Автореферат (1144776), страница 4

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 4)

Относительно большие различия отмечаются повеличине показателя ИММЛЖ.14Таблица 1 – Антропометрические и эхокардиографические параметрыобследованных в зависимости от пола М±SDПоказательРост, смПлощадь поверхности тела, м2Восходящая аорта, смЛевое предсердие, смТолщинамежжелудочковойперегородки, смКонечно-диастолический размерЛЖ, смТолщина задней стенки ЛЖ, смКонечно-систолический размерЛЖ, смКонечно-диастолический объем,млФракция выброса, %Ударный индекс, мл/м2Масса миокарда ЛЖ, гИндекс массы миокарда ЛЖ,м2СпортсменыМужчиныЖенщины(n=350)(n=136)177±2171±31,9±81,7±24±0,343,5±0,24,4±0,4*3,7±0,3КонтрольнаяМужчиныЖенщины(n=36)(n=64)181±2175±12,1±11,8±53,5±0,63,4±0,23,6±0,73,5±0,21,3±0,1**1,1±0,1**1±0,21±0,16,1±0,6**5,4±0,4**4,9±14,8±0,41,3±0,2**1,2±0,2**1,1±0,11±0,24,4±0,6**3,8±0,3**3,5±0,83,4±0,4187±56**142±23**118,6±38,3115,±33,158,4±14,6661,4±31,162±6,156±6545,8±9*262±151**47,6±8,8255±8935,7±7,6188±3138,8±5,4168±33179±44**142±31**92±12,786±19,1Примечания: *p≤0,05, **p<0,01 - в сравнении с контрольной группой соответствующего пола.Эхокардиографические показатели, характеризующие морфологическиеособенности сердца испытуемых: размер левого предсердия, правого желудочка,толщина межжелудочковой перегородки, масса миокарда левого желудочка, – вконтрольной группе достоверно меньше, чем в группе спортсменов.

Рядпоказателей, характеризующих функциональное состояние сердца: УИ, ФВ, –также достоверно выше у спортсменов. Преобладание относительныхпоказателей (индекса массы миокарда и ударного индекса) значительно больше.Различия по ряду показателей носят достоверный характер р≤0,05. Это говорито закономерности отмеченных особенностей.Величина показателя ММЛЖ у спортсменов-мужчин и спортсменокженщин почти одинакова (соответственно 262±151 и 255±88,5), чтоподчеркивает пропорциональность развития гипертрофии миокарда в группеспортсменов-мужчин (при отсутствии разделения их на группы в зависимости отспециализации).

Таким образом, занятия спортом способствуют формированиюсердца, обладающего определенными особенностями. Наиболее явными из этихособенностей являются умеренное увеличение толщины межжелудочковойперегородки, возрастание массы миокарда левого желудочка, а такжеувеличение относительного показателя ударного индекса (УИ/рост), несмотря нато, что сам показатель роста у спортсменов меньше, чем у не занимающихся.15Эхокардиографические показатели спортсменов игровых видовспортаНами были также проанализирована зависимость эхокардиографическихпоказателей от возраста обследуемых и спортивной квалификации. Учитывая,что две группы существенно различались по нескольким параметрам (уровеньквалификации, спортивный стаж), они анализировались раздельно (таблица 2, 3).Исследовались группы в возрасте 19-36 лет: 1 – футболистов (25 чел.) и 2– спортсменов других игровых видов спорта (61 чел.), в том числе хоккея сшайбой (36 чел.).

Первая группа была представлена перворазрядниками состажем занятий от 2 до 10 лет. Вторая группа состояла из 57 спортсменоввысокой квалификации (мастера спорта и мастера спорта международногокласса), со стажем занятий 6 и более лет.Таблица 2 – Антропометрические и эхокардиографические показателиспортсменов-перворазрядников игровых видов спорта разного возраста(М±SD, n=86)ПоказателиВозраст спортсменов19-3031 и болееПервая группаРост, см178±5‫٭‬175±3Вес, кг81±188±3‫٭‬Площадь поверхности тела, м21,97±0,22,06±0,1‫٭‬Левое предсердие, см3,8±0,484±0,8‫٭‬‫٭‬Конечно-систолический размер ЛЖ, см3,7±0,34,1±0,5‫٭‬Конечно-диастолический размер ЛЖ, см5,5±0,86,1±0, 4‫٭‬Толщина межжелудочковой перегородки, см1,2±0,5‫٭٭‬1,5±0,12Индекс массы миокарда ЛЖ, м154±29‫٭‬168,4±38‫٭‬Масса миокарда ЛЖ, г204±46254±66‫٭‬Фракция выброса, %59±1160±62Ударный индекс, мл/м43,1±236,9±1Примечания: - различия показателей достоверны по группам (р≤0,01)*, (р≤0,001)**Корреляционный анализ эхокардиографических показателей в 1 группевыявил наличие заметной связи размеров левого предсердия (ЛП) (р≤0,01),массы миокарда левого желудочка с ростом (соответственно, коэффициенткорреляции r=0,88, r=0,86).

Лишь умеренная корреляционная связь отмеченамежду индексом массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) в возрастнойгруппе 31 и старше с размером левого предсердия и с ударным индексом (r=0,65).Факторный анализ показателей в 1 группе позволил выделить 2 фактора,объяснявших взаимосвязь между отдельными показателями. На долю этихфакторов приходится 74,2% общей дисперсии выборки. Первый факторсоставляет 35,8% и имеет наибольшие факторные веса по выраженностипоказателей: зависимость ИММЛЖ и спортивной квалификации занимающихся.Второй фактор составил 38,4%, он характеризует ИММЛЖ в связи синтенсивностью тренировочной нагрузки спортсменов.16Таблица 3 – Антропометрические и эхокардиографические показателиспортсменов высокой квалификации игровых видов спорта разного возраста(М±SD, n=57)ПоказателиВозраст спортсменов19-3031 и болееВторая группаРост, см175±3‫٭‬172±3Вес, кг73±178±2‫٭‬Площадь поверхности тела, м21,88±0,21,91±0,1‫٭‬Левое предсердие, см3,9±0,74,1±0,8‫٭‬Конечно-систолический размер ЛЖ, см3,5±0,6‫٭‬4,2±0,3‫٭‬Конечно-диастолический размер ЛЖ, см5,6±0,86,4±0,4‫٭‬‫٭٭‬Толщина межжелудочковой перегородки, см1,3±0,51,6±0,22‫٭‬Индекс массы миокарда ЛЖ, м164±29172,4±38‫٭‬Масса миокарда ЛЖ, г214±46264±66‫٭‬Фракция выброса, %69±11‫٭‬82±62Ударный индекс, мл/м43,7±241,9±1Примечания: - различия показателей достоверны по группам (р≤0,01)*, (р≤0,001)**Во второй группе не было выявлено заметной корреляционной связимежду эхокардиографическими показателями.

Отмечалась лишь умереннаядостоверная корреляция между конечно-систолическим размером ЛЖ, конечнодиастолическим размером ЛЖ, индексом массы миокарда левого желудочка(ИММЛЖ), фракцией выброса (ФВ) (р≤0,01), ударным индексом (УИ) (р≤0,001).В результате анализа показателей 2 группы были выявлены 4 фактора, надолю которых приходится 65,4% общей дисперсии выборки.Первый фактор составил 28,3%.

Он имеет наибольшие факторные веса повыраженности показателей: рост (r=0,923), поверхность тела (r=0,961), вес (r=0,943).Второй фактор также составил 28,3%, он имеет наибольшие факторные весапо выраженности показателей: MMлж (r=0,972) и возраста обследуемых.Третий фактор, составивший 10,2%, связан с показателями ИММЛЖ.Четвертый фактор, составивший 7,3%, связан с массой тела спортсменов.Факторный анализ показателей обеих групп подчеркивает, что свозрастанием стажа занятий спортом уменьшается весомость весоростовыхпоказателей по отношению к предполагаемой морфологической характеристикесердца спортсмена, т.к.

влияние занятий определенным видом спортаспецифично для сердечно-сосудистой системы.В связи со сказанным интересен анализ материалов, полученных приобработке относительных показателей сердечно-сосудистой системы (ССС) успортсменов рассматриваемых специальностей (таблица 4).Из таблицы видно, что у спортсменов длина тела (176,7±6 см., 177,7±6 см.,176,4±4 см) ниже по сравнению с показателями в контрольной группе (179,5±3см), но имеется преобладание веса у хоккеистов и гандболистов (81,5±8 кг и75,2±10 кг) в сравнении с контрольной группой (73,3±12 кг). В тоже время всеотносительные показатели ММЛЖ и УО, отнесенные к весу и росту успортсменов, выше, чем в контрольной группе.17Таблица 4 – Некоторые морфологические и эхокардиографические показатели успортсменов игровых видов спортаПоказательСпортсменыХоккей сФутболГандболшайбой(n=25)(n=30)(n=31)М±SD176,7±6* 177,7±6176,4±467±881,5±1775,2±101,87±0,32±0,11,92±0,53,9±0,55 3,8±0,483,8±0,753,5±0,53,7±0,3‫٭‬3,5±0,64,9±0,35,5±0,85,1±0,5Контрольнаягруппа(n=36)Рост, см179,5±3Вес, кг73±12Площадь поверхности тела, м21,9±0,1Левое предсердие, см3,7±0,55Конечно-систолический размер ЛЖ, см3,2±0,5Конечно-диастолический размер ЛЖ, см3,9±0,3Толщина межжелудочковой0,9±0,5‫٭٭‬1,2±0,21,3±0,40,9±0,5‫٭٭‬перегородки, смИндекс массы миокарда ЛЖ, м2154,9±36160±30164±29‫٭‬144,9±36Масса миокарда ЛЖ, г188,9±36 249,4±46188,4±31178,9±36Фракция выброса, %67±1261±11‫٭‬60±1456±12‫٭‬Ударный объем, мл85 ±585±875±1365 ±2Примечания: - различия показателей достоверны по сравнению с таковымиконтрольной группы (р≤0,05) *, (р≤0,01)**Таким образом, можно утверждать, что воздействие занятий спортом наорганизм спортсмена проявляется в изменении антропометрических иэхокардиографических показателей.

При этом изменения эхокардиографическихпоказателей более значительны, чем антропометрических. В связи с этим текорреляционные связи между указанными показателями, которые отмечаются успортсменов юношеского возраста с относительно малым стажем занятий,становятся еще менее заметными у взрослых спортсменов с большим стажемзанятий. Из этого следует, что на основании данных антропометрическихисследований могут быть сделаны лишь предположительные суждения оморфологических и функциональных особенностях сердца спортсменов.Использование относительных показателей массы миокарда левого желудочка иударного объема позволяет оценить, насколько больше у данного спортсменапод воздействием тренировочных нагрузок выражены изменения сердца, чемантропометрическиепоказатели.Следовательно,придинамическихнаблюдениях изучение относительных показателей дает возможность получитьболее полную информацию и является вполне обоснованным.Оценка ремоделирования левого желудочка в спортивной практикеРемоделирование сердца представляет собой комплексное изменение егоструктуры и функции и включает увеличение массы миокарда, дилатациюполостей и изменение конфигурации (формы) желудочков.

Ремоделированиесчиталось адаптивным (рис. 1), если левый желудочек сохранял эллипсоиднуюформу, имел нормальный индекс сферичности (<0,6), то есть короткая ось ЛЖ в1,66 раза была меньше длинной оси ЛЖ, индекс массы миокарда левого18желудочка (ИММЛЖ) не превышал 228 г/м², и индекс относительной толщиныстенки левого желудочка (ИОТСЛЖ) был менее 0,45.Рисунок 1 – Адаптивное ремоделирование ЛЖНеадаптивным ремоделирование считалось в тех случаях, когда ЛЖутрачивал эллипсовидную и приближался к шаровидной форме, индекссферичности превышал 0,6, ИММЛЖ был более 228/м² и ИОТСЛЖ превышал0,45 (рис. 2.).Рисунок 2 – Неадаптивное ремоделированиеНеизмененной геометрия ЛЖ ЛЖсчиталась в том случае, если он сохранялэллипсоидную форму (индекс сферичности <0,6), индекс массы миокарда левогожелудочка (ИММЛЖ) не превышал 118 г/м², и индекс относительной толщиныстенки левого желудочка (ИОТСЛЖ) был менее 0,45 (рис.

Характеристики

Список файлов диссертации