Диссертация (1141314), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Таким образом, все эксперты были признаны достаточноквалифицированнымидлявыполненияпоставленныхпереднимизадачисследования.В зависимости от вида исследуемых запасов ЛП и другого МИм впроведении экспертной оценки участвовали:– для формирования состава укладки для бригады доврачебной помощи СМК –врачи скорой помощи (всего 11 экспертов);– для формирования состава укладки для врачебно-сестринской бригады СМК –врачи скорой помощи (всего 11 экспертов);– для формирования состава укладки для детской хирургической БСМП СМК –детские хирурги, травматологи-ортопеды, анестезиологи-реаниматологи (всего 21эксперт).– для формирования состава укладки для педиатрической БСМП СМК – педиатры(всего 11 экспертов).– для формирования состава резерва ТЦМК РБ – врачи скорой помощи, детскиехирурги, анестезиологи-реаниматологи, педиатры (всего 11 экспертов).Репрезентативностьпроведенныхисследованийбылаобеспеченанеобходимым числом специалистов-экспертов.
В соответствии с рекомендациямиЕ.С. Вентцель [11], возможные варианты количества экспертов в группахопределяется заданной доверительной вероятностью и погрешностью. Длямедицинских исследований является целесообразным применять погрешность,равную 0,5, с доверительной вероятностью 90 – 95% [11].
При доверительнойвероятности 90% необходимое число экспертов в каждой группе составит 11человек, что полностью соответствует фактическому количеству экспертов вкаждой из рассматриваемых групп, а в случае исследования запасов ЛП и другогоМИм для детской хирургической БСМП превышает это минимально допустимоезначение.В ходе проведения исследования эксперты оценивали необходимостьвключения предложенных конкретных наименований ЛП и другого МИм по55трехбалльной шкале:1 – данное наименование не должно включаться в состав запасов;2 – данное наименование может быть включено в состав запасов;3 – данное наименование должно быть включено в состав запасов.Также эксперты указывали требуемые количества тех наименований ЛП идругого МИм, которые, по их мнению, должны быть включены в состав запасов(из расчета возможности оказания медицинской помощи 30 пострадавшим втечение 3 суток – для укладок БСМП, 50 пострадавшим в течение 3 суток – дляукладок бригады доврачебной помощи и врачебно-сестринской бригады, 500пострадавшим в течение 30 суток – для резерва).
Данные нормативы поколичеству пострадавших лиц и сроков оказания им медицинской помощи былиоснованы на федеральных нормативных правовых актах [78], а также напредложениях специалистов по медицине катастроф.Статистическая обработка полученных результатов экспертных оценокбылапроведенапутемрасчетакоэффициентаконкордацииКендалла,определения медианы и среднего арифметического с применением программногообеспечения SPSS Statistics 17.0.Для определения степени согласованности мнения экспертов был определенкоэффициент конкордации Кендалла по формуле:12SW = ––––––––––– , гдеm2 (n3 – n)m – число экспертов в группе,n – число наименований ЛП и другого МИм,S – сумма квадратов разностей рангов (отклонений от среднего).56В свою очередь, сумма квадратов разностей рангов (отклонений отсреднего) определялась по формуле:22S=– –––––––––––––– , гдеn– сумма значений оценок экспертов по каждому наименованию ЛП идругого МИм.Полученные значения коэффициента конкордации Кендалла составили неменее 0,7 для каждой группы экспертов.
Это позволило принять мнения экспертовкак согласованные.Определение обобщенного мнения экспертов по оценке необходимостивключения ЛП и другого МИм в состав запасов проводилось с расчетом медианы,являющейся одной из мер центральной тенденции. При расчете медианы оценкиэкспертов по каждому наименованию ЛП и другого МИм были расположены вранжированный ряд по возрастанию значений. Принимая во внимание, чтоколичество экспертов в каждой группе соответствовало нечетному числу,медиана для каждого наименования ЛП и другого МИм определялась по формуле:N+1Ме = ––––––––––– , где2N – количество экспертов в ранжированном ряду.Полученное значение медианы соответствовало порядковому номеруоценки экспертов, расположенных в ранжированном ряду. При этом критериемвключенияконкретногонаименованияЛПидругогоМИмвсостав57соответствующих запасов являлось значение медианы от 2 до 3.Обобщенное мнение экспертов по требуемому количеству каждогонаименования ЛП и другого МИм определялось путем вычисления среднегоарифметического, которое является наиболее распространенной оценкой среднегозначения распределения.
Среднее арифметическое определялось по формуле:x1 + x2 + … + xnX ср. = –––––––––––––– , гдеNx1-xn – оценки экспертов,N – количество экспертов.На основе проведенной статистической обработки полученных результатовнами разработаны составы укладок формирований СМК и резерва ТЦМК РБ,используемых для оказания медицинской помощи детям, пострадавшим вусловиях ЧС.Также нами была рассчитана ориентировочная стоимость созданияразработанных запасов ЛП и другого МИм. Для этой цели были использованыпрейскуранты российских организаций оптовой торговли на 01.02.2016.
Данныйрасчет является примерным, так как в реальности определение цен на ЛП и другоеМИм при создании укладок различных формирований СМК и резерва ТЦМК РБбудет проводиться в соответствии с законодательством о контрактной системе всфере закупок товаров.583.2. Разработка составов укладок и резерва с лекарственными препаратами идругим медицинским имуществом формирований и учреждения службымедициныкатастроф,оказывающихмедицинскуюпомощьдетям,пострадавшим в условиях чрезвычайных ситуацийБригады доврачебной помощи и врачебно-сестринские бригады СМКпредназначены для оказания экстренной и неотложной скорой медицинскойпомощи лицам, пострадавшим в условиях ЧС как на догоспитальном (внемедицинской организации), так и на госпитальном этапах (в условияхмедицинской организации).Специфика оказания экстренной и неотложной скорой медицинскойпомощи пострадавшему в ЧС населению заключается в том, что она оказываетсяврачами общего профиля или специалистами со средним профессиональным(медицинским) образованием.
Следовательно, оказание экстренной и неотложнойскорой медицинской помощи детям, пострадавшим в условиях ЧС, будетпроводиться преимущественно бригадами доврачебной помощи и врачебносестринскими бригадами СМК, а также врачебными и фельдшерскимивыездными (линейными) бригадами скорой медицинской помощи, ввидуневозможности обеспечить каждую из этих бригад врачом педиатрическогопрофиля [88].При этом в состав бригады доврачебной помощи СМК входят медицинскиеработники со средним профессиональным образованием, а в состав врачебносестринской бригады СМК входят врач и медицинские работники со среднимпрофессиональным образованием.В то же время, оказание специализированной медицинской помощи детям,пострадавшим в условиях ЧС, на госпитальном этапе осуществляется детскойхирургической и педиатрической БСМП СМК, в состав которых входят врачисоответствующих специальностей.Нами, с учетом имеющихся публикаций [88], действующих нормативныхправовых актов [68,76], были взяты за основу составы вышеуказанных59формирований СМК, которые представлены в таблицах 3.1 – 3.4.Таблица 3.1 – Состав бригады доврачебной помощи СМК№ п/пСостав бригадыКоличество человек1Руководитель бригады: фельдшер12Фельдшер13Медицинская сестра14Водитель автомобиля1Всего4Таблица 3.2 – Состав врачебно-сестринской бригады СМК№ п/пСостав бригадыКоличество человек1Руководитель бригады: врач анестезиолог-1реаниматолог2Фельдшер13Медицинская сестра14Водитель автомобиля1Всего4Таблица 3.3 – Состав детской хирургической БСМП СМК№ п/п Состав бригады1Количество человекРуководитель бригады: врач – детский1хирург2Врач – травматолог-ортопед13Врач – анестезиолог-реаниматолог14Старшая1операционнаямедицинскаясестра5Операционная медицинская сестра16Медицинская сестра – анестезист1607Медицинская сестра перевязочной1Всего7Таблица 3.4 – Состав педиатрической БСМП СМК№ п/п Состав бригадыКоличество человек1Руководитель бригады: врач-педиатр12Врач-педиатр13Старшая медицинская сестра14Медицинская сестра2Всего5Полученные по результатам экспертной оценки общие структуры составовукладок бригады доврачебной помощи и врачебно-сестринской бригады СМКпредставлены в таблице 3.5.Таблица 3.5 – Общие структуры составов укладокбригады доврачебной помощи и врачебно-сестринской бригады СМКЛП и другое МИм,ЛП и другоевходящие в составМИм, входящие вукладки бригадысостав укладкидоврачебной помощиврачебно-СМКсестринскойбригады СМКМедицинские изделия№Группа ЛП и другого МИмКоли-Про-Коли-Про-п/чествоцент отчествоцент отпнаиме-общегонаиме-общегонованийколи-нова-коли-(267)честванийчества61ЛП и1Медицинские приборы,ЛП и(274)другогодругогоМИмМИм9937,1%10237,2%аппараты, инструменты2Перевязочные средства2910,9%2910,6%3Шовный материал––––4Прочие медицинские31,1%31,1%изделияЛекарственные препараты1A.
ЛП, влияющие на186,7%186,6%238,6%238,4%259,4%259,1%62,2%62,2%––––31,1%31,1%31,1%31,1%пищеварительный тракт иобмен веществ2B. ЛП, влияющие накроветворение и кровь3C. ЛП для лечениязаболеваний сердечнососудистой системы4D. ЛП для лечениязаболеваний кожи5G. ЛП для лечениязаболеванийурогенитальных органов(включая половые гормоны)6H. Гормональные ЛП длясистемного использования(исключая половыегормоны)7J. Противомикробные ЛП62для системногоиспользования8M. ЛП для лечения51,9%51,8%238,6%279,8%––––93,4%93,3%10,4%10,4%93,4%93,3%114,0%заболеваний костномышечной системы9N.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
