 (40) 6 (8)клеткамиСтадияатрофииСтадиякишечнойметаплазииНаличиегиперплазииэпителияр0,000010,03III-III0,0009IV-IV0,004I-I0,001II-II0,006IV-IV0,0001II-IIII-II0,000010,00001IV-IV17 (22,7) 19 (25,3) 32 (42,7) 7 (9,3) 23 (30,7) 22 (29,3) 26 (34,7) 4 (5,3)I-I41 (54,7) 20 (26,7) 12 (16)40 (53,3)2 (2,7) 56 (74,7) 13 (17,3) 5 (6,7)0,011 (1,3)34 (45,3)Выявленные особенности прогрессирования хеликобактериоза у больных снестабильным течением ИБС позволяют предположить возможность распространения инфекции H.
pylori не только в проксимальном, но и в дистальном направлении на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки (ДПК). Для уточненияданного предположения были сравнены результаты морфологического исследо-92вания биоптатов слизистой оболочки луковицы ДПК в зависимости от теченияИБС, которые выявили патогномоничные для ОКС изменения гистологическихпоказателей (таблица 2.11).У больных с ОКС достоверно чаще, чем у пациентов стабильной стенокардией гистологическим методом в луковице ДПК обнаруживался H. pylori (89,3% >40%; p=0,00001). Инфицирование ДПК H. pylori у больных ОКС сопровождалосьнейтрофильной инфильтрацией слизистой оболочки луковицы ДПК (92% >78,7%; p=0,02), причём у трети больных данной группы была сильная степень инфильтрации нейтрофилами (33,3% > 4%; p=0,00001).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
