Диссертация (1145009), страница 10
Текст из файла (страница 10)
- Клиническая характеристика больных ИБСВсего больных ИБСПоказатели(n=150)Возраст, годы (m±SD)63,2 ± 9,9Количество мужчин86 (57,3)Количество женщин64 (42,7)Стабильная стенокардия напряжения:- II функциональный класс- III функциональный класс75 (50)55 (73,3)20 (26,7)Нестабильная стенокардия:- I В класс- II B класс- III B класс42 (28)12 (28,6)19 (45,2)11 (26,2)Инфаркт миокардаИнфаркт миокарда с наличием зубца Q33 (22)26 (17,3)В анамнезе:- инфаркт миокарда- артериальная гипертензия- аритмия на ЭКГ- ожирение- курение- хронический бронхит- хронический гастрит- язвенная болезнь ДПК- сахарный диабет 2 типа- хронический панкреатит- хронический холецистит56 (37,3)128 (85,3)41 (27,3)34 (22,6)33 (22)18 (12)86 (57,3)48 (32)21 (14)8 (5,3)25 (16,6)Примечание: для всех таблиц в скобках указаны проценты.Из анамнеза выявлено, что ИБС наиболее часто сочеталась с артериальнойгипертензией – у 128 (85,3%) больных и хроническим гастритом – у 86 (57,3%)пациентов.
56 (37,3%) больных ранее перенесли инфаркт миокарда. Из общегочисла больных ИБС у 48 (32%) в анамнезе зарегистрирована язвенная болезньДПК, у 25 (16,6%) – хронический холецистит, у 8 (5,3%) – хронический48панкреатит. Среди больных ИБС 34 (22,6%) страдали ожирением, у 21 (14%)пациентабылсопутствующийсахарныйдиабет2типа,средняяпродолжительность которого составляла 7,3 года. Курение отмечено у 33 (22%)больных ИБС.Таблица 2. - Клиническая характеристика больных c острым коронарнымсиндромомВсего больных с ОКСПоказатели(n=75)Возраст, годы (m±SD)62,7 ± 10,8Количество мужчин46 (61,3)Количество женщин29 (38,7)Нестабильная стенокардия:- I В класс- II B класс- III B класс42 (56)12 (28,6)19 (45,2)11 (26,2)Инфаркт миокарда:- с наличием зубца Q- верхушечной локализации- передней локализации- нижней локализации- задне-базальной локализации33 (44)26 (78,8)3 (9,1)14 (42,4)12 (36,4)4 (12,1)В анамнезе:- инфаркт миокарда- артериальная гипертензия- аритмия на ЭКГ- ожирение- курение- хронический бронхит- хронический гастрит- язвенная болезнь ДПК- сахарный диабет 2 типа- хронический панкреатит- хронический холецистит27 (36)60 (80)23 (30,6)10 (18,8)20 (26,6)11 (14,6)42 (56)23 (30,6)7 (9,3)3 (4)12 (16)Лечение до поступления:- аспирин- нитраты- β-адреноблокаторы- ингибиторы АПФ- гепарин*- наркотические анальгетики*16 (21,3)26 (34,6)21 (28)15 (20)25 (33,3)20 (26,6)Примечание: *в последние сутки перед поступлением в стационар.49По данным таблицы 2 в группе больных с острым коронарным синдромом,состоящей из 75 человек, пациенты с нестабильной стенокардией составляли 56%,с инфарктом миокарда – 44%, из них с наличием зубца Q на ЭКГ было 26 (78,8%)больных.Преимущественнойлокализациейинфарктамиокардаявлялисьпередняя 14 (42,4%) и нижняя 12 (36,4%) стенки левого желудочка.Инфаркт миокарда, артериальная гипертензия и хронические заболеванияпищеварительной системы в анамнезе у больных ОКС встречались также часто,как и в общей группе пациентов ИБС.
На догоспитальном этапе больным ОКСчасто назначались нитраты (34,6%) и β-адреноблокаторы (28%).При сравнительном анализе данных анамнеза больных в зависимости от течения ИБС, как видно из таблицы 3, в группе пациентов ОКС было несколькобольше мужчин (61,3% > 53,3%) за счёт преобладания их среди больных с инфарктом миокарда – 23 человека, незначительно чаще отмечалось курение (26,6%> 17,3%) и хронический бронхит (14,6% > 9,3%).Таблица 3. - Сравнительная характеристика анамнестических данных больных взависимости от течения ИБССтабильнаястенокардияОстрый коронарныйсиндром(n=75)(n=75)Возраст, годы (m±SD)63,7 ± 9,062,7 ± 10,8ндКоличество мужчин40 (53,3)46 (61,3)ндКоличество женщин35 (46,7)40 (38,7)ндПоказателиpВ анамнезе:- Инфаркт миокарда- артериальная гипертензия- нарушения ритма на ЭКГ- ожирение- сахарный диабет 2 типа- курение- хронический бронхит- хронический гастрит- язвенная болезнь ДПК- хронический панкреатит- хронический холецистит29 (38,6)68 (90,6)18 (24)20 (26,6)14 (18,6)13 (17,3)7 (9,3)44 (58,6)25 (33,3)6 (8)13 (17,3)27 (36)60 (80)23 (30,6)10 (18,8)7 (9,3)20 (26,6)11 (14,6)42 (56)23 (30,6)3 (4)12 (16)нднднднднднднднднднднд50Следует отметить, что больные ОКС реже пациентов со стабильным течением ИБС страдали гипертонической болезнью (80% < 90,6%), ожирением (18,8% <26,6%), сахарным диабетом 2 типа (9,3% < 18,6%) и хроническим панкреатитом(4% < 8%).
В анамнезе больных обеих сравниваемых групп одинаково частовстречались хронический гастрит (56% и 58,6%), язвенная болезнь ДПК (30,6% и33,3%) и хронический холецистит (16% и 17,3%). Следует отметить из анамнестических данных, что средняя продолжительность ИБС в группе больных стабильной стенокардией составляла 9,7 лет и 6,0 лет у больных ОКС, а средняя продолжительность патологии ЖКТ, присутствующей у 82,7% пациентов стабильнойИБС составляла 32,6 года и 30,5 лет у 81,3% больных ОКС.
Пациенты обеих сравниваемых групп в зависимости от течения ИБС были сопоставимы по возрасту ине имели достоверных различий по полу.Таким образом, анализ клинической характеристики обследованных больных позволил выявить наличие связи между ИБС и заболеваниями ЖКТ, особенно гастродуоденальной патологии, которая у 4/5 пациентов являлась фоновой ипредшествовала возникновению ИБС, как у мужчин, так и женщин.Исходя из целей настоящего исследования и поставленных задач у всех пациентов с клинически установленным диагнозом перед выпиской из стационара всоответствии с правовыми аспектами оказания медицинской помощи на основании статей 30–34 и 61 Основ законодательства Российской Федерации об охранездоровья граждан (после подписания добровольного информированного согласияна проведение исследования, составленного на основании Распоряжения директора НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Ярославль ОАО «РЖД» №23 от 13.10.2010), использовались дополнительные методы обследования больных– эндоскопический, цитологический и гистологический, по результатам которыхопределялся морфологический тип гастрита; лабораторные методы клинического,биохимического и иммунологического исследований периферической крови.Диагностика хронического гастрита проводилась по результатам фиброэзофагогастродуоденоскопии с визуальной оценкой слизистой оболочки обследуе-51мых отделов желудочно-кишечного тракта, взятием множественных биопсий слизистой оболочки из антрального и фундального отделов желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки в соответствии с требованиями модифицированной Сиднейской системы градации гастрита (1996); цитологическое и гистологическоеисследования биопсийного материала с оценкой морфологических изменений повизуально-аналоговой шкале (степень обсеменения H.
pylori, нейтрофильной имононуклеарной инфильтрации, стадии атрофии и кишечной метаплазии), дополненной оценкой наличия/отсутствия гиперплазии эпителия. Оценка по степенямпроводилась полуколичественным методом: I степень – отсутствие изучаемыхпризнаков в поле зрения; II степень (слабая) – до 20 объектов в поле зрения; IIIстепень (средняя) – от 20 до 50 в поле зрения; IV степень (сильная) – более 50 вполе зрения [4; 249].Фиброэзофагогастродуоденоскопия всем пациентам, включённым в исследование выполнялась по назначениям лечащих врачей перед выпиской из стационара панэндоскопом OLYMPUS GIF XQ – 30 (Япония) с биопсийным каналом 2,8мм после информирования о целях, объёме и возможных осложнениях инвазивного исследования с письменного согласия пациента в соответствии с правовымиаспектами оказания медицинской помощи на основании статей 30–34 и 61 Основзаконодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.
Фиброэзофагогастродуоденоскопия проводилась утром натощак после уточнения отсутствия аллергических проявлений на анестетики под местной анестезией заднейстенки глотки и корня языка 10% спреем лидокаина (Egis, Венгрия). Производилась визуальная оценка слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстнойкишки с описанием эндоскопической картины по протоколу исследования. Из антрального, фундального отделов желудка и луковицы двенадцатиперстной кишкипо окружности со всех стенок биопсийными щипцами Olympus FB–25K выполнялись биопсии слизистой оболочки. Биоптаты слизистой оболочки направлялись нацитологическое и гистологическое исследование. Для цитологического исследования методом раздавливания биоптата на предметном стекле равномерным сло-52ем готовились мазки-отпечатки, отправляемые на окраску после подсыхания.
Дляприготовления гистологических препаратов биоптаты фиксировали в 10% растворе формалина и отправляли в патологоанатомическое отделение.Предметные стёкла с мазками-отпечатками для цитологического исследования окрашивали по методу Романовского-Гимза. Сухие мазки, давностью 3-24 часа фиксировали в метиловом спирте или в смеси Никифорова 5 и 15 минут соответственно. После фиксации погружали в стандартный раствор Гимза (готовойкраски Романовского-Гимза) в разведении 1:4 на 30 минут с последующим промыванием дистиллированной водой и высушиванием на воздухе [73].Приготовление гистологических препаратов проводилось из фиксированныхв 10% растворе формалина биоптатов, подвергнутых дегидратации в спиртах восходящей концентрации (70%, 96%, абсолютной) до 24 часов в каждой порцииспирта. После обезвоживания фиксированные кусочки на 6-12 часов помещали вхлороформ и затем переносили в расплавленную смесь из равных частей хлороооформа с парафином на 2-3 часа в термостат при t 35-40 С.
Из смеси хлороформаос парафином кусочки перекладывали в расплавленный в термостате при t 54о55 С парафин. Пропитывание в парафине последовательно в двух порциях 1,0-1,5часа в первой и 0,5-1,0 час во второй, с последующим быстрым охлаждением ивырезанием блоков с заключёнными в них кусочками. Парафиновые блоки наклеивали на деревянные колодки, которые фиксировали в объектодержателе микротома, производили выравнивание верхней поверхности блока и получение серийных срезов желаемой толщины (5-15 мкм), определяемой установкой микрометрического винта. Расправленный срез помещали на подготовленное прокаленное и смазанное глицерином предметное стекло с экспозицией 6-12 часов перед окраской гематоксилин – эозином.
Экспозиция гематоксилина 7-10 минут,промывание водой 3 минуты, экспозиция эозина 1-2 минуты, после просветления96% спиртом 0,5 минуты окрашенный препарат покрывали покровным стеклом.Для улучшения диагностики микроорганизмов гистологические препараты дополнительно окрашивали 1% водным раствором метиленового синего – срезы53помещали на 5-10 минут в краску, затем выдерживали в 0,25% уксусной кислоте3-5 секунд, споласкивали водой, проводили через спирты восходящей концентрации и просветляли ксилолом [74].Просмотр морфологических препаратов осуществляли при увеличении х400на световом бинокулярном микроскопе МБИ–3 производства «Ленинградскогооптико-механического объединения» (Санкт-Петербург).Лабораторные методы исследования крови.Кровь для клинического анализа брали у больных из прокола безымянногопальца руки с 8 ч до 9 ч утра натощак не менее чем через 12 часов после последнего приёма пищи перед выпиской из стационара по стандартной методике и сразу после забора отправляли на исследование на гематологическом анализаторе«Sysmex KX-21N» (Roche Diagnostics, Швейцария) с изучением параметров: эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, гемоглобин, гематокрит, эритроцитарные итромбоцитарные индексы, лимфоциты, нейтрофилы, смешанные клетки (% и количество).
Гистограммы распределения эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов.Подсчёт результатов 18 параметров счёта с сообщением о патологических изменениях и отклонениях показателей от нормальных.Кровь для биохимического исследования брали у больных из кубитальнойвены с 8 ч до 9 ч утра натощак не менее чем через 12 часов после последнегоприёма пищи перед выпиской из стационара. Пробы крови после забора направлялись в лабораторию, где проводилась подготовка к анализу (сыворотку и плазму отделяли от форменных элементов крови не позднее, чем через 1 час после забора крови) и проведение биохимического исследования параметров крови на автоматическом спектрофототрическом анализаторе «Fulli» производства “Biochemical Systems International S.r.l.” (Италия).Определение ТГ сыворотки крови проводили с использованием набора реагентов для определения концентрации триглицеридов фирмы «Hospitex Diagnostics» (Италия) согласно инструкции производителя по применению.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
