Диссертация (1141175), страница 11
Текст из файла (страница 11)
При обработкекорневых каналов машинными инструментами с конусностью 4% наиболее частокорневые каналы зуба 1.6 расширяют до размеров 20-25.04 (16.2%, 17 чел.); каналызуба 1.4 до размеров 25-30.04 (19%, 20 чел.). Большинство врачей, использовавшихмашинные файлы системы ProTaper (13.3% для мезиально-щечных каналов зуба741.6 и 18.1% для каналов зуба 1.4) считали целесообразным расширять узкиекорневые каналы до инструмента F1, что соответствует размеру 20 с переменнойконусностью, составляющей 6% с D0 до D3 и далее постепенно уменьшающейся.Значительно более редко для обработки узких корневых каналов доктораиспользуют стандартную методику, а также методику CrownDown с помощьюручных файлов и обработку ультразвуковыми файлами. В целом для обработкиузких корневых каналов доктора выбирают различные методики и инструменты,при этом в большинстве случаев расширение проводят до апикального размера от20 до 35 по ISO с конусностью 2-6%.
56% врачей при обработке корневых каналовпервого премоляров используют большие размеры, чем для обработки каналовмедиального щечного корня первого моляра. Однако 44% врачей выбрали быодинаковую степень расширения корневых каналов независимо от наличия изгибаканалов зуба 1.6.При расширении корневых каналов верхних резцов и клыков, доктора чащепредпочитают пользоваться машинными инструментами (41.7-42.6%) (см. табл. 7),и выбирают большие размеры (92.6%). Независимо от выбранной методики исистемы инструментов, в большинстве случаев размер апикальной части корневыхканалов центральных верхних резцов и клыков составляет 40 по ISO, вторыхверхних резцов – 30-40 по ISO с конусностью 4-6%.Таблица 8Результаты анкетирования врачей-стоматологов.Частота встречаемости ответаВопросУкажите ваш стажВарианты ответовВ среднемСтаж 10 летСтаж болееи менее10 летАбс.%Абс.%Абс.%10810053100551001-10 лет5349.1----более 10 лет5550.9----в частном4743.52241.52545.575Частота встречаемости ответаВопросВарианты ответовВ среднемСтаж 10 летСтаж болееи менее10 летАбс.%Абс.%Абс.%10810053100551005550.92547.23054.565.6611.3--Ручные6963.93362.33665.5Исключительно ручные1614.81120.759.1RaCe3128.72037.71120MTwo2624.1713.21934.5ProTaper7468.52852.84683.6Другие1110.235.7814.5Гипохлорит натрия 3%9890.74686.85294.5Гипохлорит натрия 5%1110.259.4610.9Хлоргексидин 2%2926.81222.61730.9Хлоргексидин 0.06%5752.82750.93054.5Перекись водорода 3%3835.218342036.4в государственномВ каком учреждениивы работаете?В государственном и вчастномКакие инструментывы используете длярасширения КК?(можно быловыбрать нескольковариантов ответа)Какие антисептикивы используете длямедикаментознойобработки корневыхканалов?(можно быловыбрать нескольковариантов ответа)76Частота встречаемости ответаВопросВарианты ответовВ среднемСтаж 10 летСтаж болееи менее10 летАбс.%Абс.%Абс.%1081005310055100Раствор ЭДТА 15-17%4541.72445.32138.2да3027.81018.92036.4нет7872.24381.13563.6Да7064.835663563.6Нет3835.218332036.4Нагреваете ли выраствор гипохлоританатрия?Используете ли выультразвуковуюактивациюрастворов?КК – корневые каналы773.3 Результаты экспериментальных исследований3.3.1 Результаты пилотного исследования влияния медикаментозной имеханической обработки, а также формы корней на устойчивость зубов квозникновению вертикальных трещинВ пилотном исследовании оценивали влияние трех факторов: формыпоперечногосечениякорня,степенирасширениякорневогоканалаипродолжительности медикаментозной обработки на максимальную нагрузку,выдержанную образцами до возникновения трещин корня.Максимальная нагрузка, которую в среднем выдерживали образцы различныхподгрупп представлена в таблице 9, а также на рисунке 13.Таблица 9Нагрузка (кгс) при которой происходило образование трещин в зубах( ± , Медиана)СтепеньрасширениякорневыхканаловРасширениеПродолжиКруглая формаОвальная формательностьирригации±Медиана±Медиана10 минут11.77 ± 1.5312.154.76 ± 2.954.2760 минут12.58 ± 1.0313.276.02 ± 31.714.2110 минут10.91 ± 0.910.526.39 ± 3.165.1460 минут11.66 ± 1.3911.298.64 ± 2.7410.29Среднее11.74 ± 1.3311.665.9 ± 3.064.83до 1/3диаметракорняРасширениедо 1/2диаметракорня78Круглая формаОвальная форма141210864201/3, 10 мин1/3, 60 мин1/2, 10 мин1/2, 60 минРисунок 13.
Диаграмма распределения максимальной нагрузки взависимости от формы поперечного сечения корня, степени механическойобработки и продолжительности медикаментозной обработки корневыхканалов.Образование вертикальной трещины определялось по характерному звуку ипадению напряжения на графике. Затем для подтверждения наличия трещины зубыизвлекали из акриловой пластмассы и осматривали поверхность корня. Это быловозможно осуществить, так как для имитации периодонтальной связкипространство вокруг корня было заполнено слепочной массой и образцы можнобыло свободно извлекать из затвердевшей пластмассы и помещать обратно.В среднем раскол зуба в группе с круглой формой поперечного сечения происходилпри нагрузке в 11.74 ± 1.33 кгс (медиана 11.66 кгс), в группе с овальной формойпоперечного сечения образование трещины происходило при средней нагрузке 5.9± 3.06 кгс (медиана 4.83 кгс) То есть возникновение вертикальной трещины в зубахс овальной формой поперечного сечения корня происходило при нагрузке в двараза меньшей, что в зубах с округлой формой поперечного сечения.79Трехфакторный дисперсионный анализ (рис.
14) показал достовернозначимое влияние фактора «форма поперечного сечения» (form) на максимальновыдерживаемую до разрушения нагрузку (p = 0.001).Кроме того, статистически значимое влияние оказывало сочетание формыпоперечного сечения и степени расширения корневого канала (p = 0.38).Рисунок 14. Результаты трехфакторного дисперсионного анализа влияниявыделенных факторов на величину максимально выдержанной нагрузки,проведенного в программе SPSS Statistics.Результаты попарного сравнения групп с помощь непараметрическогокритерия Манна-Уитни представлены в таблице 10 и подтверждают выводы,сделанные на основании дисперсионного анализа: достоверные различия былизафиксированы только между группами с различной формой поперечного сечения,в то время как между группами с одинаковой формой поперечного сеченияразличия не были достоверны вне зависимости от проведенной медикаментозной имеханической обработки корневых каналов.80Таблица 10Результаты попарного сравнения, проведенного с помощью критерияМанна-Уитни в программе SPSS Statistics.
(p-уровень достоверности)Группа 1Группа 2рКруглые ⅓ 10Овальные ⅓ 100.009*Круглые ½ 10Овальные ½ 100.015*Круглые ⅓ 60Овальные ⅓ 600.004*Круглые ½ 60Овальные ½ 600.009*Круглые ⅓ 10Круглые ½ 100.699Круглые ⅓ 60Круглые ½ 600.699Овальные ⅓ 10Овальные ½ 100.310Овальные ⅓ 60Овальные ½ 600.818Круглые ⅓ 10Круглые ⅓ 600.699Круглые ½ 10Круглые ½ 600.394Овальные ½ 10Овальные ½ 601.000Овальные ⅓ 10Овальные ⅓ 600.699* - ≥ 0.05, достоверные отличия между сравниваемыми группами3.3.2 Результаты экспериментального исследование влияния степенирасширения корневых каналов на устойчивость корня к возникновениювертикальной трещиныВо второй части экспериментального исследования было изучено влияниеодного фактора – степени расширения корневого канала, на устойчивость зубов квозникновению вертикальных трещин.
Это было сделано для того, чтобы послеусовершенствования экспериментальной модели подтвердить или опровергнутьтенденцию, обнаруженную в пилотном исследовании.81В результате воздействия вертикальной статической нагрузки на образцы,происходило образование вертикальных трещин, подобных тем, которыеобразуются в корнях зубов в естественных условиях (рис. 15).Максимальная нагрузка, выдержанная образцами до образования трещинпредставлена в таблице 11.абРисунок 15. Вертикальная трещина, образовавшаяся в стенке цилиндра (а) ив естественных условиях в зубе (б).Таблица 11Нагрузка (кгс) при которой происходило образование трещин вобразцах из различных групп.ВеличинаНагрузка (кгс)Напряжение (МПа)внутреннегодиаметра½ внешнегодиаметра⅓ внешнегодиаметраp±Медиана±Медиана293.21 ± 68.23301.79143.57 ± 31.14151.75438.60 ± 29.84437.88156.99 ± 26.09168.40.001*0.14182В среднем в группе с меньшим внутренним диаметром (⅓ внешнего диаметраобразца) образование вертикальных трещин происходило при нагрузке в438.60 ± 29.84 кгс (медиана составила 437.88 кгс).
В группе с большим диаметром(½ внешнего диаметра образца) – при нагрузке в 293.21 ± 68.23 кгс (медианасоставила 301.79 кгс). Таким образом, образование вертикальной трещины вобразцах с расширением корневого канала до ½ ширины корня происходило принагрузке, составляющей 67% от нагрузки для зубов с расширением корневыхканалов до ⅓ ширины корня. Различия между группами были статистическидостоверны (p = 0.001).В группе с меньшим внутренним диаметром (⅓ внешнего диаметра образца)максимальное напряжение до образования трещины в среднем составляло156.99 ± 26.09 кгс (медиана составила 168.4 кгс).
В группе с большим диаметром(½ внешнего диаметра образца) – напряжении составило 143.57 ± 31.14 кгс(медиана составила 151.75 кгс). При этом различия напряжения между группамибыли статистически не значимы (p = 0.141). Данные результаты позволяют сделатьвывод, что различия в средней нагрузке до разрушения, выдержанной образцами вгруппах, являются следствием не различий в механических свойствах материала(дентина), а следствием различий в размерах внутреннего диаметра (степенирасширения «корневого канала»).Таким образом, во второй серии экспериментов нами была подтвержденатенденция к меньшей устойчивости корней зубов к возникновению вертикальнойтрещины при расширении корневых каналов на ½ диаметра корня, чем на ⅓диаметра корня, выявленная в первой серии экспериментов.83Глава 4.Обсуждение результатовПроведенный обзор литературы позволил выделить вероятные факторы,которые могут способствовать образованию вертикальных трещин корней зубов.Считается, что причиной возникновения вертикальных трещин являетсяэндодонтическое лечение, в том числе медикаментозная и механическая обработка,в процессе которых уменьшается объем дентина корня зуба и изменяются егопрочностные свойства [107, 154].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
