Диссертация (1145009), страница 14
Текст из файла (страница 14)
При ОКС чаще выявляются эрозии слизистой оболочки желудка, как в антральном (52% > 44%), так и фундальном (5,3% > 2,6%) отделах72желудка и, что особенно важно, достоверно чаще являются множественными(21,3% > 10,6%; p=0,04). Не менее интересная картина наблюдалась при обследовании ДПК. Признаки панкреатопатии, как и язва луковицы ДПК, у больных ИБСвыявлены одинаково часто вне зависимости от течения заболевания. Однако убольных с ОКС несколько чаще обнаруживались эрозии слизистой оболочки ДПК(12% > 9,3%) и значительно чаще выявлялись её воспалительные изменения, причём дуоденит симптоматичен для ОКС (29,3% > 13,3%; p=0,01), а бульбит несколько чаще наблюдался у больных стабильной стенокардией напряжения (16%> 10,6%).Таким образом, по данным фиброэзофагогастродуоденоскопии у больныхИБС на фоне визуальной картины хронического пангастрита часто выявляютсявоспалительные и эрозивные изменения слизистой оболочки, как желудка, так иДПК, наиболее выраженные у больных с ОКС.1.3.
Сравнительная характеристика данных фиброэзофагогастродуоденоскопииобследованных больных в зависимости от наличия и течения ИБС.С целью выявления показателей эндоскопического исследования, свойственных больным ИБС был проведён сравнительный анализ данных фиброэзофагогастродуоденоскопии обеих групп пациентов ИБС с данными фиброэзофагогастродуоденоскопии контрольной группы (таблица 1.4).
При эндоскопическом исследовании у пациентов без ИБС патология пищевода была ещё более редкая и неимела достоверных различий по сравнению с больными ИБС. Однако визуальноеобследование желудка и ДПК выявило целый ряд изменений, характерных длябольных ИБС, которые по сравнению с группой контроля достоверно чаще диагностировались при данном заболевании, вне зависимости от течения ИБС. Прежде всего, следует отметить, что у больных ИБС, как при ОКС (81,3% > 64%;p=0,02), так и при стабильной стенокардии напряжения (84% > 64%; p=0,01) достоверно чаще, чем у пациентов без ИБС атрофия слизистой оболочки визуальноопределялась во всех отделах желудка.73Таблица 1.4. - Сравнительная характеристика результатов фиброэзофагогастродуоденоскопии обследованных больных в зависимости от наличия ИБСIIIIIIОстрыйкоронарныйсиндромСтабильнаястенокардиянапряженияОтсутствиеИБС(n=75)(n=75)Эзофагит5 (6,6)6 (8)2 (4)Грыжа пищеводного отверстиядиафрагмы7 (9,3)0 (0)1 (2)Слизь в желудке (наличие)53 (70,6)51 (68)32 (64)Атрофия слизистой оболочкижелудка:- нижние отделы14 (18,6)12 (16)18 (36)I-III- все отделы61 (81,3)63 (84)32 (64)I-IIIГиперемия слизистой оболочкижелудка:- очаговая22 (29,3)19 (25,3)4 (8)- складок- диффузная15 (20)6 (8)10 (13,3)6 (8)4 (8)4 (8)Эрозии слизистой оболочкижелудка:- единичные27 (36)28 (37,3)5 (10)- множественные16 (21,3)8 (10,6)2 (4)Показатели- антральные- фундальныеГиперплазия слизистой оболочкижелудка:- антральный отделр(n=50)39 (52)33 (44)7 (14)4 (5,3)2 (2,6)0 (0)29 (38,6)26 (34,6)8 (16)- фундальный отделПетехии слизистой оболочки желудкаПатология ДПК:- панкреатопатия0 (0)6 (8)0 (0)7 (9,3)0 (0)2 (4)24 (32)24 (32)8 (16)- бульбит- рубцы- дуоденит- эрозии ДПК- язва ДПК8 (10,6)3 (4)22 (29,3)9 (12)3 (4)12 (16)5 (6,6)10 (13,3)7 (9,3)3 (4)6 (12)3 (6)11 (22)3 (6)0 (0)0,020,01II-III0,020,01II-IIII-IIIII-IIII-III0,0040,010,0010,0007II-IIII-III0,006I-III0,000010,0004II-IIII-III0,0060,02II-IIII-III0,040,04II-III74На этом фоне у больных ИБС, по сравнению с контрольной группой, достоверно чаще выявлялась визуальная картина обострения хронического гастрита.Обнаружена гиперемия слизистой оболочки желудка, как очаговая у 29,3% > 8%;p=0,004 и 25,3% > 8%; p=0,01, так и гиперемия складок слизистой у 20% > 8% и13,3% > 8% больных с ОКС и стабильной стенокардией напряжения соответственно.
Наличие ИБС, вне зависимости от её течения, статистически достоверноассоциировано с эрозивной гастропатией антрального отдела. Единичные эрозиислизистой оболочки желудка как при ОКС (36% > 10%; p=0,001), так и при стабильной стенокардии напряжения (37,3% > 10%; p=0,0007) выявлялись достоверно чаще, чем у пациентов без ИБС. Точно так же у больных ИБС чаще обнаруживались множественные эрозии слизистой оболочки желудка – 21,3% > 4%;p=0,006 при ОКС и 10,6% > 4% при стабильной стенокардии напряжения. Тотфакт, что для больных ИБС характерен хронический эрозивный гастрит, подтверждает более частое обнаружение при фиброэзофагогастродуоденоскопии у пациентов данной группы очагов гиперплазии слизистой оболочки антрального отдела, как у больных с ОКС (38,6% > 16%; p=0,006), так и у больных со стабильнойстенокардией напряжения (34,6% > 16%; p=0,02).При эндоскопическом исследовании ДПК у больных ИБС, вне зависимостиот течения, вдвое чаще, чем у пациентов без ИБС, выявляются признаки панкреатопатии (32% > 16%; p=0,04).
Так же чаще у больных ИБС по сравнению с группой контроля обнаруживались эрозии слизистой оболочки (12% > 9,3% > 6%) иязва ДПК (4% > 0%). Однако у пациентов без ИБС, как и у больных с ОКС, посравнению с больными стабильной стенокардией напряжения несколько реже выявлялся бульбит (12% < 16%), но чаще диагностировался дуоденит (22% > 13,3%).Таким образом, проведение фиброэзофагогастродуоденоскопии позволяетвыявить патогномоничные для ишемической болезни сердца визуально определяемые изменения слизистой оболочки желудка и ДПК, свидетельствующие опротекании хронического воспалительно-деструктивного процесса.75ГЛАВА 2.ПОКАЗАТЕЛИ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО МЕТОДАИССЛЕДОВАНИЯ БИОПТАТОВ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ2.1.
Характеристика данных морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки больных контрольной группы.С целью изучения морфологической картины слизистой оболочки обследованных больных были проанализированы результаты цитологического и гистологического исследования биоптатов слизистой оболочки отдельно в каждом отдележелудка и луковице ДПК.Как видно из таблицы 2.1, у пациентов контрольной группы в антральномотделе желудка по данным цитологии H. pylori отсутствовал в 30%, при этом уоставшейся части больных преобладала сильная степень обсеменения H. pyloriслизистой оболочки антрального отдела желудка (56%).
По данным гистологии H.pylori в антральном отделе желудка выявлялся чаще (отсутствовал лишь у 16%), сдостоверным преобладанием слабой (36%) и средней (38%) степени обсемененияH. pylori слизистой оболочки. Несовпадение результатов морфологической диагностики H. pylori может свидетельствовать о неоднородности штаммов H.
pylori уобследованных пациентов, или о этапности прогрессирования колонизации H.pylori слизистой оболочки. Цитологическим методом диагностируются микроорганизмы, располагающиеся непосредственно под слоем слизи и мало контактирующие со слизистой оболочкой. Гистологическим методом выявляются H. pylori,адгезирующие непосредственно на слизистой оболочке, и даже способные проникать в межклеточное пространство и эпителиоциты.Колонизация H. pylori слизистой оболочки антрального отдела желудка сопровождалась у 80% обследованных пациентов нейтрофильной инфильтрациейслизистой оболочки различной степени активности на фоне более выраженнойинфильтрации мононуклеарными клетками, свидетельствующей о хроническомвоспалительном ответе иммунной системы.
Описанные изменения слизистой обо-76лочки антрального отдела желудка у 2/3 пациентов данной группы сопровождались атрофическими (слабой степени у 20% и средней – у 38%) и гиперпластическими (у 62%) изменениями, при этом кишечная метаплазия наблюдалась толькоу половины обследованных больных.Таблица 2.1. - Характеристика результатов морфологического исследованиябиоптатов слизистой оболочки антрального отдела желудка больных без ИБСАнтральный отделПоказатели(n=50)IОтсутствуетIIСлабаяIIIСредняяIVСильнаяpI-IIСтепеньобсеменения Н. p.(цитология)Степеньобсеменения Н.
p.(гистология)СтепеньинфильтрациинейтрофиламиСтепень инфильтрациимононуклеарнымиклетками15 (30)4 (8)3 (6)28 (56)8 (16)18 (36)19 (38)5 (10)10 (20)11 (22)16 (32)13 (26)I-II4 (8)13 (26)17 (34)16 (32)Стадияатрофии17 (34)10 (20)19 (38)4 (8)Стадиякишечнойметаплазии25 (50)13 (26)11 (22)1 (2)Наличиегиперплазииэпителия0,0050,001I-IV0,008II-IV0,00001III-IV0,00001I-II0,02I-III0,01II-IV0,002III-IV0,001I-III0,010,001I-IV0,002I-IV0,001II-III0,04III-IV0,0004I-II0,01I-III0,003I-IV0,00001II-IV0,0005III-IV0,002I-III31 (62)В фундальном отделе желудка (таблица 2.2) H. pylori обнаружен цитологическим методом у 62% пациентов без ИБС, гистологическим – у 74%, причём поданным цитологии преобладала сильная степень обсеменения H. pylori слизистойоболочки фундального отдела (у 42%), а гистологически достоверно чаще выявлялась слабая степень обсеменения (44%).
Степень инфильтрации нейтрофиламислизистой оболочки фундального отдела практически полностью совпадала со77степенью обсеменения H. pylori, выявляемой гистологическим методом и наблюдалась на фоне средней (42%) и слабой (38%) степени мононуклеарной инфильтрации слизистой оболочки, которая отсутствовала всего у 12% обследованных.При этом атрофия слизистой оболочки фундального отдела обнаружена лишь у58% обследованных пациентов, гиперплазия эпителия у 40%, а кишечная метаплазия всего у 24%.Таблица 2.2. - Характеристика результатов морфологического исследованиябиоптатов слизистой оболочки фундального отдела желудка больных без ИБСФундальный отделПоказателиСтепеньобсеменения Н.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
