Диссертация (1141314), страница 3
Текст из файла (страница 3)
При этом стратегическим результатом вобластиздравоохранениявпериодгуманитарногокризисаявляетсяпредотвращение чрезмерной смертности среди детского населения [118].Необходимо отметить, что данные документы не регламентируют перечни ЛП идругого МИм, предназначенных для оказания медицинской помощи детскомунаселению в условиях ЧС.Всемирной организацией здравоохранения разработан примерный переченьосновных ЛП для детей.
ЛП, представленные в данном перечне, предназначеныдля лечения детей в возрасте до 12 лет, указаны предпочтительные лекарственныеформы и дозировки данных ЛП [132]. Однако, принимая во внимание спецификувоздействия поражающих факторов при различных видах ЧС, а также имеющиесяфинансовые ограничения на создание запасов ЛП и другого МИм для ЛМСП ЧС,рассматриваемый примерный перечень ЛП для детей не может быть принят заоснову формирования специализированных запасов, предназначенных дляоказания медицинской помощи детям, пострадавшим в условиях ЧС.В то же время, в комплекте для экстренной медицинской помощи на 10 000человеквтечение3месяцев,предложенномВсемирнойорганизациейздравоохранения, используется предположение, что при возникновении ЧСполовина населения будет от 0 до 14 лет (5 000 человек), а вторая половина – от15 и старше (5 000 человек) [131].
Однако необходимо учитывать, что данныйкомплект предлагается длявсего населения, а не исключительно дляпострадавших лиц. Следовательно, в данный комплект включены относительнонесложные для применения ЛП и другое МИм, которые не могут в полной мереобеспечить необходимые виды и объемы медицинской помощи пострадавшемупри ЧС населению, в том числе и детям.Федеральным агентством по управлению в ЧС (FEMA) США разработаныинформационные бюллетени по рациональному поведению в условиях различныхЧС (землетрясениях, ураганах, наводнениях, оползнях и т.д.), представленные в17доступной для детей форме [119,120,122,126].В 2010 году национальная комиссия США по делам детей и ЧС представиладоклад [127] президенту США и Конгрессу о различных аспектах организациимедицинской помощи детям в возрасте от 0 до 18 лет, пострадавшим в условияхЧС. В частности, в докладе отмечается, что имеет место недостаточнаяобеспеченность ЛП и другим МИм для оказания медицинской помощи детям,пострадавшим в условиях ЧС, как на уровне служб экстренной медицинскойпомощи, так и на уровне стационарных медицинских организаций [127].Подчеркиваетсянеобходимостьразработкинациональнойстратегиипоулучшению качества обеспечения медицинской помощи детям, пострадавшим вусловиях ЧС [127].Необходимоотметить,чтоввышеуказанныхдокументахимеетсянеоднозначность в определении возрастного периода, в течение которого лицосчитается ребенком.
Принимая во внимание Конвенцию о правах ребенка (ООН,1989) [47] и действующее законодательство РФ [23,73,106], далее в настоящейработе под лицом детского возраста (ребенком) понимается лицо в возрасте от 0до достижения 18 лет.В настоящее время в РФ устранение медико-санитарных последствий ЧСмирного времени возложены на ВСМК, одной из задач которой являетсяобеспечение создания резерва материальных запасов [77], что в полной меревключает в себя формирование запасов ЛП и другого МИм, предназначенных дляоказания медицинской помощи лицам, пострадавшим в условиях ЧС, т.е.,другими словами, для ЛМСП ЧС [58].В настоящее время непосредственная реализация мероприятий по ЛМСПрегиональных ЧС возлагается на органы государственной власти субъектов РФ[65], что свидетельствует о значительной важности создания запасов ЛП идругого МИм на региональном уровне.При этом создаваемые в РБ запасы ЛП и другого МИм, используемые дляоказания медицинской помощи детям, пострадавшим в условиях ЧС, могутнаходиться в составе:181) укладок формирований СМК, которые заблаговременно создаются набаземедицинскихорганизаций-формирователей.Некоторыеизэтихформирований (бригады доврачебной помощи, врачебно-сестринские бригады)могут оказывать экстренную и неотложную скорую медицинскую помощь как надогоспитальном этапе (в очаге ЧС), так и на госпитальном этапе (на баземедицинских организаций, расположенных на границе зоны ЧС), а различныеБСМП оказывают специализированную медицинскую помощь только нагоспитальном этапе.2) резерва ЛП и другого МИм ТЦМК РБ, являющегося учреждением СМК,на 500 пострадавших лиц.
В случае возникновения ЧС на территории РБ ЛП идругое МИм из данного резерва распределяется по медицинским организациям,оказывающим помощь пострадавшим лицам (в том числе и детям), а также поформированиям СМК [58].В целях обеспечения максимально полного объема медицинской помощидетям, пострадавшим в условиях ЧС, формирования и учреждения СМК должныобладать необходимым запасом ЛП и другого МИм. Принципиально важнаяособенность в организации медицинской и фармацевтической помощи детям,пострадавшим в условиях ЧС, заключается в том, что только часть формированийСМК создается специально для оказания помощи пострадавшим детям (например,детская хирургическая и педиатрическая БСМП). Большинство формированийСМК предназначены для оказания медицинской помощи как взрослому, так идетскому населению, пострадавшему в условиях ЧС [15].
По такому же принципуна региональном уровне создается резерв ЛП и другого МИм ТЦМК субъекта РФ.На рисунке 1.2 наглядно представлена общая структура организациифармацевтической помощи детям, пострадавшим в условиях ЧС в РБ.Медицинская организацияформирователь № 1Бригададоврачебнойпомощи СМК сукладкойПедиатрическаяБСМП СМК сукладкойДоставка ЛПи другогоМИмРезервТЦМК РБДоставка ЛПи другогоМИмМедицинскаяэвакуацияпострадавшихдетейМедицинскаяорганизациявблизи зоны ЧСГоспитальныйэтапРисунок 1.2 – Общая структура организации фармацевтической помощи детям,пострадавшим в условиях ЧС в РБ19МедицинскаяМедицинскаяорганизацияорганизацияформирователь № 2 формирователь № 3ДетскаяхирургическаяБСМП СМК сукладкойЗона ЧСВрачебносестринскаябригада СМК сукладкойДогоспитальныйэтап20Анатомо-физиологические характеристики детского организма имеют рядзначительных отличий от организма взрослого человека.
Большинство системдетского организма продолжают свое дальнейшее развитие и после рожденияребенка. Это обусловливает необходимость учета возрастных особенностей приформировании запасов ЛП и другого МИм, используемых для оказаниямедицинской помощи детям, пострадавшим в условиях ЧС.1.2. Возрастные особенности детского организма, определяющие спецификумедицинской и фармацевтической помощи в условиях чрезвычайныхситуацийВ условиях ЧС у пострадавших резко возрастает риск возникновенияразличных кровотечений. Количество крови у новорожденных детей составляетоколо 1,5 л, что почти в 4 раза меньше, чем у взрослого человека [12,114].Необходимо отметить, что такие показатели крови, как плотность, вязкость,уровень pH и осмотическое давление уже вскоре после рождения достигаютуровня показателей взрослого человека.
Кроме этого, время свертывания у детейпрактически всех возрастов соответствует показателю у взрослых лиц [12,114].Немаловажным является и учет возрастных особенностей выделительнойсистемы [12]. Отличительной особенностью детского организма является высокаяактивностьренин-ангиотензин-альдостероновойсистемы,следовательно,вдистальных извитых канальцах и собирательных трубках реабсорбция натрияпротекает очень интенсивно. Это приводит к задержке введенного натрия ворганизме, что сопровождается накоплением воды и увеличением объемавнеклеточной жидкости, поэтому у детей наблюдается склонность к развитиюотеков [12].Следовательно,врамкахоказаниямедицинскойпомощидетям,пострадавшим в условиях ЧС, во многих случаях могут применяться ЛП,используемые для лечения взрослого населения.
В то же время, большое значениепри формировании запасов ЛП и другого МИм, приобретает форма выпуска ЛП,21предназначенных для инфузионной терапии, а именно их объем [12]. Такие ЛПмогут выпускаться производителями в различных объемах [12]. Так, в РФ ЛП смеждународным непатентованным наименованием (МНН) «натрия хлорид» влекарственной форме «раствор для инфузий» могут выпускаться в объемах от 100до 1000 мл. [12].Очевидно, что в процессе лечения детей, особенно раннего возраста,оптимальным является использование только тех упаковок ЛП, которые имеютнебольшие объемы (около 100 – 250 мл) [12].
В данном случае использованиебольших объемов является нерациональным, более того, увеличит рисквозникновения у детей олигоцитемической гиперволемии из-за избыточноговведения ЛП в сосудистое русло [12]. Также необходимо отметить, что подобныйподход при формировании запасов ЛП и другого МИм позволит увеличитьколичество упаковок инъекционных и инфузионных ЛП с меньшими объемами(например, 4 упаковки лекарственного препарата «натрия хлорид» 250 мл вместо1 упаковки в объеме 1000 мл) [12]. Это, в свою очередь, позволит оказатьмедицинскую помощь большему числу пострадавших детей, но в то же время неприведет к резкому повышению финансовых затрат на формирование запасов ЛПи другого МИм, предназначенных для ЛМСП ЧС [12].Кроме этого, среди имеющихся возрастных особенностей в анатомиивыделительной системы, необходимо отметить малую ширину и длинумочеиспускательного канала у детей [12,101].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
