Диссертация (1144157), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Длякорректности совмещения КТ-сканирование проводят также на задержке дыхания,при этом на КТ-изображении образуются артефакты при движении диафрагмы идиагностическая ценность изображения снижается для области грудной клетки.Для компенсации этого эффекта проводят дополнительное сканирование груднойклетки на задержке дыхания. Средняя суммарная доза внешнего облученияпациента при таком исследовании составляет 1000 мГр∙см (15 мЗв), чтоувеличивает дозу пациента на 3 мЗв, относительно обычного КТ-сканированиявсего тела.В некоторых случаях для получения дополнительной диагностическойинформации КТ-сканирование проводили с введением пациенту контрастноговещества. Контрастное усиление из-за увеличения плотности на КТ-изображенииможет приводить к переоценке активности на ПЭТ-изображении, при егоиспользовании для коррекции аттенюации [45, 52, 126, 138].
Такое КТсканирование проводят с дополнительной нативной фазой сканирования, которуювыполняют до введения пациенту контрастного вещества, она используется длякоррекции аттенюации ПЭТ-изображения. Контрастные фазы, как для отдельныхзон, так и для всего тела проводят с диагностическими параметрами протокола КТсканирования на вдохе. Значение DLP при многофазном КТ-сканировании сконтрастным веществом были в среднем в 2 раза выше относительно однофазныхисследований, за счёт дополнительных фаз сканирования (Рисунок 26).92Рисунок 26. Стандартные DLP, мГр∙см, при КТ-сканировании всего тела на 27обследованных аппаратах (Все тело), исследования всего тела с дополнительнымсканированием грудной клетки (Все тело + ГК) и исследования с использованиемконтрастного вещества (Все тело + контраст); линиями на графике отмеченысредние значения.Форма распределения аппаратов по стандартным DLP отличается отнормального (тест Колмогорова-Смирнова, тест Шапиро-Вилка).
Распределениепо стандартным дозам пациентов при однофазном КТ-сканировании условноразделили на две подвыборки (Рисунок 27); их сравнение показало наличиезначимых расхождений (U-тест Манна-Уитни). Это свидетельствует о наличиидвух методик, в соответствии с которыми проводили КТ-сканирования в разныхотделениях ПЭТ-диагностики. Соответственно, предполагается использованиенизкодозового протокола с дозой 500 мГр∙см (8 мЗв) и диагностического протоколас дозой 900 мГр∙см (14 мЗв).
Однако, на отдельных аппаратах соответствующиеисследования проводили с меньшей или большей дозой.93Рисунок 27. Распределение аппаратов по стандартным DLP, мГр∙см, иэффективным дозам, мЗв, от КТ-сканирования всего тела при ПЭТ/КТисследованиях на 22 обследованных аппаратах, где проводят однофазное КТсканирование всего тела.Наибольший разброс значений DLP от 40 мГр∙см до 1700 мГр∙см наблюдалсяпри исследованиях головного мозга, что соответствовало диапазону эффективнойдозы от КТ в разных организациях от 0,1 до 2 мЗв.
Форма распределения аппаратовпо стандартным DLP при исследовании головного мозга отличается отнормального (тест Колмогорова-Смирнова, тест Шапиро-Вилка), его можноописать логарифмической функцией (Рисунок 28). При проведении КТ-перфузии94головного мозга с контрастным усилением значение DLP достигало 4000 мГр∙см, асредняя доза внешнего облучения – 6 мЗв.Рисунок 28. Распределение аппаратов по стандартным DLP, мГр∙см, иэффективным дозам от КТ-сканирования головного мозга, мЗв, при ПЭТ/КТисследованиях на 18 обследованных аппаратах, где проводят КТ-сканированиеголовы.При исследовании миокарда значение DLP невысокое – в среднем 70 мГр∙см,а эффективная доза составляла около 1 мЗв за счет ограничения зоны КТсканирования только областью сердца. Однако при проведении КТ-ангиографиикоронарных артерий значение DLP составляло 2000 мГр∙см; соответственно,эффективная доза достигала 25 мЗв.Стандартные дозы внешнего облучения от КТ-сканирования при ПЭТ/КТисследованиях всего тела в обследованных отделениях России находились в95пределах 6 – 26 мЗв при среднем значении 12 мЗв, что примерно в два раза выше,чем в других странах (Рисунок 29) [40, 56, 69, 84, 134].
В зарубежной практике КТиспользуют, в основном, в низкодозовом режиме для коррекции аттенюации иуточнения анатомического положения очагов накопления РФП. В России КТсканирование часто проводят в диагностическом режиме. Это в основном связанос недостаточной обеспеченностью местной медицины высокотехнологическимиметодамидиагностикииотсутствиемвозможностиу пациентапройтипредварительное КТ-исследование.Рисунок 29. Значения DLP, мГр∙см, и эффективной дозы, мЗв, внешнегооблучения пациентов при КТ-сканировании всего тела при ПЭТ/КТисследованиях в России (собственные данные) и в других странах [40, 56, 69, 84,134].964.3. Стандартные эффективные дозы пациентов при ПЭТ/КТ-исследовании.Эффективные дозы от ПЭТ/КТ-исследований зависят от доз внутреннего (отвведенного РФП) и внешнего облучения (от КТ-сканирования).
Средние дозывнутреннего облучения варьируют от 1 до 7 мЗв в зависимости от видаисследования (Таблица 28). Средние дозы внешнего облучения находятся впределах 1 – 23 мЗв в зависимости от зоны сканирования и от задачи исследования(низкодозовый или диагностический протокол, количество фаз сканирования ипр.). Средние эффективные дозы от разных ПЭТ/КТ-исследований, проводимых вобследованных отделениях Российской Федерации, представлены на Рисунке 30.Рисунок 30. Средние эффективные дозы, мЗв, внутреннего (РФП) и внешнего(КТ) облучения у пациентов в результате ПЭТ/КТ-исследований головного мозга(ГМ), миокарда, всего тела (ВТ), малого таза (МТ).Наименьшие дозы получали пациенты при прохождении ПЭТ-исследованиймиокарда, наибольшие при исследованиях всего тела.
Эффективная доза за каждую97процедуру при ПЭТ/КТ-исследовании перфузии миокарда с13N-аммонийсоставляла, в среднем, 3 мЗв, при этом вклад доз от внешнего и внутреннегооблучения примерно одинаков. Доза пациента увеличивалась в два или три раза,если исследование состояло из двух или трех процедур, соответственно. В случаепроведения исследования с дополнительной КТ-ангиографией коронарныхартерий доза пациента возрастала до 35 – 40 мЗв.При ПЭТ/КТ-исследовании головного мозга эффективная доза в среднем,составляла 3 – 5 мЗв, при этом вклад внутреннего облучения превышает вклад отКТ-сканирования, который составляет 20% – 30%.
В случае проведенияисследования с дополнительной КТ-перфузией головного мозга доза заисследование увеличивалась в 3 – 5 раз и достигала 15 мЗв.Наибольшие дозы получали пациенты при ПЭТ/КТ-исследовании всего тела,в среднем около 17 мЗв, а при многофазном КТ-сканировании с введениемпациенту контрастного вещества доза увеличивалась до 25 – 30 мЗв. Вкладвнешнего облучения от КТ-сканирования в суммарную дозу пациента при ПЭТ/КТисследовании всего тела с18F-ФДГ и18F-холин составляла 65 – 70%, а примногофазном протоколе КТ-сканирования он увеличивался до 80%. Наибольшийвклад в дозу (до 90%) от КТ-сканирования наблюдали при ПЭТ/КТ-исследованияхсС-холин и препаратами на основе11Ga, где доза внутреннего облучения не68превышала 2 мЗв.Сравнениесреднихэффективныхдозпациентовпринаиболеераспространенном ПЭТ/КТ-исследовании всего тела с 18F-ФДГ в России и в другихстранах [40, 56, 69, 84, 105, 134] продемонстрировала возможность снижения доздо 40% за счет оптимизации протоколов КТ-сканирования (Рисунок 31).Оптимизация радиационной защиты и снижение доз пациентов при ПЭТ/КТдиагностике возможны за счёт нахождения оптимальных параметров протоколовсканирования и снижения доз от КТ.98Рисунок 31.
Эффективные дозы, мЗв, у пациентов при ПЭТ/КТ-исследованиивсего тела с 18F-ФДГ в России (собственные данные) и в других странах [40, 56,69, 84, 105].4.4. Заключение к главе 4.Собрали и проанализировали информацию о протоколах проведениядиагностических ПЭТ/КТ-исследований в 12 регионах Российской Федерации.Наиболее востребованным является исследование всего тела с введениемпациентам18F-ФДГ для диагностики онкологических заболеваний. Остальныеисследования проводят реже.Оценили стандартные дозы у пациентов для ПЭТ/КТ-исследований,проводимыхвобследованныхотделенияхРоссийскойФедерации,сиспользованием новых коэффициентов перехода для оценки доз при КТсканировании (Таблица 25). Наибольшие дозы получали пациенты при ПЭТ/КТ99исследовании всего тела, в среднем около 17 мЗв, при исследовании головногомозга пациенты получали 3 – 5 мЗв, при исследовании миокарда дозы составляли3 мЗв.
В случаях проведения контрастных исследований с многофазным КТсканированием эффективная доза пациента возрастала до 25 – 30 мЗв приисследовании всего тела, до 15 мЗв при исследовании головного мозга и до 35 – 40мЗв при исследовании миокарда. Наибольший вклад в общую дозу пациента отПЭТ/КТ-исследования всего тела вносила доза внешнего облучения и достигала 65– 90%, от исследований головного мозга вклад КТ-сканирования меньше – 20% –30%.Результаты анализа репрезентативных выборок показали, что распределенияотделений по стандартным дозам от внутреннего и внешнего облучения пациентовдля исследования всего тела сF-ФДГ имели бимодальный характер с двумя18максимумами распределения.
Такой вид распределения демонстрирует наличиеразных методик проведения ПЭТ-исследования и разных протоколов КТсканирования, применяемых в отечественной практике ПЭТ.ПрименениенеоднородностьразныхметодикаппаратногопаркапроведениямогутПЭТ-исследованийприводитькинесопоставимымрезультатам исследований, проводимых в разных отделениях страны. Длягармонизации метода ПЭТ необходима разработка единой системы обеспечениякачества проведения ПЭТ-исследований, нацеленной на контроль количественныхпараметров ПЭТ-изображения с критериями их оценки.Провели сравнение с дозами пациентов от аналогичных исследований вдругих странах для наиболее распространенного исследования – исследованиевсего тела с 18F-ФДГ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
