Диссертация (1141175), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Результаты нашего исследования так жесоответствуют данным Sathorn C. с соавт. (2005), которые с помощью методаматематического моделирования показали, что при уменьшении толщиныпроксимальных стенок зубов с овальным поперечным сечением, происходитувеличение концентрации напряжения на внутренних стенках каналов в вестибулооральном направлении [143].93Другим предполагаемым фактором, влияющим на устойчивость зубов квозникновению вертикальных трещин корня, было воздействие медикаментознойобработки корневых каналов на дентин корня, изменяющее его механическиесвойства. При этом сочетание медикаментозной обработки с ультразвуковойактивацией растворов, может оказывать дополнительное механическое итермическое воздействие на дентин.
Для изучения был выбран протокол,определенный как наиболее оптимальный с точки зрения элиминации патогенныхмикроорганизмов в корневом канале, а также для растворения органических инеорганических компонентов смазанного слоя: 3% гипохлорит натрия и 15% ЭДТАс промежуточным промыванием дистиллированной водой и 30-секунднойультразвуковой активацией каждого раствора. Продолжительность ирригации втечении 10 и 60 минут была определены для того, чтобы смоделировать крайниеварианты, и определить, имеет ли продолжительность медикаментозной обработкипринципиальное значение.
В качестве контрольной использовали группу сменьшейпродолжительностьюантисептическойобработки,анебезантисептической обработки как таковой, поскольку эндодонтическое лечениеневозможно без применения препаратов для медикаментозной обработки.Основываясь на данных научной литературы [93, 114, 125, 140, 141, 149, 152],можно было предположить, что более длительный контакт с гипохлоритом натрияпривел бы к снижению прочности корней. Однако, результаты, полученные втестах на образцах в форме пластинок из дентина некорректно переносить на целыезубы.Изучениежевлиянияразличныхантисептическихрастворовсиспользованием целых зубов было проведено только в исследовании – Ayad M.F.
ссоавт. (2011). Авторами было показано, что прочность зубов не изменялась послеобработки 5% раствором гипохлорита натрия и значительно увеличивалась прииспользовании растворов молочной кислоты (10%, 20%) и ЭДТА 15%. Но вуказанном исследовании не изучали воздействия комбинации антисептическихрастворов.В нашем исследовании была отмечена тенденция к увеличению нагрузки доразрушения зубов при увеличении продолжительности обработки корневых94каналов 3% раствором гипохлорита натрия. Однако эти отличия не былидостоверно значимы (p > 0.05) при учете формы поперечного сечения и степенирасширения корневых каналов [71]. В целом полученные нами данныесоответствуют результатам исследования Ayad M.F. с соавт.
(2011) [71]. Такимобразом, в проведенном нами экспериментальном исследовании не былоподтверждено отрицательное влияние более длительного воздействия 3% растворагипохлорита натрия на прочность эндодонтически леченых зубов.При изучении третьего фактора, степени расширения корневого канала, врезультате первой серии экспериментов не было обнаружено статистическидостоверных различий между группами, каналы в которых были расширены до ½и ⅓ диаметра корня соответственно. Однако, была отмечена тенденция к большейустойчивости к возникновению трещин зубов с меньшей степенью расширениякорневого канала, хотя эта тенденция не была подтверждена с помощьюстатистических методов анализа (p = 0.373). Так как в исследовании наблюдалидостаточно большой разброс значений максимально выдержанной нагрузки дляобразцов из одной группы, мы предположили, что выявить достоверные различиямеждууказаннымигруппаминеудалосьвследствиенедостаточнойстандартизации образцов.
Несмотря на то, что в исследование включали бычьизубы от животных одного возраста, подобранные по размерам, даже небольшиеразличия в форме, вероятно, приводили к изменению максимально выдерживаемойнагрузки. Было принято решение усовершенствовать экспериментальную модель ипровести повторную оценку устойчивости корней к возникновению вертикальныхтрещин в зависимости от степени расширения корневых каналов.Исследования, проводимые с помощью удаленных зубов и универсальныхиспытательныхмашин,имеютнекоторыенедостатки:сложнодобитьсястандартизации образцов, в следствие чего велик разброс значений нагрузки вгруппеидостаточноестественногосложнодистальногонецентрированноепоказатьизгибарасположениедостоверныекорнякорневого(признакканаларазличия.кривизныделаетНаличиекорня)ипрактическиневозможным обеспечение одинакового направления распределения нагрузки для95разных образцов.
Отклонения от вертикальной оси приводят к изменениюперераспределения нагрузки и, соответственно, влияют на результат. Возможно, сэтим связана противоречивость результатов таких исследований: в работеAlsaady A.A. с соавт. (2012) не было показано достоверных отличий прочностизубов с различной степенью расширения корневых каналов [67]. В исследованииTavanafar S. с соавт. (2015) разброс значений в каждой группе был чрезвычайновелик (максимальные и минимальные значения в каждой группе отличалисьпрактически в 2 раза) [156]. С данным ограничением мы столкнулись в ходепроведения первой серии экспериментов, когда в качестве материала былииспользованы целые бычьи зубы: не было обнаружено статистически достоверныхразличий между группами с различной механической обработкой. В качестверешения возникшей проблемы было предложено провести выпиливаниестандартных цилиндрических образцов с заданными размерами из крупныхпостоянных центральных бычьих резцов.Во второй серии экспериментальных исследований мы попыталисьуменьшить влияние на результаты исследования индивидуальных особенностейформы корней зубов.
Упрощение экспериментальной модели позволило наммаксимально стандартизировать образцы и оценить воздействие на процессформирования вертикальной трещины корня одного конкретного фактора –степени расширения корневого канала. Для этого использовали постоянные бычьизубы, так как они являются достаточно крупными для того, чтобы было возможновыпилить из них одинаковые по форме и размерам цилиндры с помощью токарногостанка. При этом соотношения диаметров внутреннего отверстия и наружногодиаметра цилиндра были ½ и ⅓, а длина отверстия составляла ⅔ длины самогоцилиндра (8 мм). Соотношение ⅓ соответствовало нормальному расширениюканала при использовании внутриканальной штифтовой конструкции, ½ –чрезмерному расширению.
Наличие уступа создавало зону напряжения и приприложениинагрузкипозволялобезиспользованиядополнительныхвнутриканальных конструкций получить трещину корня, а не откол стенки илиполный раскол корня.96Предложенныйнамиметодсочетаетпреимуществарасчётныхиэкспериментальных исследований с применением удаленных зубов. С однойстороны,образцысостоятизестественныхтканейзубаиобладаютсоответствующими механическими свойствами. Согласно мнению Kishen A.(2005), в случае зуба, упрощенно целая структура представлена пульповойкамерой, окруженной дентином, пронизанным дентинными трубочками снаходящейсявнихдентиннойжидкостью[107].Предложенныйэкспериментальный образец соответствует этой модели и включает основныеэлементы: дентин с дентинными трубочками, которые заполнены жидкостью(благодаря хранению образцов во влажной среде).
При создании внутреннегоотверстия, образуются микродефекты поверхности, подобные тем, которые имеютместо после механической обработки корневых каналов, и служат точкамиинициации трещины.С другой стороны, с минимальной погрешностью удается добитьсяодинаковых размеров и формы образцов в группах. В модели отсутствует большоеколичество разнородных материалов и момент образования трещины можнооднозначно определить по графику. При использовании предложенного метода,происходитобразованиевертикальныхтрещин,подобныхтрещинам,образующихся в естественных условиях (рис. 15).Кроме того, форма и точные размеры экспериментальных образцовпозволяют рассчитать напряжение (то есть нагрузку в момент образованиятрещины в пересчете на размеры образца).
Данный параметр зависит отмеханических свойств материала, а не от формы образца, (в нашем случае не оттолщины стенок цилиндра). Отсутствие достоверных отличий между напряжениемв группах с различным внутренним диаметром позволяет сделать вывод, о том, чторазница в нагрузке вызвана именно различиями в форме образцов, а не вмеханических свойствах дентина, из которого они состоят.Таким образом, при использовании в качестве экспериментальной моделиполого цилиндра с заданной толщиной стенок, изготовленного из бычьих зубов,были получены статистически достоверные различия устойчивости образцов к97образованию вертикальных трещин в зависимости от толщины стенок (величинывнутреннего диаметра).
Полученные результаты подтверждают влияние степенирасширения корневого канала на устойчивость зубов к возникновениювертикальных трещин.Таким образом, в экспериментальных исследованиях было полученоподтверждение того, что значительное расширение корневого канала являлосьодним из факторов, уменьшающих устойчивость зубов к возникновениявертикальных трещин корня.
Для выявления основных тенденций в подходах кпроведению механической обработки корневых каналов, было проведеноанонимноеанкетированиеврачей-стоматологовМосквы,осуществляющихэндодонтическое лечение. В анкету так же были включены вопросы омедикаментозной обработке корневых каналов, которые позволили оценитьсоответствие антисептической обработки корневых каналов, проводимой врачами,наиболее оптимальному протоколу по данным научных исследований. Кроместандартных вопросов о наиболее часто используемых инструментах иантисептиках, врачам было предложено подробно описать, каким образом онипроводят механическую обработку корневых каналов зубов нескольких групп:находящихся в «группе риска» по возникновению вертикальных трещин (дваканала зуба 1.4, два канала медиального щечного корня зуба 1.6), а также резцов иклыков верхней челюсти.Данный опрос был в основном ориентирован на врачей-стоматологов,занимающихсякачественнымэндодонтическимлечениемсприменениемсовременных материалов и проводился среди врачей на кафедрах, а также вчастных клиниках.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
