Диссертация (1141255), страница 23
Текст из файла (страница 23)
et al. [156] и Tukiainen H. et al. [155], для детей и взрослых,соответственно. Для второго сценария источниками служили инструкции помедицинскому применению ЛП формотерола, а также моноклональных антител(для 5 ступени GINA). Стоимость тарифа компенсации одного случаявозникновения побочного эффекта, в случае отсутствия данных МГФОМС,рассчитывалась по формулам (10) и (11).Общая сумма затрат была получена с использованием формулы (14):Сценарий 1. (старт и продолжение терапии, 2 ступень GINA):Cost ПЭ_ИЗИХЕЙЛЕР(ДЕТИ)= (13×0,01 + 274×0,01 +…+1783×0,02) = 180 руб.Cost ПЭ_ТУРБУХАЛЕР(ДЕТИ)= (302×0,02 + 729×0,02 +…+1896×0,02) = 213 руб.Cost ПЭ_ИЗИХЕЙЛЕР(ВЗРОСЛЫЕ)= (1664×0,01 + 729×0,19 +…+1783×0,02) = 516 руб.Cost ПЭ_ТУРБУХАЛЕР(ВЗРОСЛЫЕ)= (1664×0,02 + 729×0,21 +…+1896×0,17) = 606 руб.Сценарий 2.
(3,4 ступени GINA):CostПЭ_ИЗИХЕЙЛЕР+ИЗИХЕЙЛЕР(ДЕТИ) = ∑БУДЕСОНИД_ИЗИХЕЙЛЕР (13×0,01+…+1783×0,02) +∑ФОРМОТЕРОЛ_ИЗИХЕЙЛЕР (15432×0,0001+…+8556×0,055) = 675 руб.CostПЭ_ИЗИХЕЙЛЕР+ТУРБУХАЛЕР(ДЕТИ) = ∑БУДЕСОНИД_ИЗИХЕЙЛЕР(13×0,01+…+1783×0,02) + ∑ФОРМОТЕРОЛ_ТУРБУХАЛЕР(1355×0,0001+…+8556×0,055) = 736 руб.CostПЭ_ИЗИХЕЙЛЕР+АЭРОЛАЙЗЕР(ДЕТИ) = ∑БУДЕСОНИД_ИЗИХЕЙЛЕР (13×0,01+…+1783×0,02) +∑ФОРМОТЕРОЛ_ АЭРОЛАЙЗЕР (15432×0,0001+…+8556×0,055) = 682 руб.CostПЭ_ИЗИХЕЙЛЕР+ИЗИХЕЙЛЕР(ВЗРОСЛЫЕ) =∑БУДЕСОНИД_ИЗИХЕЙЛЕР (1664 × 0,01 +…+ 1783×0,02) +∑ФОРМОТЕРОЛ_ИЗИХЕЙЛЕР (15432×0,0001+…+8556×0,055) = 1 011 руб.CostПЭ_ИЗИХЕЙЛЕР+ТУРБУХАЛЕР(ВЗРОСЛЫЕ)=∑БУДЕСОНИД_ИЗИХЕЙЛЕР(1664×0,01+…+1783×0,02) +∑ФОРМОТЕРОЛ_ТУРБУХАЛЕР(1355×0,0001+…+8556×0,055) = 1 072 руб.CostПЭ_ИЗИХЕЙЛЕР+АЭРОЛАЙЗЕР(ВЗРОСЛЫЕ)= ∑БУДЕСОНИД_ИЗИХЕЙЛЕР (1664×0,01 +…+ 1783×0,02) +∑ФОРМОТЕРОЛ_АЭРОЛАЙЗЕР (15432×0,0001+…+8556×0,055) = 1 018 руб.CostПЭ_ИЗИХЕЙЛЕР+ИНХАЛЕР_CDM(ВЗРОСЛЫЕ) = ∑БУДЕСОНИД_ИЗИХЕЙЛЕР (1664×0,01 +…+1783×0,02) +∑ФОРМОТЕРОЛ_ ИНХАЛЕР CDM(15432×0,0001+…+2702×0,055) = 1 492 руб.CostПЭ_ИЗИХЕЙЛЕР+АТИМОС(ВЗРОСЛЫЕ)=∑БУДЕСОНИД_ИЗИХЕЙЛЕР(1664×0,01+…+1783× 0,02) +∑ФОРМОТЕРОЛ_ АТИМОС (15432×0,00055+…+8556×0,055) = 1 059 руб.152Сценарий 2.
(5 ступень GINA):Cost ПЭ_ИЗИХЕЙЛЕР+ИЗИХЕЙЛЕР(ДЕТИ) = ∑БУДЕСОНИД_ИЗИХЕЙЛЕР (13×0,01+…+1783×0,02) +∑ФОРМОТЕРОЛ_ИЗИХЕЙЛЕР (15432×0,0001+…+8556×0,055) + ∑ОМАЛИЗУМАБ (1896×0,0055 +…+730×0,0055) = 1 656 руб.CostПЭ_ИЗИХЕЙЛЕР+ТУРБУХАЛЕР(ДЕТИ) = ∑БУДЕСОНИД_ИЗИХЕЙЛЕР(13×0,01+…+1783×0,02) + ∑ФОРМОТЕРОЛ_ТУРБУХАЛЕР(1355×0,0001+…+8556×0,055) + ∑ОМАЛИЗУМАБ (1896×0,0055 +…+730×0,0055) = 1 717 руб.CostПЭ_ИЗИХЕЙЛЕР+АЭРОЛАЙЗЕР(ДЕТИ) = ∑БУДЕСОНИД_ИЗИХЕЙЛЕР (13×0,01+…+1783×0,02) +∑ФОРМОТЕРОЛ_ АЭРОЛАЙЗЕР (15432×0,0001+…+8556×0,055) + ∑ОМАЛИЗУМАБ (1896×0,0055 +…+730×0,0055) = 1 663 руб.CostПЭ_ИЗИХЕЙЛЕР+ИЗИХЕЙЛЕР(ВЗРОСЛЫЕ) =∑БУДЕСОНИД_ИЗИХЕЙЛЕР (1664 × 0,01 +…+ 1783×0,02) +∑ФОРМОТЕРОЛ_ИЗИХЕЙЛЕР (15432×0,0001+…+8556×0,055) + ∑ОМАЛИЗУМАБ (1896×0,0055 +…+730×0,0055) × 0,5 + ∑РЕСЛИЗУМАБ (15617×0,0055 + …+ 624×0,0055) × 0,5 = 1 894 руб.CostПЭ_ИЗИХЕЙЛЕР+ТУРБУХАЛЕР(ВЗРОСЛЫЕ)=∑БУДЕСОНИД_ИЗИХЕЙЛЕР(1664×0,01+…+1783×0,02) +∑ФОРМОТЕРОЛ_ТУРБУХАЛЕР(1355×0,0001+…+8556×0,055) ∑ОМАЛИЗУМАБ (1896×0,0055 +…+730×0,0055) × 0,5 + ∑РЕСЛИЗУМАБ (15617×0,0055 + …+ 624×0,0055) × 0,5= 1 955 руб.CostПЭ_ИЗИХЕЙЛЕР+АЭРОЛАЙЗЕР(ВЗРОСЛЫЕ)= ∑БУДЕСОНИД_ИЗИХЕЙЛЕР (1664×0,01 +…+ 1783×0,02) +∑ФОРМОТЕРОЛ_АЭРОЛАЙЗЕР (15432×0,0001+…+8556×0,055) ∑ОМАЛИЗУМАБ (1896×0,0055 +…+730×0,0055) × 0,5 + ∑РЕСЛИЗУМАБ (15617×0,0055 + …+ 624×0,0055) × 0,5 = 1 902 руб.CostПЭ_ИЗИХЕЙЛЕР+ИНХАЛЕР_CDM(ВЗРОСЛЫЕ) = ∑БУДЕСОНИД_ИЗИХЕЙЛЕР (1664×0,01 +…+1783×0,02) +∑ФОРМОТЕРОЛ_ ИНХАЛЕР CDM(15432×0,0001+…+2702×0,055) ∑ОМАЛИЗУМАБ (1896×0,0055 +…+730×0,0055) × 0,5 + ∑РЕСЛИЗУМАБ (15617×0,0055 + …+ 624×0,0055) × 0,5 = 2 376 руб.CostПЭ_ИЗИХЕЙЛЕР+АТИМОС(ВЗРОСЛЫЕ)=∑БУДЕСОНИД_ИЗИХЕЙЛЕР(1664×0,01+…+1783× 0,02) +∑ФОРМОТЕРОЛ_ АТИМОС (15432×0,00055+…+8556×0,055) ∑ОМАЛИЗУМАБ (1896×0,0055 +…+730×0,0055) × 0,5 + ∑РЕСЛИЗУМАБ (15617×0,0055 + …+ 624×0,0055) × 0,5= 1 943 руб.Как видно из расчетов, Изихейлеры обладают меньшими или сопоставимымисуммами затрат на компенсацию побочных эффектов.Анализ затрат, связанных с временной нетрудоспособностьюАнализ затрат, связанных с временной нетрудоспособностью был проведентолько для субсценария 1.2.
по формулам (15) и (16) с применением данных ДемкоИ.В. и соавт. [16] о числе дней временной нетрудоспособности при различномуровне контроля БА:153Cost ВН_ИЗИХЕЙЛЕР(ДЕТИ) = 1118×0,8×1718× (77×0 + 22,7×5,7 + 0,3×11,4 + …+ 75,1×0+24,5×5,7 + 0,28×11,4)/100×52= 3 764 руб.Cost ВН_ТУРБУХАЛЕР(ДЕТИ) = 1118×0,8×1718× (70×0 + 29,5×5,7 + 0,5×11,4 + …+ 66,7×0+32,6×5,7 + 0,7×11,4)/100×52 = 5 049 руб.Cost ВН_ИЗИХЕЙЛЕР(ВЗРОСЛЫЕ) = 1118×0,8×1718× (77×0 + 22,7×11,4 + 0,3×22,8 + …+ 75,1×0+24,5×11,4+ 0,28×22,8)/100×52= 7 499 руб.Cost ВН_ТУРБУХАЛЕР(ВЗРОСЛЫЕ) = 1118×0,8×1718× (70×0 + 29,5×5,7 + 0,5×11,4 + …+ 66,7×0+32,6×11,4 + 0,7×22,8)/100×52 = 10 061 руб.Оценка представленных результатов, показала, что применение Изихейлеровдля доставки будесонида характеризуется меньшей суммой затрат, связанных свременной нетрудоспособностью, по сравнению с применением Турбухалера, каку взрослых, так и детей, страдающих легкой степенью тяжести БА.После расчета всех необходимых видов затрат, полученные данные былипросуммированы по формуле (17) для каждого из сценариев:Субсценарий 1.1.
(старт терапии, 2 ступень GINA):Cost ОБЩИЕ_ИЗИХЕЙЛЕР(ДЕТИ) = 1522 + 127 + 11300 + 2047 + 180 = 15 205 руб.Cost ОБЩИЕ_ТУРБУХАЛЕР(ДЕТИ) = 1729 + 127 + 12244 + 2047 + 213 = 16 816 руб.Cost ОБЩИЕ_ИЗИХЕЙЛЕР(ВЗРОСЛЫЕ) = 3103 + 127 + 8141 + 685 + 516 = 12 994 руб.Cost ОБЩИЕ_ТУРБУХАЛЕР(ВЗРОСЛЫЕ) = 3458 + 127 + 8452 + 685 + 606 = 13 786 руб.Субсценарий 1.2. (2 ступень GINA):Cost ОБЩИЕ_ИЗИХЕЙЛЕР(ДЕТИ) = 1944 + 156 + 26082 + 685 + 180 + 3764= 32 810 руб.Cost ОБЩИЕ_ТУРБУХАЛЕР(ДЕТИ) = 1659 + 166 + 34789 + 685 + 213 + 5049 = 42 561 руб.Cost ОБЩИЕ_ИЗИХЕЙЛЕР(ВЗРОСЛЫЕ) = 3472 + 156 + 14463 + 685 + 516 + 7499 = 26 791 руб.Cost ОБЩИЕ_ТУРБУХАЛЕР(ВЗРОСЛЫЕ) = 2872 + 166 + 19280 + 685 + 606 + 10061 = 33 670 руб.Общие затраты без учета затрат на временную нетрудоспособность составили:29 047 руб. и 37 512 руб. при применении у детей Изихейлера и Турбухалера,соответственно, 19 292 руб.
и 23 609 руб. при использовании Изихейлера иТурбухалера, соответственно, у взрослых.Сценарий 2. (3 ступень GINA):Cost ОБЩИЕ_ИЗИХЕЙЛЕР+ИЗИХЕЙЛЕР(ДЕТИ) = 11200 + 195 + 46423 + 685 + 675 = 59 178 руб.Cost ОБЩИЕ_ ИЗИХЕЙЛЕР+ТУРБУХАЛЕР(ДЕТИ) = 10427 + 195 + 58764 + 685 + 736 = 70 807 руб.Cost ОБЩИЕ_ ИЗИХЕЙЛЕР+АЭРОЛАЙЗЕР(ДЕТИ) = 10659 + 195 + 58764 + 685 + 682 = 70 984 руб.Cost ОБЩИЕ_ ИЗИХЕЙЛЕР+ИЗИХЕЙЛЕР(ВЗРОСЛЫЕ) = 14303 + 195 + … + 1011 = 42 768 руб.154Cost ОБЩИЕ_ ИЗИХЕЙЛЕР+ТУРБУХАЛЕР(ВЗРОСЛЫЕ) = 13531 + 195 + … + 1072= 45 086 руб.Cost ОБЩИЕ_ ИЗИХЕЙЛЕР+АЭРОЛАЙЗЕР(ВЗРОСЛЫЕ) = 13726 + 195 + … + 1018 = 45 236 руб.Cost ОБЩИЕ_ ИЗИХЕЙЛЕР+ИНХАЛЕР CDM(ВЗРОСЛЫЕ) = 13719 + 195 + …+ 1492 = 45 695 руб.Cost ОБЩИЕ_ ИЗИХЕЙЛЕР+АТИМОС(ВЗРОСЛЫЕ) = 13568 + 195 + …+ 1059 = 45 111 руб.Сценарий 2.
(4 ступень GINA):Cost ОБЩИЕ_ИЗИХЕЙЛЕР+ИЗИХЕЙЛЕР(ДЕТИ) = 14303 + 469 + 46423 + 685 + 675 = 62 555 руб.Cost ОБЩИЕ_ ИЗИХЕЙЛЕР+ТУРБУХАЛЕР(ДЕТИ) = 13531 + 469 + 58764 + 685 + 736 = 74 183 руб.Cost ОБЩИЕ_ ИЗИХЕЙЛЕР+АЭРОЛАЙЗЕР(ДЕТИ) = 13762 + 469 + 58764 + 685 + 682 = 74 361 руб.Cost ОБЩИЕ_ ИЗИХЕЙЛЕР+ИЗИХЕЙЛЕР(ВЗРОСЛЫЕ) = 15855 + 469 + … + 1011 = 47 371 руб.Cost ОБЩИЕ_ ИЗИХЕЙЛЕР+ТУРБУХАЛЕР(ВЗРОСЛЫЕ) = 15082 + 469 + … + 1072= 54 462 руб.Cost ОБЩИЕ_ ИЗИХЕЙЛЕР+АЭРОЛАЙЗЕР(ВЗРОСЛЫЕ) = 15313 + 469 + … + 1018 = 54 639 руб.Cost ОБЩИЕ_ ИЗИХЕЙЛЕР+ИНХАЛЕР CDM(ВЗРОСЛЫЕ) = 15271 + 469 + …+ 1492 = 55 071 руб.Cost ОБЩИЕ_ ИЗИХЕЙЛЕР+АТИМОС(ВЗРОСЛЫЕ) = 15119 + 469 + …+ 1059 = 54 487 руб.Сценарий 2. (5 ступень GINA):Cost ОБЩИЕ_ИЗИХЕЙЛЕР+ИЗИХЕЙЛЕР(ДЕТИ) = 15855 + 683 + 865727 +…+ 1656 = 931 028 руб.Cost ОБЩИЕ_ ИЗИХЕЙЛЕР+ТУРБУХАЛЕР(ДЕТИ) = 15082 + 683 + 865727 +…+ 1717 = 942 657 руб.Cost ОБЩИЕ_ ИЗИХЕЙЛЕР+АЭРОЛАЙЗЕР(ДЕТИ) = 15313 + 683 + 865727 +…+ 1663 = 942 835 руб.Cost ОБЩИЕ_ ИЗИХЕЙЛЕР+ИЗИХЕЙЛЕР(ВЗРОСЛЫЕ) = 23952 + 683 +… + 1894 = 771 166 руб.Cost ОБЩИЕ_ ИЗИХЕЙЛЕР+ТУРБУХАЛЕР(ВЗРОСЛЫЕ) = 22406 + 683 + … + 1955= 777 484 руб.Cost ОБЩИЕ_ ИЗИХЕЙЛЕР+АЭРОЛАЙЗЕР(ВЗРОСЛЫЕ) = 22869 + 683 + … + 1902 = 777 893 руб.Cost ОБЩИЕ_ ИЗИХЕЙЛЕР+ИНХАЛЕР CDM(ВЗРОСЛЫЕ) = 22784 + 683 + …+ 2376= 778 282 руб.Cost ОБЩИЕ_ ИЗИХЕЙЛЕР+АТИМОС(ВЗРОСЛЫЕ) = 22481 + 683 + …+ 1943 = 777 547 руб.С помощью полученных значений на заключительном этапе были построеныдве пирамиды затрат для взрослой и детской популяции, позволяющие сравнитьколичество денежных средств, необходимое при терапии с использованиемИзихейлеров и других ингаляторов на каждой из пяти ступеней БА.
При этом длядругих ингаляторов общие затраты были указаны в виде диапазона, безперечисления конкретных устройств (рисунки 55, 56). Все затраты указаны наодного пациента за один год, при этом непрямые затраты (2 ступень) неучитываются, так как не были рассчитаны для других ступеней терапии БА, в видуотсутствия данных.155Рисунок 55 – Пирамида затрат на лечение детей на 1 пациента за 1 год, руб.Рисунок 56 – Пирамида затрат на лечение взрослых на 1 пациента за 1 год, руб.Представленные рисунки демонстрируют, что терапия БА с использованиемИзихейлеров, как у взрослых, так и у детей, на каждой из пяти ступеней GINAхарактеризуется значительно меньшими затратами по сравнению с применениемдругих ингаляционных устройств [26, 35, 36, 62].
Кроме того, полученныерезультаты свидетельствуют об увеличении затрат с увеличением объема терапиии ухудшении течения заболевания.1565.3.Проведение анализа «затраты-эффективность» и анализачувствительности при применении ИзихейлеровАнализ «затраты-эффективность» был выполнен для каждого из сценариевна основании рассчитанных ранее показателей QALY и общих затрат, с помощьюформулы (18):Субсценарий 1.1. (старт терапии, 2 ступень GINA):CER ИЗИХЕЙЛЕР(ДЕТИ) = 15205/0,89 = 17 085 руб.CER ТУРБУХАЛЕР(ДЕТИ) = 16816/0,88 = 19 109 руб.CER ИЗИХЕЙЛЕР(ВЗРОСЛЫЕ) = 12994/0,89 = 14 600 руб.CER ТУРБУХАЛЕР(ВЗРОСЛЫЕ) = 13786/0,88 = 15 666 руб.Субсценарий 1.2.
(2 ступень GINA):CER ИЗИХЕЙЛЕР(ДЕТИ) = 29047/0,92 = 31 573 руб.CER ТУРБУХАЛЕР(ДЕТИ) = 37512/0,89 = 42 148 руб.CER ИЗИХЕЙЛЕР(ВЗРОСЛЫЕ) = 12994/0,93 = 20 827 руб.CER ТУРБУХАЛЕР(ВЗРОСЛЫЕ) = 13786/0,92 = 25 584 руб.Сценарий 2. (3 ступень GINA):CER ИЗИХЕЙЛЕР+ИЗИХЕЙЛЕР(ДЕТИ) = 59178/0,94 = 62 955 руб.CER ИЗИХЕЙЛЕР+ТУРБУХАЛЕР(ДЕТИ) = 70807/0,93 = 76 136 руб.CER ИЗИХЕЙЛЕР+АЭРОЛАЙЗЕР(ДЕТИ) = 70984/0,93 = 76 327 руб.CER ИЗИХЕЙЛЕР+ИЗИХЕЙЛЕР(ВЗРОСЛЫЕ) = 42768/0,87 = 49 159 руб.CER ИЗИХЕЙЛЕР+ТУРБУХАЛЕР(ВЗРОСЛЫЕ) = 45086/0,86 = 52 425 руб.CER ИЗИХЕЙЛЕР+АЭРОЛАЙЗЕР(ВЗРОСЛЫЕ) = 45263/0,86 = 52 632 руб.CER ИЗИХЕЙЛЕР+ИНХАЛЕР CDM(ВЗРОСЛЫЕ) = 45695/0,86 = 53 133 руб.CER ИЗИХЕЙЛЕР+АТИМОС (ВЗРОСЛЫЕ) = 45111/0,86 = 52 454 руб.Сценарий 2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
