Автореферат (1144776), страница 5
Текст из файла (страница 5)
3).19Рисунок 3 – Левый желудочек с нормальной геометриейС учетом этих критериев проведен анализ ремоделирования левогожелудочка у спортсменов. Исследуемые распределены были на три группы. Вназванные группы вошли спортсмены разных видов спорта.Первую составили лица без отклонений в состоянии здоровья,выполняющие учебно-тренировочный план и выступающие на различных порангу соревнованиях.Вторую составили лица, по результатам контроля имеющие клиническиепризнаки перетренированности и переутомления. В момент обследования жалобне предъявляли, полностью и хорошо справлялись с тренировочныминагрузками и выступали на соревнованиях.Третью группу составили, здоровые, которые жалоб не предъявляли,находились в удовлетворительном функциональном состоянии, выполнялиобъём и интенсивность тренировочных нагрузок не в полном объеме,предусмотренных в учебно-тренировочном плане (травмы спины, локтей,коленей, плеча).Каждая из этих групп на фоне высоких функциональных возможностейорганизма в целом требует от спортсмена развития определенных качеств,наиболее полного, точного и координированного взаимодействия определенныхфункциональных систем организма, особенно тех, к которым в каждомотдельном виде спорта предъявляются наибольшие требования.Все являются спортсменами примерно одинакового возраста, стажа иквалификации, что позволяет объяснить выявленные у них различияэхокардиографических показателей спецификой их двигательной деятельности.Распределение по типу ремоделирования левого желудочка представленона рисунке 4.Результаты статистической обработки и эхокардиографическихпоказателей спортсменов всех групп представлены в таблице 5.20Рисунок 4 – Распределение спортсменов по типу ремоделирования левогожелудочкаГруппыТаблица 5 - Эхокардиографические показатели спортсменов разных группдвигательной активности (М±SD, n=286)Толщиназаднейстенки ЛЖ,см1234561,3±0,020,99±0,011,3±0,031,3±0,04٭1,3±0,21,2±0,051.2.3.4.5.6.Толщинамежжелудочковойперегородки,см1±0,011±0,020,9±0,031,2±0,01٭0,9±0,11±0,01Диастолическийразмер ЛЖсмКонечнодиастолический объеммлКонечносистолический объеммлУдарныйобъем, млУдарныйиндекс,мл/м25,5±0,045,4±0,045,4±0,095,7±0,04٭4,9±0,045,2±0,04148,8±2,63141,8±2,37142,9±4,6155,8±2,5٭143,6±2,34138,4±2,6350,7±0,8٭49,2±1,2349,8±3,0151,3±0,8850,2±0,9848,5±0,3496,9±1,38٭93,6±1,4893±3,593,8±1,878,7±1,3879,8±1,3850,8±0,6349,6±0,5948,7±0,3651±0,76٭50,6±0,6348,1±0,78Примечания: - различия показателей достоверны по сравнению с таковымиконтрольной группы (р≤0,01)**виды спорта, развивающие выносливость;игровые виды спорта;скоростно-силовые виды спорта;единоборства;сложно-кординационные виды спорта;разные виды спортаИз таблицы 5 следует, что толщина задней стенки ЛЖ оказалась наибольшейу спортсменов видов спорта, развивающих выносливость, скоростно-силовых,единоборств и сложно-кординационных видов спорта (1,3 см).
Толщинамежжелудочковой перегородки несколько меньше у спортсменов скоростносиловых и сложно-кординационных видов спорта (0,99 см).Несколько иные соотношения между группами определяются при оценкевеличин полости сердца. Наибольшая величина ДРЛЖ регистрируется успортсменов-единоборцев (5,7 см), наименьшая - у занимающихся сложно-21кординационными видами спорта (4,9 см). Ударный объем (УО) наибольший – упредставителей видов спорта, развивающих выносливость (96,9 мл),наименьший - у сложно-кординационных видов спорта (78,7 мл). Наибольшаявеличина УИ выявлена в видах спорта единоборств (50,9 мл/м2), наименьшиезначения - у представителей разных видов спорта (48,1 мл/м2).
Группаспортсменов, занимающаяся единоборствами, характеризуется увеличениемполостей сердца, в частности, увеличением конечно-систолического и конечнодиастолического размеров полостей левого желудочка, т.е. увеличением за счетдлины мышечных волокон, или так называемой L – гипертрофии.Мы считаем возможным объяснить выявленные структурные ифункциональные особенности сердца следующим образом.Особенностью тренировочного процесса в циклических видах спорта,развивающих преимущественно качество выносливости, является выполнениебольшого объема нагрузок (до 70%) умеренной интенсивности. Нагрузки такоготипа вполне могут быть обеспечены геометрическими механизмамисаморегуляции сердца.В то же время представители единоборств и сложно-координационныхвидов спорта характеризуются наибольшими скоростями сокращения миокардазадней стенки левого желудочка и наименьшими скоростями его расслабления.Таким образом, регулярные занятия спортом в определенной направленности втечение длительного времени способствуют формированию у спортсменовопределенного типа «ремоделирования сердца».
Нагрузки на выносливостьоказывают в большей степени проявление истинной гипертрофии миокардалевого желудочка, чем игровые, скоростно-силовые и другие виды спорта.Одновременно, игровые виды спорта и единоборства, для которых характернанеравномерная («рывковая») работа, в большей степени способна к увеличениюполости левого желудочка сердца занимающихся.Зависимость эхокардиографических показателей от продолжительностизанятий спортомВ соответствии с длительностью спортивного стажа мы выделили группысо стажем занятий до 10 и более лет. При сравнении эхокардиографическихпоказателей спортсменов со стажем занятий до 10 лет обращает вниманиезначительно большая величина таких показателей, как размер правогожелудочка (31 мм), толщина межжелудочковой перегородки (10 мм), фракциявыброса (60,5%).
Абсолютное значение массы миокарда левого желудочка успортсменов незначительно ниже, чем в контрольной группе, что в какой-тостепени может быть связано с возрастом спортсменов и небольшим объемомполости левого желудочка. Однако отношение величины ММЛЖ к весу тела успортсменов существенно больше, чем в контрольной группе: 1,6грамм/килограмм по сравнению с показателями в контрольной группе (1,2грамм/килограмм), что свидетельствует о наличии у них ГМ.Наиболее интересен из анализируемых показателей индекс ММЛЖ,который у спортсменов с небольшим стажем занятий существенно больше, чему не занимающихся, что подтверждает развитие гипертрофии на фоне22некоторого уменьшения полости левого желудочка уже в первые годы занятияспортом.
По мере увеличения стажа не отмечается заметного увеличениямиокарда задней стенки левого желудочка или межжелудочковой перегородки.Высокой стабильностью характеризуется показатель фракции выброса,составляющий во всех группах с разным стажем 63%.Отмечается увеличение и конечно-систолического, и конечнодиастолического объемов. Последний увеличивается относительно больше, чтоприводит к постепенному увеличению ударного выброса. Так же четко ипоследовательно происходит некоторое уменьшение (по мере возрастания стажазанятия спортом) таких показателей, как фракция выброса и скоростьциркулярного укорочения волокон миокарда левого желудочка.Анализ эхокардиографических показателей отдельно по группамспортсменов (мужчин и женщин) не дает существенных дополнений кизложенной выше информации.
Несколько не совпадают с общим направлениемтолько результаты исследования группы спортсменов-мужчин со стажемзанятий более 20 лет. У них отмечено некоторое уменьшение конечнодиастолического размера левого желудочка и некоторых других показателей посравнению с предыдущей возрастной группой. В связи с тем, что эту группусоставили лишь 8 спортсменов в возрасте более 36 лет (из них 5 - старше 30 лет),высокой квалификации (МСМК и ЗМС), мы считаем, что в этих данных слишкомвелико значение индивидуальных особенностей спортсмена. Характеристикаэхокардиографических показателей у спортсмена с небольшим стажем занятийспортом может свидетельствовать, с одной стороны, о влиянии занятий насердечно-сосудистую систему.
С другой отмеченные изменения могут вопределенноймерехарактеризоватьнетолькоанатомические(морфологические) изменения, происходящие в сердце спортсмена в столькороткий срок (уменьшение ударного выброса, увеличение массы миокардалевого желудочка), но и функциональные.Эти данные хорошо иллюстрируют положение о том, что под влияниемфизических нагрузок происходит адаптивное ремоделирование ЛЖ. Указанныеизменения тем больше выражены, чем сильнее вызывающий их раздражитель.Именно поэтому наиболее значительные изменения были отмечены наминачального в периоды занятий спортом.
Последующие годы тренировокхарактеризуются определенной стабилизацией органных сдвигов, вызываемыхменее значительным воздействием уже привычного раздражителя(тренировочных нагрузок). Однако и у спортсменов с большим стажем занятийрегистрируются определенные (хотя и менее выраженные) изменения рядапоказателей, характеризующих адаптацию сердца к все более возрастающим (пообъему и по интенсивности) специфическим нагрузкам.Критерии оценки эхокардиографических показателей у спортсменовРезультаты статистической обработки более 6500 эхокардиограммспортсменов и здоровых лиц, не занимающихся спортом, позволяют предложитьориентировочные нормативы изучавшихся показателей для некоторых(отдельных) видов спорта. В качестве общего правила нами было принято23увеличение показателя на 20% считать незначительным, на 20-50% умеренноувеличенным, более чем на 50% - выраженным.При массовых обследованиях вполне допустимо для срочной оценкиполученных результатов пользоваться критериями, предлагаемыми ниже.Величина конечно–диастолического объема полости левого желудочка вконтрольной группе, равная 100-146 см³, может считаться средней, 147-169 см³ незначительно увеличенной, 170-192 см³ - умеренно увеличенной, объем 193 см³и более может расцениваться как выраженное увеличение полости левогожелудочка.Для видов спорта, развивающих выносливость, средней может считатьсявеличина полости 107-149 см³, 150-170 см³ - незначительно увеличенной, 171191 см³ - умеренно увеличенной, 192 см³ и более – выраженное увеличениеполости левого желудочка.В игровых видах спорта средней величиной конечно-диастолическогообъема полости левого желудочка можно считать 126-170 см³, 171-192 см³ незначительное увеличение полости, 193-214 см³ - умеренное, 215 см³ и более –выраженное.В группе единоборств: 150-196 см³ - средние величины полости левогожелудочка в диастоле, 197-217 см³ - незначительно увеличенные, 218-238 см³ умеренно увеличенные, 239 см³ и более – выраженное увеличение полостилевого желудочка.Скоростно-силовыевидыспортаисложно-координационные,характеризующиеся одинаково небольшими величинами полости левогожелудочка, могут оцениваться по одной шкале: 88-134 см³ - средний объемполости, 135-157 см³ - незначительно увеличенная полость, 158-180 см³ умеренно увеличенная, 181 см³ и более – выраженное увеличение полости левогожелудочка.Из приведенных данных следует, что оценка конечно-диастолическогообъема полости левого желудочка у спортсменов может быть проведена толькос учетом специфики вида спорта и подробного анализа тренировочногопроцесса.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
