Диссертация (1145009), страница 15
Текст из файла (страница 15)
p.(цитология)Степеньобсеменения Н. p.(гистология)Степеньинфильтрациинейтрофилами(n=50)IОтсутствуетIIСлабаяIIIСредняяIVСильнаяI-II19 (38)3 (6)7 (14)21 (42)13 (26)22 (44)12 (24)3 (6)14 (28)15 (30)14 (28)7 (14)0,00010,006II-IV0,00001III-IV0,001I-IV0,006II-III0,03II-IV0,00001I-IIII-IIСтепень инфильтрациимононуклеарнымиклетками6 (12)19 (38)21 (42)4 (8)Стадияатрофии21 (42)15 (30)11 (22)3 (6)38 (76)5 (10)6 (12)1 (2)СтадиякишечнойметаплазииНаличиегиперплазииэпителияp0,0020,0007II-IV0,0004III-IV0,00001I-III0,03I-IV0,00001II-IV0,001III-IV0,02I-II0,00001I-III0,00001I-IV0,00001I-III20 (40)Анализ данных морфологического исследования биоптатов луковицы ДПК(таблица 2.3) выявил существенные расхождения диагностики H.
pylori цитологическим (2%) и гистологическим методами (обнаружен у 46% пациентов безИБС с преобладанием слабой степени обсеменения – у 34%) на фоне активноговоспаления у 76% слабой (36%) и средней (36%) степени. Инфильтрация моно-78нуклеарными клетками слизистой оболочки луковицы ДПК, обнаруженная у 84%пациентов только в 44% сопровождалась атрофией слизистой оболочки, в 42%гиперплазией эпителия, с отсутствием желудочной метаплазии у 80% обследованных.Таблица 2.3.
- Характеристика результатов морфологического исследованиябиоптатов слизистой оболочки луковицы ДПК больных без ИБСЛуковица ДПКПоказателиСтепеньобсеменения Н. p.(цитология)Степеньобсеменения Н. p.(гистология)СтепеньинфильтрациинейтрофиламиСтепень инфильтрациимононуклеарнымиклетками(n=50)IОтсутствуетIIСлабаяIIIСредняяIVСильнаяpI-II49 (98)001 (2)27 (54)17 (34)6 (12)012 (24)18 (36)18 (36)2 (4)8 (16)21 (42)15 (30)6 (12)0,000010,00001I-IV0,00001I-II0,04I-III0,00001I-IV0,00001II-III0,009II-IV0,00001III-IV0,01I-IV0,004II-IV0,0001III-IV0,0001I-II0,004II-IV0,0007I-IIII-IIСтадияатрофии28 (56)13 (26)6 (12)2 (4)Стадияжелудочнойметаплазии40 (80)7 (14)2 (4)1 (2)Наличиегиперплазииэпителия0,0020,00001I-IV0,00001II-IV0,002I-II0,00001I-III0,00001I-IV0,00001II-IV0,02I-III21 (42)Сравнительный анализ морфологических данных обследованных отделов желудка и ДПК у пациентов без ИБС (таблица 2.4) выявил более частое наличиеизменений в антральном отделе желудка.
H. pylori обнаруживался в антральномотделе желудка чаще, чем в фундальном отделе и луковице ДПК как цитологическим (70% > 62% > 2%), так и гистологическим методом (84% > 74% > 46% соответственно). В слизистой оболочке антрального отдела желудка по сравнению с79другими отделами достоверно чаще наблюдалась сильная степень инфильтрациинейтрофилами (26% > 14% > 4%) и мононуклеарными клетками (32% > 8% >12%) на фоне более частой её атрофии (66% > 58% > 44%), метаплазии (50% >24% > 20%) и гиперплазии (62% > 40% > 42%).Таким образом, результаты проведённого морфологического исследованияпозволяют сделать вывод о неоднородности пациентов контрольной группы и приналичии инфекции H.
pylori преобладании у больных без ИБС патологическихизменений в антральном отделе желудка. У меньшей части пациентов с прогрессированием хеликобактериоза чаще наблюдается распространение патологического процесса на проксимальный отдел желудка.Следовательно, обследованных пациентов без ИБС по топографическомупризнаку патологии, ассоциированной с H. pylori можно разделить по мере убывания на три группы: 1) антральный гастрит, 2) пангастрит, 3) пангастрит, сочетанный с дуоденитом.Рисунок 2.1. Топография патологии у пациентов контрольной группы.80812.2.
Характеристика данных морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки больных ИБС.Следующим этапом изучения морфологических картины слизистой оболочкиобследованных больных стало проведение анализа результатов цитологического игистологического исследования биоптатов слизистой оболочки желудка и ДПК убольных ИБС.В общей группе больных ИБС в антральном отделе желудка (таблица 2.5)цитологическим методом исследования H. pylori обнаружен у 68% обследованныхс достоверным преобладанием (у 47,3%) сильной степени обсеменения слизистойоболочки антрального отдела. Гистологическим методом H. pylori выявлялся чаще – у 84,7% больных ИБС, причём у 42% пациентов зарегистрирована средняястепень обсеменения H.
pylori слизистой оболочки антрального отдела, в то времякак слабая и сильная степени обсеменения встречались одинаково часто – по21,3% каждая. Таким образом, по степени колонизации H. pylori слизистой оболочки антрального отдела больные ИБС представляют собой неоднородную группу.Следует отметить, что у 95,3% больных ИБС в антральном отделе желудкавыявлена инфильтрация мононуклеарными клетками слизистой оболочки, т.е. установлен морфологический диагноз хронического гастрита, причём у большинства пациентов достоверно чаще отмечалась средняя (39,3%) и сильная степень(33,3%) мононуклеарной инфильтрации.
Более того, у 89,3% больных ИБС поданным гистологического исследования биоптатов слизистой оболочки в антральном отделе желудка обнаружен активный гастрит, который в 40,7% характеризовался сильной степенью инфильтрации нейтрофилами.Особенность гастрита в антральном отделе у больных ИБС явилось наличиеатрофии слизистой оболочки у 85,3% обследованных с достоверным преобладанием средней стадии атрофии (57,3%). Однако хронический антральный атрофический гастрит в 44,7% прогрессировал без кишечной метаплазии, а в случае еёналичия преобладала слабая (24,7%) и средняя (24%) стадии.
Так же морфологи-82ческой особенностью слизистой оболочки антрального отдела желудка у больныхИБС, свидетельствующей о хроническом воспалительном процессе, было наличиегиперплазии эпителия у 74% пациентов.Таблица 2.5. - Характеристика результатов морфологического исследованиябиоптатов слизистой оболочки антрального отдела желудка больных ИБСАнтральный отделПоказатели(n=150)IОтсутствуетIIСлабаяIIIСредняяIVСильнаяpI-IIСтепеньобсеменения Н. p.(цитология)Степеньобсеменения Н. p.(гистология)0,000010,0001I-IV0,006II-IV0,00001III-IV0,00001I-III0,00001II-III0,0001III-IV0,0001I-III48 (32)11 (7,3)20 (13,3)71 (47,3)23 (15,3)32 (21,3)63 (42)32 (21,3)I-IIСтепеньинфильтрациинейтрофилами16 (10,7)32 (21,3)41 (27,3)61 (40,7)Степень инфильтрациимононуклеарнымиклетками7 (4,7)34 (22,7)59 (39,3)50 (33,3)Стадияатрофии22 (14,7)27 (18)86 (57,3)15 (10)Стадиякишечнойметаплазии67 (44,7)37 (24,7)36 (24)10 (6,6)Наличиегиперплазииэпителия0,010,0002I-IV0,00001II-IV0,0003III-IV0,01I-II0,00001I-III0,00001I-IV0,00001II-III0,001II-IV0,03I-III0,00001II-III0,00001III-IV0,00001I-II0,0002I-III0,00001I-IV0,00001II-IV0,00001III-IV0,00001I-III111 (74)В фундальном отделе желудка у больных ИБС (таблица 2.6) цитологическимметодом исследования H.
pylori обнаружен у 65,3% пациентов с достовернымпреобладанием (в 38% случаев) сильной степени обсеменения H. pylori слизистойоболочки фундального отдела. Гистологическое исследование выявляло H. pyloriв фундальном отделе желудка у 80% больных ИБС, при этом достоверно чаще ре-83гистрировалась средняя степень обсеменения H. pylori слизистой оболочки фундального отдела (у 41,3% больных данной группы).Крайне важным результатом морфологического исследования слизистойоболочки фундального отдела явилось наличие инфильтрации мононуклеарнымиклетками у 96% больных ИБС с достоверным преобладанием (у 46% обследованных) её средней степени. Следовательно, у всех больных ИБС в слизистой оболочке фундального отдела желудка имеется хронический воспалительный процесс, который в 84% является активным, причём сильная степень инфильтрациинейтрофилами слизистой оболочки встречается достоверно чаще, чем средняя(35,3% > 21,3%; p=0,007).Наличие атрофии слизистой оболочки фундального отдела желудка отмеченоу 73,3% больных ИБС с достоверным преобладанием средней стадии атрофии(38,7% больных).
Однако атрофия слизистой оболочки фундального отдела желудка у 64,7% больных ИБС не сопровождалась кишечной метаплазией. В случаевыявления кишечной метаплазии слизистой оболочки фундального отдела желудка достоверно чаще других стадий определялась слабая стадия кишечной метаплазии (22% > 11,3% > 2%). Отмеченные морфологические изменения слизистойоболочки фундального отдела желудка у 49,3% больных ИБС наблюдались нафоне гиперплазии желудочного эпителия. По результатам морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки в фундальном отделе желудка у больных ИБС определяется хронический атрофический активный гастрит.Таким образом, у обследованных больных ИБС по результатам морфологического исследования диагностирован хеликобактерный хронический атрофический активный пангастрит с гиперплазией эпителия.84Таблица 2.6.
- Характеристика результатов морфологического исследованиябиоптатов слизистой оболочки фундального отдела желудка больных ИБСФундальный отделПоказатели(n=150)IОтсутствуетIIСлабаяIIIСредняяIVСильнаяpI-IIСтепеньобсеменения Н. p.(цитология)52 (34,7)11 (7,3)30 (20)57 (38)30 (20)34 (22,7)62 (41,3)24 (16)24 (16)41 (27,3)32 (21,3)53 (35,3)Степень инфильтрациимононуклеарнымиклетками6 (4)42 (28)69 (46)33 (22)Стадияатрофии40 (26,7)41 (27,3)58 (38,7)11 (7,3)Стадиякишечнойметаплазии97 (64,7)33 (22)17 (11,3)3 (2)Степеньобсеменения Н. p.(гистология)СтепеньинфильтрациинейтрофиламиНаличиегиперплазииэпителия0,000010,004II-III0,001II-IV0,00001III-IV0,0006I-III0,0001II-III0,0005III-IV0,00001I-II0,01I-IV0,0001III-IV0,007I-II0,00001I-III0,00001I-IV0,00001II-III0,001III-IV0,00001I-III0,02I-IV0,00001II-III0,03II-IV0,00001III-IV0,00001I-II0,00001I-III0,00001I-IV0,00001II-III0,01II-IV0,00001III-IV0,001I-III74 (49,3)Результаты морфологического исследования биоптатов слизистой оболочкилуковицы ДПК представлены в таблице 2.7.
Цитологическим методом H. pyloriобнаружен только у 10% больных ИБС, при этом достоверно чаще выявляласьсильная степень обсеменения H. pylori слизистой оболочки луковицы ДПК. Поданным гистологии в луковице ДПК H. pylori выявлен у 64% больных ИБС с достоверным преобладанием слабой (36%) и средней (26%) степеней обсеменения.Хроническая воспалительная мононуклеарная инфильтрация слизистой оболочкилуковицы ДПК отмечена у 87,3% больных ИБС с достоверным преобладанием85слабой (29,3%) и средней (40,7%) степени инфильтрации мононуклеарными клетками. Следует обратить внимание, что воспаление является активным и инфильтрация нейтрофилами слизистой оболочки луковицы ДПК пропорциональна наличию и степени инфильтрации мононуклеарными клетками.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
