Диссертация (1144157), страница 13
Текст из файла (страница 13)
РФП, меченные радионуклидамиC и11N использовали лишь в тех МО,13которые их производят, из-за их коротких периодов полураспада (20 и 10 минут,соответственно). Препараты на основе радионуклида 68Ga (Т1/2 = 68 мин) получалииз радионуклидного генератора 68Ge/68Ga с периодом полураспада 271 сут. Одинрадионуклидный генератор 68Ge/68Ga используют в течение 1 – 2 лет.84Во всех 19 обследованных отделениях ПЭТ проводили исследования всеготела с введением пациентуF-ФДГ для диагностики онкологических и18воспалительных заболеваний.
В пяти отделениях проводили исследованияголовного мозга сдиагностики18F-ФДГ для диагностики неврологических заболеваний. Дляонкологическихпрепараты на основе18заболеванийF: 18F-тирозин иголовногомозгаиспользовалиF-холин в отделениях города Москвы и18Уфы и препарат 11C-метионин в отделениях города Санкт-Петербурга и Казани. Вшести отделениях ПЭТ проводили диагностику рака предстательной железы с 18Fхолином или 11C-холином при сканировании всего тела или малого таза.
Также длядиагностикиракапредстательнойжелезыприменялиисследование проводили реже. Препараты на основе6868Ga-PSMA,такоеGa применяли также длядиагностики нейроэндокринных опухолей (68Ga: DOTA-TATE и DOTA-NOC). Засчет сродства каждого из этих препаратов к одному из соматостатиновымрецепторов, присутствующих в конкретной нейроэндокринной опухоли пациентув разные дни проводили оба исследования с двумя препаратами. В двух отделенияхПЭТ-диагностики исследование перфузии миокарда проводили с 13N-аммонием.
Вбольшинстве случаев исследование перфузии миокарда состояло из несколькихпроцедур: пробы в покое и при нагрузке, которые проводили последовательно. Втаком случае, для каждой процедуры производили отдельную наработку препаратадля каждой процедуры.4.1.2. Активности РФП, вводимые стандартному пациенту.При сборе и анализе данных было обнаружено, что в ПЭТ-центрах, которыеоборудованынесколькимиПЭТ-аппаратами,стандартнымпациентамдляисследований на разных аппаратах вводили одинаковую активность РФП. Приисследовании всего тела разброс вводимых стандартным пациентам активностей18F-ФДГ в разных МО составлял от 200 МБк до 390 МБк и не превышал двух раз(Рисунок 23). При исследовании головного мозга пациентам в среднем вводили 170МБк 18F-ФДГ, при этом диапазон стандартных активностей составлял от 120 МБкдо 200 МБк.
При перфузии миокарда пациенту для каждой процедуры вводили 13N85аммоний активностью около 750 – 800 МБк. Исследование рака предстательнойжелезы проводили с введением 18F-холин активностью от 225 МБк до 350 МБк или11C-холин от 210 МБк до 550 МБк.Рисунок 23. Вводимые стандартному пациенту активности 18F-ФДГ, МБк, приисследовании всего тела в 10 диагностических ПЭТ-отделениях и 9 ПЭТ-центрах.4.1.3. Стандартные эффективные дозы от внутреннего облучения пациентов.Как указано в главе 2, стандартные дозы пациентов от вводимого РФПопределяли по формуле 21 с использованием дозовых коэффициентов (Таблица20).
Дозы внутреннего облучения пациентов при исследованиях всего тела с18F-ФДГ находились в пределах от 4 до 7 мЗв, за исследование с введением 18F-холини11C-холин – в пределах от 1 до 7 мЗв, а за исследование с введением РФП наосновеGa – 2 мЗв. Дозы пациентов при исследованиях головного мозга68варьировали от 2 до 5 мЗв. При перфузии миокарда доза за каждую процедуру(проба в покое и при физической нагрузке) составляла 2 мЗв.Информация о перечне проводимых исследований, используемых РФП,вводимых пациентам активностях радионуклидов и стандартными дозами отвнутреннего облучения пациентов по 19 обследованным отделениям ПЭТдиагностики в РФ, представлены в Таблице 26.86Таблица 26.
ПЭТ-исследования, проводимые в обследованных отделенияхРоссийской Федерации, используемые РФП, стандартные активности, МБк, истандартные эффективные дозы внутреннего облучения пациентов, мЗв.СтандартныеЧислоСтандартные активности,Вид ПЭТ-исследования, РФПэффективные дозы,отделений ПЭТ среднее и диапазон, МБксреднее и диапазон, мЗвИсследование всего тела с19280 (200-390)5 (4-7)18F-ФДГИсследование ГМ* с 18F-ФДГ 5Исследование ГМ* с 18F2тирозинИсследование ГМ* с 18F2холинИсследование ГМ* с 11C4метионинИсследование всего тела или3таза с 18F-холинИсследование всего тела или2таза с 11C-холинИсследование всего тела с168Ga- PSMAИсследование всего тела с68Ga- DOTA-TATE/ 68Ga1DOTA-NOCПерфузия миокарда с213N-аммоний*ГМ – головной мозг170 (120-200)3 (2-4)200 (200-200)3 (3-3)190 (175-225)4 (4-5)280 (250-450)2 (2-4)310 (225-350)6 (5-7)380 (210-550)2 (1-2)10521052775 (750-800)2 (2-2)4.1.4. Анализ данных о процедурах ПЭТ-диагностики.Наиболее распространенным видом ПЭТ-исследования в России являлосьисследование всего тела с введением пациенту 18F-ФДГ.
Форма распределения 18FФДГ и доз внутреннего облучения для стандартных пациентов при исследованияхвсего тела отличается от нормального (тест Колмогорова-Смирнова, тест ШапироВилка) у распределения есть два максимума (бимодальное распределение) привводимых активностях 240 МБк и 340 МБк, что соответствует 4,5 мЗв и 6,5 мЗвсоответственно (Рисунок 24).
Сравнение двух подвыборок показало наличиезначимых расхождений (U-тест Манна-Уитни). Наличие двух выделенных пиков87демонстрирует наличие двух различных методик проведения исследований,используемых в практике разных отделений ПЭТ-диагностики в России.Рисунок 24. Распределение отделений ПЭТ по активности 18F-ФДГ, МБк, иэффективных доз внутреннего облучения для стандартного пациента, мЗв, приПЭТ-исследовании всего тела в 19 отделениях ПЭТ-диагностики.Различные методики проведения ПЭТ-исследований и вводимые активностимогут быть обусловлены разными возможностями диагностического оборудованияили протоколами сканирования, применяемыми в разных отделениях страны и независят от наличия собственного производства РФП (Рисунок 23).
В разныхотделениях ПЭТ активности РФП для введения пациентам определяют наосновании площади поверхности тела или массы тела пациента. Для этогоиспользуютподходы,предложенныерекомендациямипроизводителей88диагностического оборудования и публикациям EANM [37, 45, 124] или ОбществаЯдерной Медицины и Молекулярной Визуализации (Society of Nuclear Medicineand Molecular Imaging, SNMMI) [52].Низкий уровень вводимой активности может приводить к снижениюинформативности ПЭТ-изображения. Современные ПЭТ-аппараты оборудованыусовершенствованной детектирующей системой с возможностью 3D сканированияи режимами сбора данных с использованием время пролетной функции (Time ofFlight, ToF) [104, 128], что позволяет снижать вводимую пациенту активность безпотери диагностической информации.
При увеличении вводимой пациентуактивности улучшается качество ПЭТ-изображения или становится возможнымуменьшитьвремясканированияпациента,чтоувеличиваетпропускнуюспособность аппарата. Такую методику используют в регионах с нехваткойрадионуклидной диагностики, что позволяет увеличить количество пациентов,проходящих исследование на аппарате за счет снижения времени сканирования привведении пациентам большей активности. Данная методика увеличивает дозупациента, что требует внимательного взвешивания пользы и вреда использованияболее высоких активностей.Сравнение доз внутреннего облучения пациентов и вводимых пациентамактивностей при исследовании всего тела с 18F-ФДГ в России с практикой другихстран [40, 56, 69, 84, 105, 134] показало, что в России пациентам вводят меньшиеактивности (Рисунок 25).
Среднее значение активностей и доз внутреннегооблучения при диагностике онкологических заболеваний сF-ФДГ в России (518мЗв) приближаются к нижней границе диапазона доз от этого исследования вдругих странах (5 – 8 мЗв).89Рисунок 25.
Вводимые активности 18F-ФДГ, МБк, и эффективные дозывнутреннего облучения пациентов, мЗв, при исследовании всего тела в России(собственные данные) и в других странах [40, 56, 69, 84, 105, 134].4.2. Виды КТ-сканирований, применяемые в ПЭТ/КТ-диагностике, истандартные эффективные дозы от внешнего облучения пациентов.ВрезультатеПЭТ/КТ-исследованияполучаютсовмещенноеПЭТ-изображение распределения РФП в органах и тканях и КТ-изображение структуртела пациента.
КТ-сканирование при ПЭТ/КТ-исследовании необходимо длякоррекции аттенюации излучения радионуклида в теле пациента, а также дляанатомической привязки распределения РФП. Таким образом, зона КТсканирования чаще всего совпадает с областью ПЭТ-сканирования или превышаетеё.
КТ-сканирование рекомендуется выполнять с использованием низкодозовогопротокола, при котором параметры сканирования обеспечивают низкий уровеньдозы; при этом отдельное КТ-изображение неприменимо для диагностических90целей.ДиагностическийпротоколКТ-сканированияпозволяетпровестиполноценную КТ-диагностику, с соответственно более высокой дозой у пациента.В Таблице 27 приведена информация о зонах КТ-сканирования, стандартные DLPи эффективные дозы внешнего облучения пациентов при разных ПЭТ/КТисследованиях. Дозы внешнего облучения пациентов определяли согласно методу,приведенному в главе 2, по формуле 22 с использованием коэффициентов перехода(Таблица 25).Таблица 27. Зоны КТ-сканирования при ПЭТ/КТ-диагностике в обследованныхотделениях Российской Федерации, стандартные DLP, мГр∙см, и эффективныедозы внешнего облучения пациентов, мЗв.Зона КТсканированияЧислоСтандартные DLP, среднее Стандартные эффективныеаппаратов ПЭТ и диапазон, мГр∙смдозы, среднее и диапазон, мЗвВсе тело22800 (400-1700)12 (6-26)Все тело + ГК1)41000 (830-1100)15 (12-17)Все тело сконтрастом101500 (1300-2400)23 (20-36)Голова18440 (40-1700)2)1 (0,1-2,5)Малый таз25008 (8-8)Грудная клетка(зона сердца)370 (50-100)3)1 (1-1)ГК – грудная клетка;При КТ-перфузии головного мозга значение DLP составляет в среднем 4000 мГр∙см;3)При КТ-ангиография коронарных артерий значение DLP составляет в среднем 2000 мГр∙см.1)2)Среднее значение DLP при КТ-сканировании всего тела составило 800мГр∙см, что формировало среднюю эффективную дозу у пациента в 12 мЗв.
Разбросзначений DLP при КТ-сканировании всего тела (400 – 1700 мГр∙см) связан сиспользованиемразныхпротоколовКТ-сканирования(низкодозовыйидиагностический) для одного и того же ПЭТ/КТ-исследования в разных отделенияхстраны. Применение диагностического протокола обосновано при первичномисследовании в случае отсутствия у пациента результатов МРТ- или КТ91исследования. Однако при наличии у пациента результатов предварительныхтомографических исследований или в случае повторного исследования с цельюконтролярезультатов лечениярекомендуетсяиспользовать низкодозовыйпротокол КТ-сканирования.В некоторых отделениях протокол КТ-сканирования всего тела дополнялисканированием грудной клетки на вдохе с задержкой дыхания. Такой протоколобусловлен тем, что основное ПЭТ-сканирование (может занимать от 2 – 3 минутдо 30 – 40 минут) выполняется при спокойном дыхании пациента.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
