Диссертация (1141175), страница 13
Текст из файла (страница 13)
с соавт. (1999) так же показали, что вертикальные трещины корнянаиболее часто поражают моляры и премоляры. Однако, в исследовании указанныхавторов число моляров с вертикальными трещинами корня значительно превышалочисло премоляров: оно составило 53% и 33% соответственно [76].Yoshino K. с соавт. (2015) показали, что среди мужчин и женщин имелисьразличия в группах зубов, наиболее часто подверженных возникновениювертикальных трещин корня. Так, у мужчин наиболее часто поражались верхниеклыки (46.7%), нижние вторые премоляры (48.0%) и нижние первые моляры(50.0%); у женщин – верхние первые премоляры (43.3%), верхние вторыепремоляры (44.4%), нижние вторые премоляры (53.8%) и нижние первые моляры(54.5%)[176].Результатынашегоисследованиясоответвуютданным,приведенным Yoshino K.
с соавт. (2015). Так, все случаи образования вертикальныхтрещин в клыках в нашем исследовании (4.5%) были зафиксированы у лицмужского пола. Кроме того, у мужчин чаще обнаруживали вертикальные трещины88корней моляров (из 29.5% таких трещин, 18.2% образовались у лиц мужского пола).У женщин максимальное число вертикальных трещин было обнаружено в корняхпремоляров (66.7%), преимущественно верхней челюсти (48.1%).В целом, можно сделать вывод, что наиболее подвержены возникновениювертикальных трещин зубы/корни зубов, имеющие характерную форму – узкую вмезиодистальном и вытянутую в вестибулооральном направлении, с одним илидвумя каналами и часто с выраженными инвагинациями на апроксимальныхповерхностях корня. Указанные анатомические особенности, как правило,соответствуют мезиальным корням моляров нижней челюсти, а также корнямпремоляров верхней и иногда нижней челюсти [33, 40].
Достаточно близки к этойформе так же корни нижних центральных резцов, но они, как правило, испытываютменьшую окклюзионную нагрузку.Наличие вертикальных трещин корней клыков и верхних центральныхрезцов показало, что образование вертикальной трещины в зубах с округлойформой поперечного сечения так же возможно, однако происходит это значительнореже. У пациентов с вертикальными трещинами в корнях верхних передних зубов,было отмечено увеличение окклюзионной нагрузки в результате потерижевательных зубов и отсутствия адекватного протезирования, в следствие чегожевание осуществлялось в основном передними зубами. Так же в ряде случаевбыло зафиксировано увеличение боковой окклюзионной нагрузки, в результатеиспользовании переднего зуба в качестве опоры для фиксации кламмерабюгельного протеза.
Таким образом, устойчивость к возникновению вертикальнойтрещины зубов с округлой формой поперечного сечения снижается при ослабленииструктуры зуба (в случае значительного расширения корневого канала) в сочетаниисувеличениемокклюзионнойнагрузкииизменениемеенаправления(преобладания эксцентричной, боковой нагрузки).Таким образом, ретроспективное исследование позволило определитьгруппы зубов, в которых наиболее часто возникают вертикальные трещины:премоляры верхней челюсти, а также моляры нижней челюсти.
При этомобразование верткальных трещин корня у женщин наиболее часто происходит в89премолярах верхней челюсти, у мужчин – в молярах нижней челюсти. Выделеныследующие вероятные неблагоприятные факторы, снижающие устойчивость квозникновению вертикальных трещин корня: зуб после эндодонтического лечения;возраст старше 40 лет; анатомические особенности корня (ширина поперечногосечения корня в мезио-дистальном направлении меньше ширины поперечногосечения корня в вестибуло-оральном направлении), значительное расширениекорневого канала и повышение окклюзионной нагрузки на зуб.Проведенный обзор литературы показал, что медикаментозная обработкакорневых каналов так же может оказывать отрицательное влияние на механическиесвойства дентина, тем самым снижая устойчивость корня зуба к возникновениювертикальной трещины.Согласно«идеальный»рекомендацииантисептикдезинфицирующимЕвропейскойдлядействиемкорневыхвассоциацииканаловотношениивсехэндодонтистов,долженобладатьмикроорганизмов,присутствующих в корневом канале, способностью растворять органическиевещества и в то же время не оказывать раздражающего действия напериапикальные ткани [84].
Ни один из имеющихся антисептиков полностью неудовлетворяет указанным требованиям. Тем не менее, из используемых внастоящее время в эндодонтии антисептиков, раствор гипохлорита натрия вбольшей степени соответствует указанным требованиям: он обладает достаточношироким спектром бактерицидного действия и имеет органолитические свойства.Однако для удаления минеральных компонентов смазанного слоя рекомендуетсяиспользовать раствор гипохлорита натрия в сочетании с раствором ЭДТА [100].Необходимо отметить, что при контакте этих растворов происходит ослаблениеантисептических и органолитических свойств раствора гипохлорита натрия [139],поэтому рекомендуется промежуточное промывание дистиллированной водой.Кроме того, для обеспечения наиболее качественной медикаментозной обработкикорневыхканаловрекомендуетсяпроводитьультразвуковуюактивациюантисептических растворов, которая так же потенциально может способтвовать90снижению устойчивость корней зубов к возникновению вертикальных трещин[8, 47, 133].В экспериментальной части нашей работы было изучено влияние наустойчивость к возникновению вертикальной трещины факторов, выделенных наосновании проведенного ретроспективного исследования и обзора литературы.
Куказанным факторам относились:- форма поперечного сечения корня- продолжительность медикаментозной обработки растворомгипохлорита натрия (10 мин и 60 мин)- степень механического расширения корневого канала (½ или ⅓ отдиаметра корня)Для изучения прочности зубов или восстанавливающих их конструкций, восновном, используют проспективные исследования двух видов: расчетные (спомощьюметодовматематическогомоделирования)иэкспериментысприменением универсальных испытательных машин и удаленных зубов. Оба этиварианта имеют определенные ограничения. Так, исследования с помощью анализаконечных элементов подразумевают множество допущений и упрощений.
Приэтом, как правило, считают, что образование трещины происходит подвоздействием силы, действующей на стенки каналов изнутри, причем эта силараспределена равномерно и в каждой точке приложения перпендикулярнаповерхности [109, 110, 143]. Кроме того, механические свойства дентина считаютсяравномерными по всем направлениям и всему объему образца. В то же время,согласно современным представлениям, считается, что вертикальная трещинаобразуется в участках концентрации напряжения при воздействии циклическойжевательной нагрузки, и очень редко – при воздействии спредера в процессепломбирования каналов [107]. Более того, спредер не может оказыватьравномерное давление на всю поверхность канала.
Механические свойствадентина, в свою очередь, изменяются в различных его участках и неодинаковы вразличных направлениях [22]. Кроме того, при использовании компьютерногомоделирования невозможно учесть наличие микродефектов на поверхности91корневого канала, образовавшихся в процессе механической обработки [143].Таким образом, несмотря на все преимущества методов математическогомоделирования, результаты исследований, выполненный с помощью этих методов,требуют подтверждения в эксперименте.В настоящем исследовании для изучения предполагаемых факторов,влияющих на возникновение вертикальных трещин, были проведены тесты набычьих зубах с помощью универсальной испытательной машины.
Бычьи зубышироко используют вместо зубов человека в экспериментальных исследованиях,посвящённых изучению кариеса и действия реминерализующих материалов,адгезии материалов, эффективности антисептиков, а также способов механическойобработки корневых каналов [175]. При этом в нескольких работах было показано,что бычьи зубы незначительно отличаются от зубов человека по химическомусоставу и механическим свойствам, результаты исследования прочности бычьихзубов, можно распространять и на зубы человека. В то же время бычьи зубыблизкие по форме и размеру проще получить в достаточно большом количестве, посравнению с зубами человека.В первой серии экспериментов бычьи зубы, с корневыми каналами,обработанными различными способами, фиксировали в металлические цилиндры,заполненные акриловой пластмассой, устанавливали в каналы индивидуальныелитые штифты и подвергали всю конструкцию воздействию вертикальнойстатической нагрузки на штифт.
Затем определяли максимальную нагрузку,выдержанную до момента образования трещины.В данной части экспериментального исследования бычьи зубы былиподелены на две большие группы (с овальной и с округлой формой поперечногосечения корня), внутри которых были сформированы подгруппы в зависимости отстепени механического расширения и продолжительности медикаментознойобработки корневых каналов.Необходимо отметить, что в подобных исследованиях возможны различныеварианты восстановления «эндодонтически леченых» зубов: пломбированиегуттаперчей, восстановления с помощью штифтов, изготовленных из различных92материалов, а также культевых штифтовых вкладок; без восстановлениякоронковой части, либо с восстановлением ее с помощью терапевтическихреставраций или искусственных коронок [20].Внашемисследованиибылииспользованылитыештифтыбезвосстановления коронковой части зуба.
Изготовление индивидуальных штифтовпозволило получить оптимальное соответствие между формой канала и штифта.Коронковую часть зубов не восстанавливали, так как при этом акцент сместилсябы с собственно прочности корня на тип восстанавливающей его штифтовойсистемы, ее форму, качество изготовления, прилегания и влияющие на этоиндивидуальныеанатомическиеособенностизуба[27].Крометого,использованная нами экспериментальная модель позволила получать именнопродольные переломы корня, а не косые переломы в коронковой трети корня.В первой серии экспериментов было показано, что зубы с овальной формойпоперечного сечения выдерживали статическую нагрузку до возникновениявертикальной трещины, в два раза меньшую по сравнению с зубами с округлойформой поперечного сечения.
Различия между группами были статистическизначимы по результатам трехфакторного дисперсионного анализа, а такжепоследующего попарного сравнения групп с помощью непараметрическогокритерия Манна-Уитни и не зависели от степени расширения корневых каналов ипродолжительности медикаментозной обработки. Таким образом, были полученыэкспериментальные подтверждения результатов ретроспективных исследований,проведенных нами и другими авторами [105, 176] согласно которым наиболеечасто образование вертикальной трещины происходит в зубах, корни которыхимеют овальную форму поперечного сечения, более узкую в мезио-дистальномнаправлении, чем в вестибуло-оральном.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
